缺血性腦卒中的責任血管第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日小腦后下動脈PICA（蘭色）小腦上動脈SCA（灰色）基底動脈分支（綠色）脈絡膜前動脈AchA（天藍色）豆紋動脈（桔色/深紅色）大腦前動脈ACA（紅色）大腦中動脈MCA（黃色）大腦后動脈PCA（淺綠色）小腦前下動脈AICA（紫紅色)第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日小腦后下動脈PICA供血區是在下枕部的小腦表面，其外側是小腦前下動脈AICA（紫紅色）前者供血范圍大小腦上動脈SCA供血區是在小腦上部并且緊貼小腦幕椎基底動脈的分支，供應延髓及腦橋脈絡膜前動脈AchA供血范圍是部分的海馬、內囊后肢和并且向上延伸至腦室后部PCAP1段從PCA的起始部到后交通動脈，構成will‘s環P1段發出丘腦后穿通動脈并且供應中腦和丘腦PCA皮層支供應顳葉下內側、枕葉、視皮質和胼胝體壓部第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日外側豆紋動脈（桔色）是MCA的深穿支，其供血范圍包括大部分的基底神經節內側豆紋動脈(深紅色)起源于大腦前動脈（A1段）Hubner‘s動脈是外側豆紋動脈的最大分支，并且供應尾狀核頭的前內側和內囊前下肢ACA供應額葉內側及頂葉、胼胝體、基底節及內囊前部MCA（黃色）皮層支供應大腦半球外側，除了額葉內側頂葉及顳葉下部（PCA供應區），深穿支見上第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日基底節區血供內側豆紋動脈外側豆紋動脈脈絡膜前動脈丘腦后穿通動脈第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日左側PICA梗塞單側的PICA梗塞通常在中線區有一個銳利的邊緣，這是由于下蚓支不會通過中線，并且沿矢狀位走行，這種銳利的邊緣可能不會很明顯，除非到了梗塞晚期，在早期，水腫可能通過中線。第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日腦橋平面的梗塞通常是旁正中的，并且有銳利的邊緣，這是因為基底動脈的分支呈矢狀位走行并且不會通過中線。雙側梗塞少見，有時可見小的雙側梗塞。左側PICA梗塞第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日小腦上動脈（SCA）梗塞小腦上動脈梗塞，同時可見PCA供血區的腦干梗塞注意病變沒有跨越中線第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日大腦前動脈（ACA）

A1段：從起始部到前交通A，并且發出內側豆紋A（供應尾狀核頭的前內側和內囊前肢）；

A2段：從大腦前交通A到胼緣與胼周A分叉部；

A3段：主要的分支（額葉內側，頂葉上內側（胼胝體前部）；第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日脈絡膜前A（AchA）梗塞脈絡膜前A供血區包繞著部分的海馬區，內囊后肢合并且向上延伸至腦室后部在AchA梗塞中整個區域的累及是很少見的第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日AchA梗塞第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日不常見的海馬梗塞（包括脈絡膜前A及后A的部分供血區）第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日MCA梗塞

MCA有皮質支和深穿支（即外側豆紋A）外側豆紋A供血區用不同的顏色與大腦中A其他區域分開來，在MCA主要的皮質區梗塞時，豆紋A供血區可以受累，也可以獨立于其外而不受累第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日MCA梗塞，皮質支及深穿支同時受累第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日豆紋A

內側豆紋A

大腦前A

A1段分支供應基底節前下部及內囊前肢外側豆紋A

大腦中動脈水平分支供應尾狀核頭上部及尾狀核體部，大部分的蒼白球，殼核及內囊后支。第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日豆紋A

第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日MCA深穿支出血性腦梗塞

CT及T2序列顯示病變僅限于外側豆紋A第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日增強CT顯示MCA供血區腦梗塞

廣泛的腦回樣強化（過度灌注）

某些時候難與腫瘤強化區分第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日PCA梗塞PCA深支或近端梗塞可以引起丘腦和（或）中腦梗塞，與皮質梗塞一樣PCA的遠端或淺支梗塞僅僅累及皮質結構第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日左PCA梗塞

病人出現急性左半視野視力喪失

顯示對側視皮質梗塞，即左側枕葉梗塞第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日只有5%的腦梗塞是累及PCA及其分支

圖像顯示左側大腦后A梗塞，相應區域灰白質界限模糊第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日動脈供血區變異灌注區域的變異可以通過選擇性A自旋標記成像顯示；灌注區域的顯示能力對于那些腦血管病，如急性梗塞，大A狹窄閉塞，以及A-V

畸型有重要意義，這能提供有價值的血管動力學信息。第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日病例一

左側分水嶺梗塞合并左側額葉皮質梗塞

注意供血范圍的變異，左側額葉由右側頸內A供血第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日病例二

多發性腔梗，左枕部皮質梗塞

左枕部無椎基底A供血，而是由左頸內A供血的第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日分水嶺梗塞

分水嶺梗塞發生在大血管供血區的交界處，此類區域的血液灌注不足，可分為兩類：皮質分水嶺梗塞，ACA/MCA、MCA/PCA交界區的皮質和鄰近的皮質下白質內側分水嶺梗塞，大腦半卵園中心及放射冠區的深部白質梗塞，位于豆紋A與大腦中A皮質支（深穿支）供血范圍之間或MCA與ACA的深部白質支供血范圍之間第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日皮質分水嶺ACA/MCA

內部分水嶺區MCA/豆紋動脈

皮質分水嶺區MCA/PCA第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日右側頸內A阻塞的患者,右側大腦半球的灌注不足導致多個分水嶺梗塞

深部分水嶺梗塞是很常見的，要檢查頸內A狀況第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日右側深部分水嶺區小梗塞（藍色箭頭）和MCA與PCA之間的皮層分水嶺梗塞（黃色）

右頸內A梗塞導致的信號異常（紅色箭頭）

當病人出現可疑的分水嶺梗塞時，通常要研究頸內A的圖像是否有異常的信號

第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日左側內部分水嶺梗塞與皮層梗塞

MCA/PCA第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日深部分水嶺區梗塞和MCA與ACA之間的皮層分水嶺梗塞

有頸內A阻塞導致的信號異常

這種影像很常見第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日腔隙性腦梗死腔梗是大腦深部（基底節區、丘腦、白質區）及腦干的梗塞；腔梗是由于單個深穿支A的阻塞所致；占所有缺血性腦卒中的25%；動脈粥樣硬化之后的栓子脫落是最常見的病因臨床及放射確診的腔梗病人有25%有潛在的導致梗塞的心臟病因。第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日雙側丘腦腔梗第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日左側丘腦區腔梗（T2/Flair系列）

Flair系列上梗塞難以發現

僅有一小片輕微高信號影第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日腔梗的鑒別腔梗和其他的空腔，如增大的血管周圍間隙（VR-腔）難以鑒別；

VR-腔是血管進入腦組織時其蛛網膜下腔的擴展；

VR腔的增寬通常首先發生穿支A周邊并且能夠在前聯合水平層面看到，甚至也可見于年輕人。第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日CT和MRI前聯合（藍箭）層面

右側可見一低信號影，MRI上呈腦脊液信號，這是典型出現VR腔第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日PRES

后部可逆性腦病綜合征（PRES）又稱可逆性后部腦白質病綜合征（PRLS）；典型的RPES包含潛在的可逆性血管源性水腫在大腦后循環供血區，但是前循環也可以累及；病因包括高血壓、子癇和先兆子癇、免疫抑制用藥如環孢菌類；機制不清，但被認為與過度灌注相關，伴隨血腦屏障的破壞，潛在的液體（血或大分子）的滲出并且導致皮質或皮質下水腫；

PRES的典型影像學表現是Flair系列上頂枕部及后額部皮質及皮層下腦白質高信號，少見的情況下，腦干、基底節和小腦受累。第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日PRES病人：

基底節及后循環均可見高信號影，繼續看下一副圖第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日4天后，大部分異常改變消失第四十頁，共四十五頁，2022年，8月28日靜脈供血區有較大的變異，下一個示意圖僅供參考第四十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日腦V栓塞腦V栓塞是一個V竇和(淺)皮質V閉塞的結果，并且通常由于一個部分的血栓或一個外源性壓迫進展而來；脫水、懷孕、高凝狀態以及鄰近感染是高危因素；影像學特異性，診斷困難；通常為出血性梗塞，部位不位于典型A供血區。第四十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日MRA上左側的橫竇未顯示，可以是解剖變異或血栓形成；

T1系列顯示左側有橫竇，所以MRA橫竇未顯示是由于血栓形成。第四十三頁，共四十五頁，2022年，8