胸壁疾病

Thediseaseofchestwall一·定義

胸壁軟組織和骨性組織的各種病變，如腫瘤·炎癥、寄生蟲及特異性感染。胸壁冷膿腫一）特異性-結核寄生蟲胸壁冷膿腫二）腫瘤性良性軟組織纖維神經骨性惡性軟組織骨惡性肋骨腫瘤三）先天性漏斗胸四）后天性疾病（雞胸、佝僂病）五）表現包塊囊性、實性畸形凸出或凹陷胸壁冷膿腫六）診斷：1.病史2.體征3.細菌培養、藥敏4.寄生蟲、相關檢查5.胸部平片及CT6.細胞學檢查七）治療1.原發病的治療

抗感染

抗結核

抗寄生蟲治療2切開引流3切除病灶(病灶清除）4矯形手術（如胸骨翻轉術·抬舉術NUSS”術）.切開引流.切除病灶（病灶清除）胸壁啞鈴性膿腫術中胸壁腫瘤（CT表現·手術顯露）二、漏斗胸(funnelchest)1、定義：是胸骨連同肋骨向內向后凹陷呈漏斗狀，以胸骨體劍突交接處最明顯。2、機理不十分清楚，可能有家族傾向或伴有先心病3、胸廓畸形呈漏斗狀

4、早期（3~4歲后即可）手術行漏斗胸矯正術（微創）·抬舉術·帶蒂胸骨翻轉術。漏斗指數漏斗指數F21=a（凹陷縱徑*b（凹陷橫徑）*c（凹陷深度）

A(胸骨長度）*B（胸廓橫徑）*C(胸骨角-椎體輕度：F21＜0.2中度：0.3＞F21＞0.2重度：F21＞0.3輕度＜30-50ml，中度＞50ml，重度可容納水100~200ml漏斗胸圖示·器件4.矯形手術（如NＵＳＳ手術、抬舉術、翻轉術）漏斗胸術中漏斗胸（微創）術前·術后胸骨抬舉術及翻轉術治療早期手術效果好，3～4歲后即可手術矯治手術原則①充分游離胸骨、劍突和肋軟骨背面②切斷下陷軟骨與肋骨、胸骨連接處③在胸骨柄與胸骨連接處切斷④抬起下陷部分胸骨翻轉術中胸骨翻轉術后三、胸壁腫瘤Tumorofchesfwall胸壁、肌肉、骨骼的腫瘤。分為原發、轉移兩種。胸壁腫瘤已潰爛胸壁腫瘤術中胸壁腫瘤術中胸壁腫瘤大塊切除5.胸壁切除修復術四·非特異性肋軟炎臨床很常見，一般認為，非化膿性表現：肋骨腫大、疼痛，又叫“Tietze’sdisease時輕時重，反復發作。單側多見。病因不明：可能與勞損，體位，慢性損傷、或病菌感染有關，病理切片，無異常改變。治療：多對癥治療嚴重時腫大，壓痛明顯，對癥無效，可封閉、必要時手術。五、胸壁結核(tuberculosisofchestwall)

1、定義：繼發于肺或胸膜結核感染的肋骨、胸骨、胸壁軟組織結核病變。2、結核菌侵入胸壁主要途徑：a,淋巴途徑—最常見感染方式。b,直接蔓延，c,血行播散

3、常表現冷性膿腫或慢性胸壁竇道形成

4、穿刺及竇道活檢定性（注意穿刺方法）

5、全身治療（包括全身抗結核治療）

胸壁結核病灶清除術1病理：經淋巴系統、血性、或直接，蔓延胸壁淺部皮下形成包塊，膿腫（冷膿腫）或穿透皮膚形成竇道。胸壁竇道2治療：1）、原發病的治療（結核）

2）、局部病灶清除或切除（要徹底，否則易復發）3診斷：1、病史

2、查體

3、胸部的平片及CT片

4、細胞學

5、有游走性的包塊，就要追問有否生食螃蟹歷史，或者到過游牧區（并做肺吸蟲皮試）治療：1.不論良，惡性，條件允許應盡早切除治療2.轉移性腫瘤如原發腫瘤已切除，也可手