EMA-co方案的護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】護(hù)理體會(huì)化療對(duì)婦科滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的作用日見重要，治愈率高達(dá)95%，但隨著常規(guī)化療方案反復(fù)利用，患者漸漸產(chǎn)生耐藥性，病情不見好轉(zhuǎn)，乃至顯現(xiàn)轉(zhuǎn)移。EMA-co方案的利用就顯得尤其重要，它還應(yīng)用于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤III?IV期，EMA-co方案分兩部份，藥物劑量大且方案復(fù)雜,帶來(lái)的痛楚常阻礙患者堅(jiān)持醫(yī)治。做好化療患者的護(hù)理，不但可保證醫(yī)治順利進(jìn)行，提高醫(yī)治率，而且能夠減輕患者的痛楚，提高其生活質(zhì)量。我科2007年通過(guò)對(duì)13例滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者實(shí)施EMA-co方案,共計(jì)65次療程，均順利完成化療，收到了中意的療效。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。增強(qiáng)心理護(hù)理EMA-co方案化療的患者除經(jīng)受軀體上的痛楚，還要經(jīng)受龐大的精神創(chuàng)傷，應(yīng)與患者成立良好的護(hù)患關(guān)系，運(yùn)用溝通技術(shù)，同情、關(guān)切患者以取得信任，傾聽患者訴說(shuō)不適及疼痛，并提供有關(guān)化療藥物醫(yī)治及其護(hù)理的信息，以減少恐懼及無(wú)助感，以踴躍的態(tài)度應(yīng)付醫(yī)治。鼓舞患者克服化療不良反映，同時(shí)，還可病房里擺放鮮花，放輕音樂(lè)，以減緩患者緊張心理，轉(zhuǎn)移注意力。利用支持系統(tǒng)EMA-co方案的藥物劑量大，聯(lián)合用藥方案復(fù)雜，不良反映重。親戚、朋友、家眷，尤其是丈夫的關(guān)切體貼，對(duì)醫(yī)治充滿信心也會(huì)不自覺的感染患者。應(yīng)充分利用患者身旁的支持系統(tǒng)，除做好患者的心理護(hù)理,對(duì)家眷的工作也要重視,盡可能提高支持系統(tǒng)踴躍的作用,糾正消極的應(yīng)付方式。飲食護(hù)理患者同意化療時(shí)，能量消耗增加。如不及時(shí)采取方法會(huì)引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、體重下降、抗擊力降低致使感染乃至?xí)l(fā)生惡液質(zhì)。因此化療期間要增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教工作。鼓舞患者攝取高蛋白、高熱量、高維生素飲食。進(jìn)食不可太單調(diào)，各類營(yíng)養(yǎng)要平穩(wěn)。多進(jìn)食含維生素多的新鮮蔬菜和水果以防便秘。要盡力保護(hù)患者食欲，動(dòng)員家眷踴躍參與配制花腔多、營(yíng)養(yǎng)豐碩的食物。忌油膩及辛辣，禁吃硬質(zhì)食物以避免損傷黏膜，制造良好的進(jìn)餐環(huán)境，注意色香味的調(diào)配，以增加患者的食欲，合理安排進(jìn)食時(shí)刻,盡可能躲開化療,少量多餐。使患者最大限度多進(jìn)食，胃腸功能衰竭或進(jìn)食不佳者，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)治，輸注多種氨基酸、高濃度葡萄糖，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高對(duì)化療的耐受性和靈敏性，減輕毒副反映，從而提高患者在化療期間的生活質(zhì)量。依照醫(yī)囑嚴(yán)格三查七對(duì)，正確溶解和稀釋藥物，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，一樣常溫下不超過(guò)lh,依照藥物的性質(zhì)排出聯(lián)合用藥的順序，用藥前先注入少量生理鹽水，確認(rèn)針頭在靜脈中后再注入藥物，假設(shè)發(fā)覺藥物外滲應(yīng)當(dāng)即停止滴入，碰到刺激性較強(qiáng)的藥物，需當(dāng)即局部冷敷，并用生理鹽水或普魯卡因局部封鎖，以后用金黃散外敷，避免局部組織壞死，減輕疼痛和腫脹。用藥進(jìn)程中要按醫(yī)囑調(diào)劑滴速至正確，以保證最正確療效。5減輕化療藥物的毒性水化甲氨喋吟要緊經(jīng)腎臟（70%?90%）排泄，大多以原形藥排出體外，尤其大劑量應(yīng)歷時(shí)，本品和其他代謝產(chǎn)物易沉積在腎小管而致高尿酸血癥，現(xiàn)在可顯現(xiàn)血尿、蛋白尿、尿少、氮質(zhì)血癥乃至尿毒癥。因此在甲氨喋吟注射當(dāng)天及注射后2日，每日補(bǔ)液量在3000ml/m2，以避免腎功能損傷。并準(zhǔn)確記錄出入量，使每日尿量在2000ml以上。堿化尿液當(dāng)尿液呈酸性時(shí)，大劑量甲氨喋吟可顯現(xiàn)顯著的毒性，而且不易從體內(nèi)排出。因此甲氨喋吟用藥前和用藥后每6h應(yīng)監(jiān)測(cè)尿液酸堿度,要求尿液pH維持在7以上。化療期間口服碳酸氫鈉1片tido必要時(shí)可靜脈點(diǎn)滴碳酸氫鈉溶液。解毒甲氨喋呤與二氫葉酸還原酶結(jié)合而阻斷葉酸向四氫葉酸鹽轉(zhuǎn)化，亞葉酸鈣可直接提供葉酸在體內(nèi)的活化形式，具有“解救”過(guò)量的葉酸拮抗物在體內(nèi)的毒性反映，有利于胸腺嘧啶核苷酸、DNA、RNA以至蛋白質(zhì)合成，還可限制甲氨喋吟對(duì)正常細(xì)胞的損害程序，通過(guò)彼此競(jìng)爭(zhēng)作用，并能逆轉(zhuǎn)甲氨喋呤對(duì)骨髓和胃腸黏膜反映。在大劑量注射甲氨喋吟后24h,及時(shí)、準(zhǔn)確的注射亞葉酸鈣解毒，ql2h,共2天。規(guī)定的劑量和給藥時(shí)刻均應(yīng)嚴(yán)格遵守，不得隨意改變。6減少消化道反映惡心嘔吐最多見的為惡心嘔吐【1】，多在用藥后2?3天開始,5?6天達(dá)頂峰。用各類方式減少惡心嘔吐，提供患者喜愛的可口飲食,合理安排用藥時(shí)刻。在每次注射化療藥物前30min給安寧、歐貝或雷賽隆進(jìn)行鎮(zhèn)定止吐醫(yī)治，對(duì)不能自行進(jìn)餐者，主動(dòng)提供幫忙，患者嘔吐嚴(yán)峻時(shí)應(yīng)補(bǔ)充液體，避免顯現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。口腔潰瘍消化道潰瘍以口腔潰瘍最明顯，多在用藥后7?8天顯現(xiàn)，口腔潰瘍者，應(yīng)維持口腔清潔，利用軟毛刷刷牙或用清潔水勤漱口，進(jìn)食前后用消毒溶液漱口。給予溫涼的流質(zhì)或軟食，幸免刺激性食物，再進(jìn)食前15min用地卡因溶液涂敷潰瘍面以減少進(jìn)食疼痛。鼓舞患者進(jìn)食，以增進(jìn)咽部活動(dòng)，減少咽部潰瘍引發(fā)的充血、水腫、結(jié)痂，進(jìn)食后漱口，維持口腔清潔。化療藥物引發(fā)骨髓抑制，要緊引發(fā)白細(xì)胞和血小板減少，尤其應(yīng)用大劑量的甲氨喋呤后，骨髓抑制更明顯，應(yīng)按期監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，低于X109/L應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系考慮停藥，關(guān)于白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常的患者要采取預(yù)防感染的方法，嚴(yán)格無(wú)菌操