影像檢查選擇注意事項口袋書一、 關于X線輻射二、 X線攝片檢查三、 胃腸道造影四、 CT檢查五、 CT增強檢查六、 CTA檢查七、 MRI檢查八、 人體植入物MRI檢查九、 申請單簡要病史填寫泰州市第三人民醫院6665版，內部資料影像檢查選擇注意事項口袋書（6665版）為了被檢查人員的健康不受無辜影響和提升影像檢查診斷質量，特編輯如下事項：一、關于X線輻射1.1、 透視、X線攝片、CT檢查均有電離輻射，MRI檢查無電離輻射。1.2、 關于輻射量大小：X線攝片檢查電離輻射較小，做相當于乘坐一次飛機的電離輻射；DSA、消化道造影、CT、胸透輻射量較大，一次胸透輻射量是一次攝片檢查的100倍以上。1.3、 10歲以下兒童盡量減少作有輻射檢查，一般優先選用輻射量較小的X線攝片檢查,檢查時注意對敏感組織器官部位防護，注意年齡越小受輻射影響越大，敏感器官包括：甲狀腺、性腺、晶狀體、胸腺。1.4、 孕婦禁作有輻射檢查。1.5、 育齡期婦女作有輻射檢查請遵守“十天規則”就是X線檢查應在月經期后10天內進行，因為在這段時期內還沒有排卵，可以避免X線對卵子的損傷而出現妊娠異常1.6、選擇輻射檢查原則：盡量減少沒有必要的輻射。二、X線攝片檢查2.1、 檢查部位無金屬等高密度覆蓋物，包括：衣物的金屬鈕扣、金屬絲線、金屬內襯和金屬飾物等。2.2、 盡量洗凈檢查部位皮膚，包括泥沙、膏藥等。|2.3、 胸部平片一般采取立位，以便于發現氣胸、胸水等疾病，無法站立者請選擇CT檢查。2.4、 腹部平片、腰椎平片、骨盆平片盡量排盡大便；除急腹癥外，最佳先做好清潔腸道準備并關注腸道氣體的吸收和排泄，以減少糞便及腸道氣體的干攏。2.5、 急腹癥病人需要攝立位水平投照平片，攝片前需要提前保持5-10分鐘立位，無法站立者請選擇CT檢查。2.6、下肢長骨攝片時常常不能一次包全，檢查時請注明以哪一端為主，如右股骨中上段；2.7、懷疑發育問題或雙側發病的檢查，請雙側對比同時檢查。2.8、肩關節及髖關節的特殊結構，外傷病人為了防加重骨折錯位，一般不拍攝側位片。2.9、平片僅作疾病的一種篩查手段，絕大多數疾病確診特別是早期微小疾病的診斷需要CT或MRI檢查。三、胃腸道造影3.1、 優點：簡單易行；可觀察消化道排空功能；較易識別病變解剖位置及范圍；3.2、 缺點：存在較大的X射線輻射；較難發現早期微小病灶。3.3、 適應癥：?上中消化道先天畸形和變異；?上中消化道術后復查；不能作胃鏡檢查的患者；了解上中消化道排空功能；上中消化道異物定位；食道氣管瘺（選用碘水）。3.4、 禁忌癥：?腸梗阻；?消化道急性出血；?胃鏡下活檢5天內；?嚴重吞咽困難的慎重；?低張造影者654-2禁忌者；?年老體弱嚴重便秘者。3.5、 檢查前病人準備：?檢查當日請攜帶病歷和其它各項檢查結果；檢查前24小時禁服含有金屬的藥品（鈣片等）；檢查當時不穿有金屬飾物的衣服；檢查前日晚八點起禁食禁水；?注意本檢查的各種禁忌癥。3.6、 食道魚刺檢查：食道棉鋇透視，要吞食含棉花的鋇劑。四、CT檢查4.1、 CT檢查有放射線電離輻射，輻射量較X線攝片大。4.2、 頭部檢查：去除帽子、發夾、眼鏡、耳環。4.3、 頸部檢查：去除耳環、項鏈。4.4、胸部檢查：去除項鏈、有金屬鈕扣、拉鏈等衣物。4.5、上腹部檢查：?需要空腹4小時以上，否則無法觀察膽囊及膽管等；根據需要口服對比劑（水或碘劑，方法和劑量按CT室要求）；?一周內做消化道鋇劑檢查不能做腹部CT掃描（可服瀉藥加速排空）；同時有上腹部CT掃描、腹部彩超、腹部鋇透檢查、生化采血等禁食項目，檢查的順序為：生化采血-腹部彩超-上腹部CT掃描-腹部鋇透檢查；?腹部CT平掃提供有用信息很少，建議多做增強掃描。4.6、 泌尿系統檢查、盆腔檢查需要喝水憋尿，取下腰帶、鑰匙等金屬物品。4.7、 不能配合患者：如嬰幼兒、躁動者，需事先給予鎮靜劑，待入睡后檢查；4.8、 外傷病人檢查：微小不錯位骨折一次CT檢查可無法發現是正常現象，病人癥狀明顯要多復查，必要時使用MRI檢查才可以發現輕微骨挫傷。五、CT增強檢查5.1、禁忌癥：?未治愈甲亢；?碘過敏史；?目前患有重癥肌無力；?嚴重腎功能不全；使用二甲雙胍降糖藥者（易導致腎功能不全，乳酸性血癥）；?妊娠5.2、檢查前準備：檢查前禁食不禁水4小時以上（可按醫囑正常服降壓藥和心臟病藥，其他藥不支持服用）檢查前4小時內可飲水1000ml左右，作為造影劑水化，以減少不良反應的發生；糖尿病患者需要停雙胍類藥72小時；檢查過程中要有家屬陪同，患者穿寬松無金屬衣服；注射對比劑時會產生全身熱感，屬于正常情況；?簽署知情同意書：該項檢查要求患者及其家屬必須簽署知情同意書。5.3、 增強檢查結束后，受檢者需留觀15?30min,無不良反應方可離開。5.4、 病情許可時，受檢后應多飲水，以利對比劑排泄，以減少不良反應的發生（4小時內飲2000ml水）。5.5、 少數患者CT增強檢查過程中或掃描后，可能出現以下醫療風險：過敏反應：皮疹、潮紅、瘙癢、惡心、嘔吐、水腫等，嚴重者喉頭水腫、休克，甚至危及生命?腎功能損害?肺水腫穿刺部位出血、腫脹、造影劑滲漏等?其他無法預測情況5.6、 造影劑外滲處理：造影劑外滲是碘對比劑指進入靜脈管腔以外周圍組織，是CT增強檢查常見并發癥；由于高壓注射速度快、使用量大，往往面積較大，可引起患者劇烈疼痛、皮膚軟組織損傷甚至壞死。?一旦發生立即停止注射；?碘伏皮膚消毒，干后水膠體透明貼外敷貼敷面積超腫脹部位；?肢體抬高，高于心臟水平，促進血液回流；告知患者造影劑吸收需要時間，外滲24小時內手臂腫脹范圍可能會加重，要有思想準備；?24小時后用紅外線照射，1日2次，每次30分鐘；?重度外滲者，如發生肌筋膜高壓綜合征,需切開引流處理；有水皰可用無菌注射器抽液；發生破潰可用生理鹽水沖洗；合并感染需搞感染處理。六、CTA檢查6.1、 CT增強檢查中所有注意事項均有效應用；6.2、 冠脈CTA特別注意事項：檢查當日請攜帶病歷和其它各項檢查結果；?心率過快可能無法完成檢查，無IITII度房室傳導阻滯者一般需口服倍他樂克控制心率；?早搏嚴重（1分鐘5次以上）和心房纖顫等心律不齊者可能無法完成檢查或影響檢查結果；?患者檢查前請做憋氣訓練，確保嘴及鼻均不進出空氣單次達15秒以上，胸部沒有起伏，不會憋氣者將無法完成檢查,憋氣配合不好者可能影響檢查結果；由于冠狀動脈CTA檢查需較復雜的后處理，報告時間會長于普通CT檢查。6.3、腹部CTA不口服高密度對比劑。七、MRI檢查7.1、MRI的優點：?MRI對軟組織分辨力高；?MRI可多參數成像能提供更多信息，為疾病診斷和對人體的代謝和功能的研究提供方便；MRI可以任意方位直接成像；無需對比劑進行血管成像；MRI無電離輻射；?無骨偽影干擾。7.2、MRI的缺點：?MRI對肺部的檢查不及CT檢查；?對骨性結構及鈣化顯示不及CT敏感；?檢查過程中噪音大（80~120分貝）；?MRI有致熱效應，不宜對高熱患者檢查，在磁場內的導線、金屬縫線、金屬釘、金屬貼片及深色紋身等均會發熱甚至灼傷皮膚；?檢査時間較長，不同部位及病變性質所需時間不同（10分鐘~1小時多），檢查時保持絕對不能動、否則要重做，危重病人不能做；?由于強磁場的原因，MRI受鐵磁物質干擾明顯，對電子裝置產生干擾。7.3、禁忌癥：體內裝有鐵磁性物和電子裝置者：心臟起搏器、電子耳蝸、磁性金屬藥物灌注泵、神經刺激器、骨骼生長刺激器等電子裝置、眼眶內有磁性金屬異物，各種植入物做MRI檢查詳見本文第八項；妊娠3個月內；?癲癇發作、神經刺激癥、幽閉恐怖癥者；?不能短時去除生命監護設備的危重患者；?無自控力或鎮靜劑后仍無法配合者。7.4、檢查前準備：?檢查當日請攜帶病歷和其它各項檢查結果弱磁性人體置入物，一般建議在相關術后6~8周再進行MRI檢查，且最好采用1.5T（含）以下場強設備；?檢查當天不要化妝、有些化妝品中含有金屬；?患者及陪伴家屬進入MRI機房前仔細檢查隨身物品：如下物品不得帶入機房：鑰匙、硬幣、發夾、銀行卡、手表、手機、手環、首飾、眼鏡、鋼筆、皮帶、打火機、鏍釘、聽診器、非固定假牙、拐杖、活動假肢、輪椅、病床、化學物品等（盡量不帶任何隨身物品）；檢查時所穿衣物不含金屬鈕扣、金屬絲線、金屬內襯（包括胸罩鋼圈）和金屬飾物等；?如有紋身、紋眉要讓MRI醫生了解，紋身顏料會發熱甚至灼傷皮膚，檢查中發生刺激感要停止檢查；不能配合患者：如嬰幼兒、躁動者，需事先給予鎮靜，待入睡后檢查；腹部檢查者檢查前三天內禁服含金屬離子類藥物；?上腹部檢查和增強檢查患者需要空腹4小時以上；?能短時去除生命監護設備的危重患者請管床醫生跟隨監護；高熱患者建議體溫稍降后再檢查。7.5、MRI增強檢查?雖然軋對比劑不良反應發生率較低，受檢者簽署風險及注意事項知情同意書；?增強檢查結束后，受檢者需留觀15?30min,無不良反應方可離開。病情許可時，受檢者應多飲水以利對比劑排泄。孕婦一般不宜使用對比劑，除非已決定終止妊娠或權衡病情依據需要而定；盡量避免大量、重復使用釓對比劑，尤其對于腎功能不全患者，以減少發生遲發反應及腎源性系統纖維化的可能。八、人體植入物MRI檢查（2017年中放中國專家共識）61、 顱內動脈瘤夾：強鐵磁性材料的動脈瘤夾禁止MRI檢查，非鐵磁性或弱鐵磁性材料可用于1.5T（含）以下MRI檢查，如不清楚顱內是否有動脈瘤夾，應先進行X線平片或CT平掃檢查。62、 心臟起搏器：目前臨床上應用的絕大多數心臟植入式電子設備都不能與MRI兼容。&3、人工耳蝸：MRI掃描可能會使人工耳蝸磁極發生翻轉，需要通過有創手術方法進行復位，建議充分評估MRI檢查的風險-獲益比后再行掃描。8.4、 骨科植入物：骨科植入鋼板、鋼針、螺釘以及各種人工關節等可能會引入圖像偽影，影響周圍組織的觀察。另外，也有發生熱灼傷的風險。8.5、 外科和介入所用器：應使用MRI引導下專用介入手術的各類穿刺針、活檢針、導管、導絲及相應的監護設備。在MRI引導下植入放射性粒子的殼應為鈦合金材料，植入后行MRI檢查是安全的。8.6、胰島素泵：強磁場可能會破壞胰島素泵功能，患者在進入MRI檢查室時應移除；其他輸液泵如材料為非鐵磁性或弱磁性可以作MRI檢查。&7、牙科植入物：許多種植牙、固定的假牙和烤瓷牙等含有金屬和合金，有些呈鐵磁性,如已牢固地固定在牙槽骨上可不取出，通常在3.0T（含）以下場強的MRI設備中不會發生移動和變形，但會出現一些偽影,影響鄰近器官結構顯示。&8、宮內節育器：金屬宮內節育器一般由銅制成。目前尚未發現宮內節育器在3.0T（含）以下MRI檢查中引起明顯不良反應，但可能產生偽影，影響圖像質量。8.9、乳腺整形手術和隆胸所用的植入物：大多為非鐵磁性物質，這些患者行MRI檢查是安全的，但少數整形用的配件可能帶有金屬，應予以注意。8.10、冠脈支架：幾乎所有市面上的冠狀動脈支架產品在MRI時都是安全的，可在3.0T（含）以下的MR設備上進行檢查。8.11、人工心臟瓣膜：市面上幾乎所有的人工心臟瓣膜和瓣膜成形環都是MRI安全的,手術后任意時間都可在3.0T（含）以下的MR掃描儀中進行檢查。但由于不同廠家產品的差異性，還是應在MRI檢查前對材料進行確認。&12、眼內植入物：磁性眼內植入物，有可能在強磁場中發生移位，這類患者不宜進行MRI檢查。&13、不在本文所列植入物，請查閱產品說明書中的MRI安全提示；原則：含有鐵磁性物質的和電子裝置的植入物不作MRI檢查，成分不明者不作檢查。九、申請單簡要病史9.1、 簡要病史能為影像科醫生帶來極大幫助，能讓影像科醫生作出對自己很大幫助的診斷或建議，幫別人就是幫自己。9.2、 填寫內容包括：?為什么入院；?為什么檢查；?主要疼痛部位；?患者以前患過什么病和/或做過什么手術