上肢神經損傷的表現和護理

上肢神經損傷定義上肢神經又可稱臂叢神經，臂叢神經由頸C5～8與T1神經根組成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部淺層肌和頸深肌，主要的分支有：胸背神經、胸長神經、腋神經、肌皮神經、正中神經、橈神經、尺神經。臂叢神經主要支配上肢和肩背、胸部的感覺和運動。臂叢神經損傷是由工傷、交通事故，或產傷等原因引起的一種周圍神經損傷。受傷后患者上肢功能部分或完全喪失，遺留終生殘疾。

臂叢神經的走向

臂叢神經由第5---8頸神經前支及胸神經前支一部分組成，經斜頸肌間隙走出，行于鎖骨下動脈后上方，經鎖骨后進入腋窩。

臂叢神經損傷依據①上肢五大神經中任何兩組同時損傷（非同一平面切割傷）

②手部三大神經中任何一根合并肩關節或肘關節功能障礙（被動活動正常）

③手部三大神經中任何一根合并前臂內側皮神經損傷

（非切割傷）

2023/2/155臂叢神經損傷臨床表現1.判斷有無臂叢損傷有下列情況之一，應考慮臂叢神經損傷存在：①上肢五大神經（腋、肌皮、正中、橈、尺神經）中，有任何兩組的聯合損傷（非同一平面的切割傷）。②手部三大神經（正中、橈、尺神經）中，任何一根合并肩關節或肘關節功能障礙（被動活動正常）。③手部三大神經（正中、橈、尺神經）中，任何一根合并前臂內側皮神經損傷（非切割傷）。

2023/2/1562.五大神經損傷的臨床表現（1）腋神經損傷

：三角肌萎縮，肩關節外展受限。單純腋神經損傷其損傷平面在支以下；合并橈神經損傷，其損傷平面在后側束；合并肌皮神經損傷其損傷平面在上干；合并正中神經損傷其損傷平面在C5根部。（2）肌皮神經損傷：

肱二頭肌萎縮，肘關節屈曲受限。單純肌皮神經損傷，其損傷平面在支以下；合并正中神經損傷其損傷平面在外側束；合并橈神經損傷，其損傷平面在C6神經根。（3）橈神經損傷：“垂腕”

，肱三頭肌，肱橈肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎縮及功能受限。單純橈神經損傷其損傷平面在支以下；合并正中神經損傷，其損傷平面在C8神經根。（4）正中神經損傷：

屈腕及屈指肌，大魚際肌萎縮，拇指及手指屈曲及拇指對掌功能受限，第1～3指感覺障礙。單純正中神經損傷，損傷平面在支以下；合并尺神經損傷，損傷平面在下干或內側束。（5）尺神經損傷

：“爪形手”，尺側腕屈肌萎縮，小魚際肌，手內部肌包括骨間肌及蚓狀肌，及拇內收肌萎縮，手指內收，外展受限，指間關節伸直受限，手精細功能受限，第4～5指感覺障礙。單純尺神經損傷，損傷平面在支以下；合并橈神經損傷，損傷平面在胸1神經根。

2023/2/157爪形手2023/2/158垂腕畸形2023/2/159

臂叢神經損傷護理

心理護理物理治療運動治療及康復訓練

健康指導

2023/2/1510

心理護理

心理支持減輕心理壓力耐心解釋緩解焦慮

2023/2/1511

物理治療電刺激

紅外線

超短波高壓氧

2023/2/1512運動治療肌肉按摩

（3—5次∕天10min∕次）

抗阻力訓練

2023/2/1513關節功能

（被動、主動

屈伸運動）

運動治療2023/2/1514

運動治療膈神經移至肌皮（屈肘練習、深呼吸練習）副神經移至肩胛上神經術（雙眼正視前方、聳肩、肩外展）2023/2/1515

康復訓練

感覺訓練精細動作訓練作業功能訓練

2023/2/1516

健康指導

1.恢復評定

2.制定出院后訓練計劃

3.按醫囑服營養神經藥物

4.指導保護患肢

5