呼吸系統影像學醫學影像系/中山醫院放射科張興偉檢查方法一般檢查透視、攝片CR/DR特殊檢查軟Ｘ線攝影胸部CT

胸部MRIDSAUSGPET-CT核素通氣灌注顯像呼吸系統總論胸片

chestradiograph一般檢查透視fluoroscopyDR

傾斜額面（正位）顯示氣管、支氣管病灶分層特殊檢查：體層攝影tomography

支氣管碘油造影造影檢查肺動脈造影DSA支氣管動脈造影

介入化療DSA圖像放療后并發癥的診斷和處理CT檢查胸部CT檢查方法常規CT螺旋CT

單螺旋多排螺旋平掃增強/CTA/灌注成像

HRCT

三維重建功能成像低劑量CT

引導穿刺

HRCT常規CT和HRCT圖像的比較HRCT螺旋CT：圖像后處理

SSD重建CT仿真內鏡吸氣末SSD重建<-710HU

肺氣腫慢支正常人CT功能成像DVT病人兩肺動脈多發嚴重PECT介入引導計劃系統PinPoint系統胸部MRI檢查1.肺與縱隔

縱隔病變,肺門淋巴結,中央型肺癌甚有價值,肺內小病灶顯示欠佳2.心臟大血管

無需造影劑直接顯示解剖及病變胸部MRI磁共振血管成像

SagittalObliqueCoronalMIPMRA－肺AVMmultiplesmallventilationdefects

Radiology.1999;210:851-857lung3HeMRimages

PET-CT第二節胸部正常X線表現胸廓縱隔膈肌肺葉、肺段分布肺野分區及肺門肺紋理(lungmarkings)肺野劃分胸部正常X線表現肺葉分布示意圖正常胸部CT表現CCT掃描墜積效應正常胸部CT表現（縱隔窗）肺葉、肺段和肺小葉

葉間裂縱隔分區

mediastinumT4T8九分法六分法次肺小葉小葉間隔小葉核心小葉實質縱隔的分區和常見腫瘤

前縱隔：

胸骨的后緣到心臟大血管的前方胸內甲狀腺/胸腺瘤/畸胎瘤中縱隔：前縱隔的后緣到食道的前方:

支氣管源性囊腫/淋巴瘤后縱隔：

中縱隔的后緣到脊柱及兩側脊柱旁溝神經源性腫瘤第三節胸部基本病變影像表現（一）氣管支氣管病變1、氣管支氣管狹窄閉塞2、支氣管擴張（二）肺部病變1、肺氣腫2、阻塞性肺不張3、實變4、鈣化5、結節與腫塊6、空腔與空洞7、肺間質性病變支氣管狹窄

1.肺氣腫emphysema

支氣管的活瓣阻塞分彌漫型和局限型

肺部基本病變彌漫型肺氣腫X線表現肺的透光度增加，肺紋理稀疏、變細、變直，胸部前后徑增大，肋骨平直，肋間隙變寬，膈肌位置低平，運動減弱肺氣腫肺大泡小葉中心型肺氣腫全小葉型肺氣腫間隔旁型肺氣腫2.阻塞性肺不張atelectasis

多種原因（如腫瘤、炎癥、異物等）阻塞支氣管引起的肺內氣體減少或消失，同時伴有肺體積縮小X線表現（基本表現）肺葉體積縮小，密度增高，支氣管血管聚攏縱隔及葉間裂移位，膈肌抬高周圍肺葉代償性肺氣腫

各葉肺不張示意圖全肺不張左上葉不張左上葉支氣管開口阻塞左上葉不張左下葉不張右中葉不張右下葉不張

3.實變consolidation肺部基本病變實變

炎癥壞死/出血/機化最后鈣化可發生于退行性改變/壞死組織多見于肺/淋巴結干酪樣結核愈合X線表現：高密度影境界銳利形態不一肺部基本病變

4.鈣化calcification鈣化腫塊：>3cm；良性：輪廓清，邊界光滑惡性：分葉征/毛刺征/支氣管充氣征/

血管集束征/強化肺部基本病變

5.結節nodule與腫塊mass結核球惡性腫塊良性

惡性邊緣清楚光滑銳利濃密的細短毛刺，僵硬，輪廓少數可見切跡，且不同于分葉征細小深分葉密度均勻或不均勻，中等偏高均勻或不均勻，中等偏低鈣化多見，呈層狀、斑點斑塊狀，彌漫或中心分布少見，呈細點或沙粒狀，偏心分布血管集束征少見常見周圍結構周圍肺野清晰或有衛星灶周圍肺野清晰鄰近胸膜增厚粘連胸膜皺縮（凹陷）常見強化多種形式輕中度強化淋巴結腫大很少可合并肺門縱隔淋巴結腫大隨訪短期吸收或1-2年變化不大多2-6月明顯增長肺部良惡性結節的鑒別空洞：肺組織壞死液體經支氣管排出形成空腔：肺內生理腔隙的病理性擴大肺囊腫、支擴、肺大泡等X線表現:

空洞：在實變區域內有大小不等的透光區空腔：如同薄壁空洞肺部基本病變

6.空腔與空洞薄壁空洞厚壁空洞3mm為界空洞CT表現癌性空洞空腔性病變左下肺囊腫空腔性病變右下肺囊腫肺部基本病變肺內廣泛分布，病因復雜兩肺全部或大部，病情重，肺功能障礙

7.肺間質病變肺循環異常

間質性肺水腫肺瘀血KerleyB和A線胸腔積液多為慢性見于左心衰間質性肺水腫小葉間隔增厚左肺癌伴右肺淋巴管轉移小葉間隔結節狀增粗伴多發間質性結節IPF三胸膜病變（一）胸腔積液pleuraleffusion

游離性、包裹性積液

X線只能確定積液的有無無法確定積液的性質

1、游離性胸腔積液按量的不同分少量、中量和大量少量積液 中量積液

大量積液

液體達肺尖

密度普遍增高

縱隔？

肋骨？

橫膈？左全肺不張胸腔心包積液CT表現2、（1）包裹積液X線：基底？突向肺野的梭形或半圓形影局限性積液（2）葉間積液包裹性積液正位X片上表現為肺野內高密度影，部分境界不清側位片上葉間裂呈梭形高密度影，兩端較尖，輪廓光整1、氣胸pneumothorax

壁層或臟層胸膜的破口進入胸腔肺組織被壓向肺門方向臟與壁胸膜間見無肺紋理區（二）氣胸和液氣胸右側氣胸左側氣胸氣液平面液氣胸

hydropneumothorax（