病因不明疾病的流行病學調查流行病學教研室

陳雪姣學習目的：1，通過案例的討論和分析熟悉流行病學方法在研究病因中的應用2，學會應用流行病學原理和方法對病因不明疾病的調查與分析，培養學生發現問題和解決問題的能力什么叫“不明原因疾病”不明原因的疾病，是指短時間或最初開始調查處理時原因不明的疾病由于原因不明，診斷不清，往往以其主要癥狀表現或者綜合征，稱為不明原因發熱不明原因腹瀉不明原因肺炎不明原因腦炎等不明原因疾病不明原因

致病的病原體不明

病毒

細菌

真菌

衣原體………..

引起疾病發生、流行的因素不明群體性、社會性、公眾性疾病或健康相關的事件，也是社會事件

（一）疾病發現與報告YL縣某省著名風景區所在地，NX族聚居地2005年11月1日9:19時，YL縣CDC接到YL縣人民醫院電話報告YL縣人民醫院收治的一例住院肺炎病人發生死亡，因該病例病情進展很快，病因不明，請求調查。問題1如果當時是您接到該報告，您覺得還應該通過電話向醫院了解哪些情況？參考答案為什么這個死亡病例會引起醫院的重視？該死亡病例有哪些特別之處？（流行病學、臨床特征、實驗室檢測、影像學等）是否符合衛生部的不明原因肺炎監測方案之病例定義？該病例的基本情況：姓名、性別、現住址等該病例的病程和主要臨床特征？該醫院有無收住其他類似病例？醫護人員中有無類似病例出現？（二）電話了解基本情況情況該死亡病例是在該醫院因“肺炎”住院治療患者（病例A）的母親10月27日，病例A入住該醫院，其母親（病例B）一直在醫院陪護10月29日，病例B出現發熱、全身疼痛，伴有咳嗽、咳痰少，臨床癥狀與其子病例A相似。病例B當天在縣人民醫院門診就診，病情無明顯改善10月31日，病例B癥狀加重，入住縣人民醫院治療，入院診斷：1.肺部感染；2.急性肺水腫；3.急性胃炎11月1日凌晨1:00時突然出現意識喪失，經搶救無效于凌晨1:40時死亡。臨床診斷死亡原因：急性肺水腫（肺水腫原因不詳）、急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭病例B是由病例A傳染的？問題2根據上述信息，總結其基本特點和需要注意的問題？參考答案該死亡病例B病情進展迅速（從發病到死亡總共4天的時間）主要臨床表現為“肺部感染”聚集性？病例B與病例A臨床表現相似，可能為同一種疾病傳染性？可能為一種呼吸道傳染病病例的密切接觸者可能有感染/發病存在救治病例A和病例B的醫護人員家庭等其他密切接觸者政府、社會民眾可能會高度關注問題3應該派調查組進行前往醫院調查嗎？如果要前往調查調查的目的是什么？應該做好哪些調查準備？

參考答案應該前往調查明確是否有傳染性？是否有SARS、人禽流感可能？疫情發生的規模有多大？SARS預警病例符合以下情況之一的不明原因肺炎地市級專家組會診不能排除SARS兩例或以上有可疑流行病學聯系重點人群發生不明原因肺炎病例

醫療機構工作人員中出現的不明原因肺炎病例可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員中出現的不明原因肺炎病例（如從事SARS科研、檢測、試劑和疫苗生產等相關工作人員）接觸野生動物的人員發生的不明原因肺炎病例不明原因的肺炎死亡病例人禽流感預警病例符合以下情況之一的不明原因肺炎病例接觸禽類人員（飼養、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫、以及捕殺、處理病、死禽及進行疫點消毒的人員等）中發生的不明原因肺炎病例可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現不明原因肺炎病例已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例參考答案調查準備：調查表格：可以直接使用SARS個案調查表或進行改編防護用品：肺部感染、病情兇險、可能有呼吸道傳染性，應采用2級防護（穿普通工作服、戴工作帽、外罩一層防護服、戴防護眼鏡和防護口罩，戴乳膠手套、穿鞋套）采樣設備、相應的采樣試劑：鼻咽拭子、痰液、血液、尿液、大便；密閉的包裝容器醫院聯系資料（聯系人及聯系電話）、移動電話、照相機等（三）流行病學初步調查因病例B死亡，病例A臨時回家辦理喪事，調查組在醫院僅能查閱其住院病歷，對主治（診）醫師進行了調查病例A基本情況男，26歲，NX族，農民，YL縣LZ村人2005年10月25日淋雨后出現畏寒、發熱、咳嗽，咯少量黃色黏液痰，痰中帶有血絲，咳嗽時胸痛、氣促曾在當地及縣人民醫院門診治療，病情無緩解10月27日，到縣醫院住院治療T：38.3℃，P：112次/分，R：23次/分，BP：110/60mmHg右下肺叩診濁音，右下肺呼吸音減弱，聞及大量濕羅音，左下肺聞及少量濕羅音WBC：3.78×109/L，N：92.3%，RBC：6.04×1012/L，PC：61×109/LX線顯示：左肺上、中部份可見小片狀模糊陰影，右下肺可見大片狀模糊陰影，初步診斷：肺炎經抗炎對癥治療病情無明顯好轉11月1日凌晨，病例A自動要求出院回家辦理喪事，暫終止治療病例B基本情況女，52歲，NX族，農民，LZ村人，病例A的母親10月27日，B送A入住縣人民醫院治療，一直在醫院陪護10月29日，出現：發熱（體溫：39.1℃），全身疼痛，以前胸部，上腹部及四肢疼痛明顯伴有咳嗽，咳痰少在縣醫院門診就診，給予肌注“柴胡、復方氨基比林”及其它對癥處理（具體不詳），癥狀無明顯改善病例B基本情況10月31日22:20，上述癥狀加重，以“腹痛待診”入住縣人民醫院治療T：37.9℃，P：120次/分，R：26次/分，BP：85/60mmHgWBC：8.55×109/L，N：82%雙肺呼吸音增粗，左肺聞及散在濕性羅音X線顯示：右肺中野、左肺上野及下野見大片狀致密陰影，密度較均勻，邊界不清入院診斷：1.肺部感染；2.急性肺水腫？3.急性胃炎11月1日凌晨1:40死亡。臨床診斷死亡原因：急性肺水腫（肺水腫原因不詳）、急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭查閱病歷記錄，該患者自述有風濕病史，既往血壓偏高，經常有“胃痛”史其他情況查閱門診日志和住院日志和臨床醫生座談該醫院本月未收治過類似病例以往也沒有遇到過類似的病例診治此2例患者的門診和住院部醫護人員均未采取嚴格的防護措施，但截至11月3日調查時，尚未發現醫護人員中出現類似癥狀的病例問題4：需要進一步了解哪些流行病學資料參考答案患者可能的感染來源，可能的傳播途徑發病前類似癥狀的患者接觸史發病前動物（包括禽類）接觸史，有無動物異常發病、死亡情況出現兩例患者密切接觸者的情況患者發病前、后居留場所居民或密切接觸者發病情況患者居住地的地理、環境、飲水等相關情況其他醫院近期收治類似病例情況（四）流行病學深入調查病例A、B，LZ村人該村位于YL縣HS鎮西南38公里的山區，海拔約3000米，全村64戶，224人，均為NX族居民主要糧食作物為土豆、蔓菁。村民均飲用水管引來的山泉水該村內沒有發現可疑病例，外出打工人員情況不明村中大多數年輕人在外打工，其中開出租車者最多。出租車運營分兩類：一類是在縣城中租用正規出租車運營，主要在市區城內搭載乘客；另一類是無證運營的出租車輛（一般為客貨兩用車），只能在鄉村到縣城－村的城郊結合部之間運行。YL縣西南30公里、山區，海拔約3000米64戶、224人NX族糧食作物為土豆、蔓菁大多數年輕人在外打工，其中在城中開出租車為多均飲用山泉水近期村中無畜禽發病死亡村中近期無類似

癥狀病例基本情況YL縣LZ村HS鎮流行病學深入調查11月2日早上，病例A返回縣城再次入住縣醫院11月2日10:30，縣醫院又收治1例類似病例病例C，女，22歲，LZ村人，出租車司機（客貨車）10月30日11:00，出現不明原因發熱11月1日，到文林診所就診治療無緩解后，咳嗽、咳痰加重，到縣人民醫院就診11月2日10:30，癥狀加重，入住縣人民醫院治療入院時，呼吸急促，咳嗽、發熱，全身疼痛等，雙肺葉均見片狀模糊陰影，右上肺野及左上肺野見片狀塊狀致密模糊陰影11月2日13:55時病人癥狀加重，呼吸衰竭死亡，臨床死亡診斷：呼吸衰竭11月2日12:40，市衛生局、市CDC向省衛生廳、省CDC報告疫情流行病學深入調查11月2日下午，市醫院又收治1例類似病例：病例D男，37歲，LZ村人，出租車駕駛員10月30日，發病，感全身發冷、發抖10月31日，到麗華診所看病11月1日3時，感胸痛、呼吸痛11月2日早晨。因發熱、全身肌肉酸痛癥狀加重在縣醫院門診就診，經治療（用藥不詳）無明顯效果。11月2日16時，到市醫院就診時被收住院隔離治療省專家組于11月2日晚11時到達該縣，11月3日到達該村進行主動搜索，發現1例病例。病例E:男，LZ村人，出租車司機；10月29日發病；11月3日，省專家組在LZ村入戶收索發現患者E，即收入臨時醫療點隔離治療，后因病情加重轉入縣醫院隔離治療。5病例流行病學特征流行強度對醫院和鄉村的病例主動搜索工作，未發現其他“可疑重癥肺炎”病例至11月3日，此次疫情：總病例數:5例罹患率：2.23%（5/224）病死率：40%（2/5）流行病學分布時間、人群、地區5例重癥肺炎病例基本信息一覽表

5例重癥肺炎病例發病的基本情況

時間分布人群分布性別比男性3例，女性2例年齡分布在22～52歲之間22、26、33、37、52歲職業分布出租車司機3人農民2人地區分布5例均為LZ村人，波及一個自然村（64戶，224人）兩個租住點（80余人）5例病例分布在4戶1戶2人發?。?家1戶1人發?。?家流行病學聯系：10月27日，送病例A入院時，5例病例曾同乘同一輛客貨兩用車病例A、B為母子關系A住院期間，B看護臨床表現除病例A首次外周血白細胞計數略降低外，其余病例外周血白細胞計數均上升或處于正常值上限，最高達13×109/L。病例D、E的WBC分別為13×109/L和7.0×109/L。但中性比例明顯升高。對患者進行β內酰胺類+喹諾酮類抗生素治療效果不確切。應用皮質激素后呼吸困難好轉，而降體溫效果并不明顯?？共《舅幬锆熜б嗖淮_切。病例E存在明顯右頸部淋巴結腫大，壓痛，皮膚表面無紅腫和潰瘍。該例患者脾臟輕度腫大，但無肝脾叩痛。有可能是細菌問題5根據上述資料，可能的流行病學病因假設是什么？病原學病因？細菌性？病毒性？其他？依據是什么？參考答案臨床方面：從病例表現看屬于感染性肺炎，細菌的或支（衣）原體的可能性大主要依據肺部陰影密度較高，有胸水，發病急白細胞明顯升高或中性比例升高（80％以上結合臨床特征有意義）病毒性的發病相對緩慢，陰影密度不強，早期滲出不明顯但，實際工作中，不同醫生不同判斷WBC升高、正常、降低？抗生素療效？參考答案流行病學方面典型的聚集性，具有較強的人傳人特征，傳播力極強，潛伏期較短從調查情況看，該病源在自然界存活能力較弱，屬于在人群中不能長期循環的一類有必要對其感染來源進行追蹤，判定可能波及的范圍和人群，進一步采取控制措施主要是擴大搜索范圍，開展主動搜索發現可疑病例針對出租車行業接觸廣泛的特點，展開調查問題6對于上述信息，應采集何種標本？標本采集時要注意哪些問題？參考答案1.早期及時采集血、尿、便、痰液標本等進行基礎項目（如痰培養、革蘭氏染色和血培養等）檢測2.應對不同時期病例的多種標本進行采集；除病例的咽拭子和血液外，應及時采集呼吸道分泌物、尿液標本、糞便標本、胸腔積液等，以便開展病原體（細菌或病毒）培養、抗原或核酸檢測等3.如有死亡病例，可努力爭取病例家屬的合作，及時進行尸體解剖,采集組織(如肺組織、氣管、支氣管組織)標本。采集標本時需要考慮無菌原則、采樣種類與時間、樣本標識及生物安全等問題。在原因不明的情況下，標本應該針對檢測病毒和細菌的要求進行保存和運輸（五）實驗室初步檢測結果省CDC，對11月2、4、5日采集的3名患者標本檢測，均為陰性SARS-COV（RT-PCR、IgM、IgG抗體、N蛋白）禽流感（RT-PCR、HA抗原及抗體）肺炎支原體IgM抗體、肺炎衣原體IgM抗體、20種呼吸道病原IgM抗體等（經國家實驗室復核，檢測結果與上述一致）11月7日，市CDC對3例住院病例11月7日的血清進行鼠疫F1抗體檢測，結果陰性問題7此時能排除SARS、禽流感嗎？經流行病學調查、臨床診斷和實驗室檢測，臨床診斷為重癥肺炎，排除SARS和禽流感可能，具體病因尚待進一步研究問題8請你根據現場流行病學調查的資料，提出應采取的現場控制措施？參考答案

針對病人對病例進行隔離治療；加強臨床救治力量，減少死亡現場控制對密切接觸者實施隔離和醫學觀察，必要時可封鎖疫點對疫點進行終末消毒，對病人的尸體和排泄物等進行無害化處理加強醫護人員的個體防護，嚴格消毒隔離措施，防止醫源性感染的發生現場流行病學調查開展病例主動搜索工作，對新發現病例就地隔離治療查明此次疫情的傳染源、傳播途徑和暴發原因采集樣本，開展實驗室檢測工作防控措施疫村封鎖2級防護流行病學調查，病例搜索按甲類傳染病隔離治療接觸者隔離觀察尸體無害化處理采集標本檢測媒體應對準備（六）深入調查和實驗室檢測11月4日，省衛生廳向衛生部報告此次疫情衛生部接報后，對此次疫情十分重視，先后派出兩批專家組，到達現場指導防治和病因查找11月5日－主要任務是針對SARS和禽流感疫情進行排查11月23日－中國疾病預防控制中心組織，中國現場流行病學培訓項目牽頭流行病學、微生物檢驗與臨床專家組成調查組再赴現場國家級專家組與省市縣專家組成聯合專家組再次進行深入調查問題9：你認為有必要再赴現場開展進一步的調查嗎（如何確定本次調查的目的）？如需要，應該從哪些方面深入開展現場流行病學調查為了實施控制措施來中止對公眾健康的威脅，就應該及時開展現場調查，以利于指導制定控制措施。1.問題的嚴重性2.需要對問題有更深入的了解或研究機會：(1)新發或不明原因疾病——了解其自然史、描述性流行病學、病原學/來源、傳播模式(2)已知疾病——掌握其更多的特征：危險因素、測量控制措施的影響、評估診斷程序等對于本起疫情，尚有諸多不清楚，需要進一步調查：1.流行病學：(1)首例病例的可能感染來源：動物？外來傳入？(2)病例之間的共同暴露、可能的相互傳播(3)密切接觸者的隨訪及關系(4)是否有其他病例（包括新發）？2.病原學：(1)病原不明(2)早期的檢測，能否排除SARS、禽流感？(3)進一步檢測3.臨床：轉歸？進展？4.評估疫情控制效果？是否結束控制措施？5.如何進一步監測、預防控制再次發生。等。怎么樣開展現場流行病學調查？復習已有調查資料重點核實或補充調查所有病例（尤其是首例）發病前的詳細活動情況類似癥狀的患者、動物（禽類）接觸史核實當地動物（包括禽類）發病死亡情況病人的診治和轉歸情況采集樣本和開展病原學探索工作是否有其他類似病例其他醫院收治？村民發病？密切接觸者？調查病例之間的聯系共同暴露或接觸傳播？患者居住地的地理、環境、飲水、氣候等相關情況問題10請你說說本起暴發調查中，搜索病例的目的有哪些？你如何去發現、搜索病例？參考答案暴發調查中，搜索病例的目的：及時發現病例，阻斷可能出現的續發傳播有利于進一步了解病例的特點、感染來源、傳播途徑，對疾病進一步認識有效評估疫情波及情況，評估防控措施效果本起疫情的病原未明，傳播途徑及相關因素未明，更仔細地搜索病例，意義重大參考答案搜索病例的方法有：制定搜索病例的定義（標準）訪問報告的病例是否家人、朋友或其他接觸者中有類似病人訪問醫生、醫院、急診室、門診部、住院部、實驗室（放射科），當地醫療機構的記錄走訪村民，了解近期發病死亡情況建立前瞻性的監測媒體1、病例搜索聯合調查組共同制定調查方案，按照統一調查表、統一調查標準開展調查，共同分析調查資料病例定義規范的病例標準確定：如果某人歸類為患該病，應列為調查病例時間、地區、人群簡單、實用、目的監測/現場病例定義不同于診斷標準敏感性和特異性病例定義一般來說，定義病例最好運用簡單和客觀的方法早期應使用“松”的病例定義，以保證不漏掉病例。用來搜索病例的最初的病例定義應寬松定義是動態變化的，當獲得更多的信息時可將病例定義做的更加完善寬泛的和精確的病例定義會有不同的結果越嚴密的定義，發現的病例越少；越寬松的定義，越能發現更多的病例，但“誤診”的也可能越多。本次疫情的搜索病例定義：臨床：重癥肺炎病例急起發熱(體溫≧38℃)，有咳嗽或干咳，有肺炎的影像學改變胸片進展快，3天之內出現特征性影像學改變在X線攝片或CT檢查中，可見多肺段的大片狀滲出性實變影時間：自2005年10月1日起地點：YL縣，重點是某鎮LZ村人群：沒有理由限制任何年齡/性別/職業等本起疫情的病例搜索標準2005年10月1月以來與發現的病例有過接觸的發熱病人，或居住在LZ村或曾去過LZ村，出現發熱并伴肺炎的任何人；或縣內醫院收治的重癥肺炎患者再次搜索病例門診病例搜索住院病例搜索放射科搜索死亡病例搜索村傳染病疫情調查再次搜索病例2005年10月1日以來的病案室和內科病房，鎮衛生院、病歷資料進行收索，10月以來，未發現流感樣病例異常增多。確認病例再次調查病例A，10月25日16時發病發病前一個月內無任何外出史，患者發病前2周每天和母親一起做農活，上午挖土豆，下午拔蔓菁10月15日，去村民家中幫忙做水泥地，一起共事的有20～30人，有共同進餐史，但其他人未發病平時抽煙，但不喝酒平時不參與打獵活動，無野生動物接觸史病例間聯系發病前14天，除A和B同屬一個家庭外，其他無共同接觸史27日，5例病例曾同乘一輛客貨兩用車27日病例A住院后，C、D、E再未近距離接觸動物、禽類調查發病4戶所養雞、豬、狗、羊等3月以來無異常死亡未發現任何非正常死亡動物、禽類調查11月8日，當地農業部門在LZ村于采集了該村飼養的家禽（雞）標本進行檢測

7份肛拭：未分離到禽流感病毒10份血清：禽流感抗體陰性YL縣有候鳥8萬余只，未發現異常死亡病原學檢測截至11月29日，國家省聯合專家組：SARS病毒IgM/IgG抗體：病例A、C和E血清標本均為陰性H5型流感病毒HA抗體檢測：病例A、C和E三份標本均為陰性其它呼吸道疾病檢查結果20種呼吸道相關疾病（免疫熒光法），檢測其IgG抗體，結果如下：3例病例中，2例發病中后期采集的血清標本，呼吸道合胞病毒IgG抗體陽性、腺病毒IgG陽性，其余均為陰性，存在從陰轉陽的過程問題11綜合現場調查、實驗室最新結果，請你再次對本起疫情進行分析，能得出哪些結論？參考答案結合病例的臨床、流行病學、實驗室初步檢測結果，認為這是一起重癥肺炎暴發：疫情局限在一個自然村臨床表現類似，進展快，其中有2例死亡時間集中、地區局限、有人群聚集性傳染來源：首例應為本地感染，來源不詳傳播途徑：首例發病后，在27日與其他4人在車內密切接觸，推測為通過近距離呼吸道傳播（如吸入氣溶膠），而出現人傳人參考答案分析潛伏期：2～3天傳染力：存在局限性病原：尚不清楚可排除SARS病毒、禽流感病毒、甲、乙型流感病毒引起本次暴發流行的病因可能呼吸道合胞病毒（RSV）或腺病毒在本次暴發流行中的意義有待進一步研究確證其他？（7）現場控制措施疫村封鎖2級防護流行病學調查，病例搜索按甲類傳染病隔離治療接觸者隔離觀察尸體無害化處理采集標本檢測媒體應對準備封鎖

三道防線11月2日開始第一道防線：LZ村第二道防線：LZ村10公里處第三道防線：村委會邊界生活區2級防護省級提供１２００套防護用品Ｐ３口罩、防護眼罩隔離治療自11月2日起，在YL縣醫院傳染科和市醫院發熱門診，設立兩個隔離區，分別隔離收治3例患者疫區治療點11月3日開始醫務、流調、消殺人員組成配備床旁Ｘ光機、基本藥物密切接觸者全部隔離觀察11月2日開始，三個隔離點，共隔離255人流調人員和醫務人員

暫時隔離153人醫務人員：110流調人員：43隔離觀察、追蹤隨訪隔離觀察408人，其中密切接觸者45人醫務人員：153人（密切接觸者14人）LZ村：186人（密切接觸者25人）出租房：7+62人（密切接觸者6人）尸體處理在ＣＤＣ專業人員的指導下：對病例B的尸體消毒、焚燒、深埋對病例C的尸體消毒后火化問題12如何評價本起疫情控制效果？下一步工作建議？參考答案控制效果通過醫院門診病例和發病村病例的搜索，未發現其他同類肺炎病例通過對5例病人的密切接觸者觀察14天，均未發現新病例此次疫情已被有效控制參考答案下一步工作及建議本次疫情發生后，當地及時措施，有效防止了疫情蔓延，取得很多經驗，建議及時總結推廣加強健康教育，禁食或接觸野生動物加強監測工作，重點發現聚集性肺炎病例此次疫情的病原尚需最后證實腺病毒、呼吸道合胞病毒進一步檢測CCDC病毒所12月11、12日對11月5～28日分別采集的9份（3例病例每例各3份）病例血清樣本進行檢測：①腺病毒檢測結果應用德國賽潤ELISAclassi腺病毒IgA和IgG試劑盒進行檢測：IgA抗體檢測：9份血清中，2例病例的兩份血清腺病毒IgA抗體為可疑陽性，其余均為陰性；IgG抗體檢測：9份血清腺病毒IgG均為陰性結果。②呼吸道合胞病毒檢測結果應用德國賽潤ELISAclassi呼吸道合胞病毒IgA和IgG試劑盒進行檢測：IgA抗體檢測：9份血清呼吸道合胞病毒IgA抗體均為陽性；IgG抗體檢測：3例病例中有2例11月19日血清IgG抗體由可疑陽性（或陰性）轉為陽性；另1例11月5日、11月24日血清IgG抗體為可疑陽性，11月16日血清IgG抗體為陽性。問題13能引起肺炎或聚集性肺炎的病原有哪些？如何進一步縮小肺炎暴發的可疑致病因子的范圍？本暴發你認為是什么原因導致的，相關依據是什么？

參考答案引起肺炎的病原有能人傳人的“容易”人傳人：SARS、肺鼠疫、肺炭疽“偶爾”人傳人：ADV肺炎、RSV肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎等不能或尚不能人傳人的：禽流感、類鼻疽、軍團菌病軍團菌也可引起聚集性肺炎，但非人傳人，而是由共同暴露引起參考答案以下信息有助于縮小肺炎暴發可疑致病因子范圍臨床資料主要的癥狀和體征；癥狀的持續時間和轉歸；藥物的治療效果；血WBC等流行病學特點發病人群和發病時間；潛伏期；傳播模式和媒介等病原學實驗室檢查結果病原體分析、培養；特異性核酸檢測、抗體測定及動態變化參考答案目前的病原檢測結果呼吸道合胞病毒/腺病毒抗體陰轉陽？SARS/AIV檢測陰性軍團菌陰性參考答案檢測結果——目前的檢測結果尚不能解釋本起疫情呼吸道合胞病毒/腺病毒抗體陰轉陽？意義？合理性？呼吸道合胞病毒（RSV）或腺病毒感染引起的局部暴發的部分臨床表現（臨床進展慢、肺炎X線表現、病程短、病死率低）、流行病學特點（發病人群、潛伏期）與本次疫情并不符合呼吸道合胞病毒肺炎：

呼吸道合胞病毒肺炎（respiratorysyncytialviruspneumonia）簡稱合胞病毒肺炎，是一種小兒常見的間質性肺炎，多發生于嬰幼兒。它在全球屬于引致呼吸道感染的常見起因，直接與患者的分泌物、飛沫接觸，或間接與受污染的手、食具接觸，或受患者鼻分泌物感染的物件接觸，都可傳播病毒。國外偶有院內感染導致產科醫院新生兒病房暴發流行的報道。合胞病毒肺炎多見于3歲以下，1至6個月齡可見較重病例，男多于女。我國北方多見于冬春季。由于抗體不能完全防止感染，合胞病毒的再感染極為常見。合胞病毒的傳染性很強，有報道家庭成員相繼發生感染，在家庭內發生時，年長兒及成人一般為上呼吸道感染。文獻報道醫院內繼發合胞病毒感染高達30％至50％。本病多見于嬰幼兒，其中半數以上為1歲以內嬰兒，男多于女，其比例約為1．5至2比1，潛伏期約4至5日。初期可見咳嗽、鼻堵塞。約2／3的病例有高熱，最高可至41℃，但發熱一般不是持續性的，較易由解熱藥退燒，高熱時間多數為1至4天，少數為5至8天。約1／3病兒中度發熱，多持續1至4天。多數病例的熱程為4至10天。本病癥一般較輕微，單純病例6至10日臨床恢復，X線陰影多在2至3周消失。如隔離措施不力，易有繼發感染，再度發熱。單純合胞病毒肺炎極少死亡。輕癥病例呼吸困難及神經癥狀不顯著，中、重癥有較明顯的呼吸困難、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征，少數重癥病例也可并發心力衰竭。診斷的“金標準”主要是根據病毒學及血清學檢查結果。腺病毒肺炎：

腺病毒除引起上呼吸道感染外，還可引致小兒肺炎，多見于6個月至2歲的嬰幼兒腺病毒肺炎最為危重，尤以北方各省多見，病情嚴重者也較南方為多。大多數病例起病時或起病不久即有持續性高熱，經抗生素治療無效；自第3～6病日出現嗜睡、萎靡等神經癥狀，嗜睡有時與煩躁交替出現，面色蒼白發灰，肝腫大顯著，以后易見心力衰竭、驚厥等合并癥。上述癥狀提示腺病毒肺炎不但涉及呼吸道，其他系統也受影響；肺部體征出現較遲，一般在第3～5病日以后方出現濕性羅音，病變面積逐漸增大，易有叩診濁音及呼吸音減低，喘憋于發病第二周日漸嚴重；白細胞總數較低，絕大多數病兒不超過12×109/L（12000/mm3），中性粒細胞不超過70%；X線檢查肺部可有較大片狀陰影，以左下為最多見。確診需實驗室血清學結果。參考答案如何擺脫“困境”？組織多學科專業人員進行學術討論查找專業文獻咨詢權威專家尋求國際合作開展探索性病原學研究，擴大檢測范圍，發展新型檢測方法和試劑專家討論會2005年12月23日，中國CDC組織召開了來自臨床、實驗室和流行病學多部門的專家研討會：一致