膀胱腫瘤臨床路徑之勘阻及廣創作2009年版）一、膀胱腫瘤臨床路徑尺度住院流程（一）合用對象。第一診療為膀胱腫瘤（ICD-10：C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）行經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.4901）（二）診療依照。依據《中國泌尿外科疾病診療治療指南》（中華醫學會泌尿外科學分會編著，人民衛生第一版社，2007年）病史。體格檢查。實驗室檢查、影像學檢查及/或內窺鏡檢查。（三）選擇治療方案的依照。依據《中國泌尿外科疾病診療治療指南》（中華醫學會泌尿外科學分會編著，人民衛生第一版社，2007年）合適經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）。能夠耐受手術。（四）尺度住院日為≤8天。（五）進入路徑尺度。1.第一診療一定符合ICD-10：C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4膀胱腫瘤疾病編碼。當患者歸并其余疾病診療，但住院時期無需特別辦理也不影響第一診療臨床路徑實行時，能夠進入路徑。（六）術前準備（術前評估）≤3天。所一定檢查的項目：血老例、尿老例；電解質、肝腎功能、血型、凝血功能；感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸片，心電圖。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用機遇。依照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）履行，并聯合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術日為住院后≤3天。麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。手術方式：經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）。術頂用藥：麻醉用藥，需要時用抗菌藥物。輸血：需要時。（九）術后住院恢復≤5天。一定復查的檢查項目：血老例、尿老例；依據患者病情更改可選擇相應的檢查項目。術后抗菌藥物應用：依照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）履行。（十）出院尺度。一般狀況優秀。革除尿管。（十一）變異及原由剖析。術中、術后出現并發癥，需要進一步診治，致使住院時間延伸、花費增添。電切手術成效不滿意，需進一步治療（如膀胱全切、動脈化療等）。術后原陪同疾病控制不佳，需請有關科室會診，進一步診治。住院后出現其余內、外科疾病需進一步明確診療，可進入其余路徑。二、膀胱腫瘤臨床路徑表單合用對象：第一診療膀胱腫瘤（ICD-10：C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）行經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.4901）患者姓名：性別：年紀：門診號：住院號：住院日期：年代日出院日期：年代日尺度住院日≤8天時間住院第3天住院第4-5天住院第1-2天（術后第1-2天）（手術日）□咨詢病史，體格檢查□術前預防使用抗菌藥物□察看病情主□達成病歷及上司醫師查房□實行手術□上司醫師查房要□達成醫囑□術后標本送病理□達成病程記錄診□向患者及家眷交代圍手術期□術后向患者及家眷交待病□矚患者下地活動，預防下療注意事項情及注意事項肢靜脈血栓工□簽訂手術知情贊同書□達成術后病程記錄及手術□矚患者多飲水作記錄長久醫囑：長久醫囑：長久醫囑：□泌尿外科疾病護理老例□TURBT術后護理老例□二級護理□三級護理□一級護理□停沖刷□飲食◎普食◎糖尿病飲食◎□6小時后恢復術前飲食暫時醫囑：其余□6小時后恢復基礎用藥□輸液□基礎用藥（糖尿病、心腦血□尿管接無菌鹽水沖刷□靜脈使用抗菌藥物重管疾病等）暫時醫囑：□需要時使用克制膀胱痙攣暫時醫囑：□輸液藥點□血老例、尿老例□靜脈使用抗菌藥物□酌情使用止血藥醫□肝腎功能、電解質、凝血功□需要時使用克制膀胱痙攣□需要時使用抑酸劑囑能、血型藥□酌情拔尿管□感染性疾病篩查□需要時使用抑酸劑□胸片、心電圖□酌情24小時內膀胱灌輸化□手術醫囑療藥物□準備術前預防用抗菌藥物□酌情使用止血藥□備術中使用三腔尿管□住院介紹□麻醉后注意事項及膀胱沖□術后引流管護理主要□術前有關檢查指導洗察看□術后飲食飲水注意事項護理□術前老例準備及注意事項□術后尿管護理□術后膀胱痙攣護理指導工作□術后所帶尿管及膀胱沖刷指□術后飲食飲水注意事項導□術后活動指導病情□無□有，原由：□無□有，原由：□無□有，原由：變異1．1．1．記錄2．2．2．護士署名醫師署名時間住院第6-7天住院第8天（術后第3-4天）（出院日）主□察看病情□察看病情要□上司醫師查房□察看排尿狀況診□察看排尿狀況□上司醫師查房療□達成病程記錄□出院（電切深度較淺的患者）工□向患者及家眷交代出院后注意作事項□達成出院病程記錄□病理結果見告患者□出院后膀胱灌輸□按期復查重長久醫囑：出院醫囑：點□口服抗菌藥物□口服抗菌藥物醫□需要時使用克制膀胱痙攣□今天出院囑藥□出院帶藥：膀胱灌輸藥、抗菌暫時醫囑：藥物、克制膀胱痙攣藥（需要□酌情拔尿管時）、基礎藥主要□拔管后