關于乳腺癌的術后康復第1頁，共11頁，2023年，2月20日，星期二乳腺癌的術后康復世界各國的乳腺癌發病率都呈逐年上升的趨勢，并且開始趨向年輕化，我國也不例外。隨著診斷和治療技術的發展，乳腺癌的死亡率有一定的下降趨勢，乳腺癌成為癌癥存活者中最常見的惡性腫瘤，由此術后患者的功能鍛煉和心理康復顯得尤為重要。乳腺癌患者術后的功能鍛煉乳腺癌術后患者的心理康復二一第2頁，共11頁，2023年，2月20日，星期二乳腺癌患者術后的功能鍛煉一外科手術目前仍然是乳腺癌治療的主要方法，乳腺癌術后經常會發生患側上肢功能障礙，主要表現為上肢淋巴水腫、肩關節運動幅度受限、肌力低下、運動后迅速出現疲勞及精細運動功能障礙等，其程度取決于手術術式和術后時間、放化療的差異及功能鍛煉等。盡可能地降低上肢功能障礙的發生率，有效增加患者術后的生活質量，其中術后及時合理的功能鍛煉是促進患者上肢功能恢復的必不可少的重要方法。第3頁，共11頁，2023年，2月20日，星期二乳腺癌患者術后的功能鍛煉一不同的乳腺癌手術方式會給乳腺癌上肢功能障礙帶來不同的影響，主要都源于腋窩淋巴結的清掃所導致的腋下至上臂內側淋巴管的損傷。由于淋巴管不可避免地被破壞，淋巴引流不暢，從而導致了上肢的淋巴水腫。而腋窩長期積液、輕度感染，會使殘留淋巴管進一步被破壞，如果反復感染，甚至會造成鎖骨下或腋靜脈阻塞，導致重度水腫的發生。上肢的淋巴水腫會影響上肢的活動，使肩關節的活動受限。同時，肩關節活動受限所導致的上肢活動減少，又會增加上肢淋巴水腫的危險性，兩者形成惡性循環。當然，手術后傷口愈合不良使功能鍛煉不能正常進行，或患者不敢進行上肢鍛煉，都影響了上肢功能的恢復，導致肩關節不同程度的活動受限。乳腺癌術后進行功能鍛煉，其意義就在于功能鍛煉可以降低淋巴水腫的發生率，促進肩關節活動度的增加。第4頁，共11頁，2023年，2月20日，星期二乳腺癌患者術后的功能鍛煉一乳腺癌術后功能鍛煉的時機目前普遍觀點認為乳腺癌術后應盡早進行患肢功能鍛煉。在腋下切口處疤痕組織尚未形成進行鍛煉，可以防止腋窩周圍疤痕攣縮、肌肉萎縮和關節強直，也避免了攣縮的疤痕組織壓迫腋靜脈，使腋靜脈回流受阻減輕，同時患肢的活動促進了血液循環，增加了淋巴回流，減少了水腫的發生或促進水腫減輕，從而改善上肢的功能。研究認為，乳腺癌術后功能鍛煉持續時間應在6個月以上，特別是前3個月尤為重要。如果術后不進行患肢功能鍛煉，那么，由于瘢痕組織收縮將影響肩關節的活動，在瘢痕組織處于較穩定狀態后，即使再進行鍛煉，其效果也不理想。第5頁，共11頁，2023年，2月20日，星期二乳腺癌患者術后的功能鍛煉一乳腺癌術后功能鍛煉的方法除了步行、慢跑、騎自行車等常規有氧運動以及穿衣、梳頭、爬墻等日常生活活動的鍛煉外，國內外研究者根據乳腺癌患者的特殊情況設計了一系列的康復操，通常都符合一定的原則：即術后24小時內保持肩關節制動，以防術后出血、皮下積液；術后第1天至腋下負壓引流期間（一般為7天左右），以指、腕、肘關節的運動為主，避免大幅度的肩關節外展運動，不要用患肢支撐起床，前屈后伸幅度不要過大；術后第8天至術后2周，一般還處于住院期間，以肩關節的活動為主，以防止瘢痕粘連；術后3個月內為功能鍛煉的關鍵時刻，此期內規律而充分的鍛煉，可以防止長時間的關節制動而造成的關節內粘連，促進瘢痕組織下疏松結締組織的形成，擴大上肢活動范圍，縮短上肢功能恢復的時間。第6頁，共11頁，2023年，2月20日，星期二乳腺癌術后患者的心理康復二乳腺癌手術及治療過程中的心理反應惡性腫瘤患者在生存期間不可避免地需要承受較大的來自身體疾病本身、家庭、社會等方面的壓力。隨著診斷和治療技術的發展，使乳腺癌的死亡率有一定的下降趨勢，乳腺癌成為癌癥存活者中最常見的惡性腫瘤。由此術后患者的心理康復顯得尤為重要，良好的社會支持可以減輕乳腺癌患者的身心癥狀，改善患者的健康狀況。第7頁，共11頁，2023年，2月20日，星期二乳腺癌術后患者的心理康復二乳腺癌手術及治療過程中的心理反應乳腺癌疾病本身可以引起許多常見的心理問題，焦慮、抑郁、恐懼和擔憂是乳腺癌患者常見的心理反應，可以貫穿于疾病的始終，其中以焦慮和抑郁出現最頻繁。在確定自己身患癌癥之后要經歷體驗期（震驚）、懷疑期（拒絕接受事實）、恐懼期、幻想期、絕望期以及平靜期這六個階段。明確了乳腺癌的診斷通常讓患者難以接受，她們一方面迫切地希望能夠通過手術治療來拯救自己的生命，另一方面又因為手術切除乳房使軀體功能的完整性受損，使其作為女人的感覺和自尊心受到威脅，因而心理上處于極其矛盾的狀態，產生激烈的心理反應。第8頁，共11頁，2023年，2月20日，星期二乳腺癌術后患者的心理康復二乳腺癌手術及治療過程中的心理反應在乳腺癌手術及治療過程中也會引起許多心理問題，較長的瘢痕、不對稱的胸壁使很多患者在手術后一段時間內不敢直面自己已經愈合的手術切口，無法面對自己作為女性的一部分的永久喪失，心理上難以接受自己外形的改變，容易產生自我形象的紊亂，導致她們很難適應乳房切除后生活的變化，并把自己歸入殘疾人的行列之中。而患者患側肩關節活動障礙，上肢功能下降，影響了患者工作和家務勞動的順利進行。乳腺癌給患者帶來了極大的心理負擔，容易引起患者焦慮、抑郁、沮喪、敵視、悲傷、灰心、憤怒等不良情緒。第9頁，共11頁，2023年，2月20日，星期二乳腺癌術后患者的心理康復二乳腺癌手術及治療過程中的心理反應由于肢體活動受限，連續的化療使得體力不支而性欲下降，導致性生活次數減少，甚至消失。部分患者由于失去了乳房，失去了有性生活意義的身體感官的一部分，感到自己作為女人的吸引力的下降而回避配偶。有相當一部分患者由于不能肯定化療期間能否進行性生活而干脆停止，或者擔心性生活會