女性生殖系統泰山醫學院放射學院劉林祥檢查方法平片子宮輸卵管造影盆腔血管造影超聲CTMRI子宮輸卵管造影適應征不孕癥生殖器官畸形子宮出血絕育措施后觀察輸卵管情況禁忌征生殖器官急性炎癥高熱或嚴重全身性疾病月經期或子宮出血妊娠期子宮惡性腫瘤子宮輸卵管造影造影劑40%碘化油5~8ml或泛影葡胺造影方法月經干凈后5~10日內造影劑充盈子宮輸卵管后攝片24小時后攝片子宮輸卵管造影正常表現子宮腔呈倒置三角形：底邊在上，稱子宮底，兩腰相等，下端與子宮頸管相連子宮上部兩側為子宮角，與輸卵管相通兩側壁和宮底光滑整齊，可呈直線形或略向內凹子宮頸管呈長柱形或梭形，邊緣呈羽毛狀或棕櫚樹狀兩側輸卵管自子宮角向外并稍向下走行，呈迂曲柔軟的線條狀影輸卵管近子宮的一段細而直，為峽部，其遠端較粗大，為壺腹部；壺腹部末端呈漏斗狀擴大，為輸卵管的傘端。如果輸卵管通暢，碘化油進入腹腔，分布于腸管之間以及子宮直腸窩和子宮膀胱窩內，24小時后盆腔照片可見多數弧形和波浪形條紋影子宮輸卵管造影正常表現CT檢查方法檢查前準備腸道準備：清潔灌腸和保留灌腸。檢查前3小時分次口服1%泛影葡胺1000ml；膀胱準備：憋尿充分充盈膀胱；或靜注造影劑后掃描，使膀胱內充滿高密度造影劑掃描方法及條件掃描范圍：恥骨聯合下緣至髂嵴層距/層厚：5～10mm，必要時用2～3mm薄層增強掃描正常女性盆腔正常子宮頸正常子宮正常子宮正常CT表現正常CT表現MRI檢查方法檢查前病人準備：膀胱適量充盈尿液去除體內外一切金屬異物掃描切面：橫斷/矢狀/冠狀掃描技術：序列：TSE/FLASH/IR成像：T1WI/T2WI/FS特殊檢查：直腸內線圈增強掃描正常MRI表現子宮肌層：T1WI均勻低信號；T2WI略高信號子宮內膜：T1WI稍高信號；T2WI高信號結合帶：T2WI肌層與內膜之間5～6mm厚低信號卵巢及附件：不易顯示，有卵泡時呈液性信號前列腺：T1WI呈中等偏低信號；T2WI中央呈低信號，外周帶呈高信號，并可見低信號之包膜精囊腺：T1WI呈低信號；T2WI高信號正常女性盆腔矢狀T2WI節育環的X線檢查正常表現位于恥骨聯合上2~6cm中線兩旁3cm圓形或橢圓形異常表現位置形狀正常表現子宮輸卵管先天性疾病雙子宮雙宮頸雙角子宮縱隔子宮半隔子宮鞍狀子宮單角子宮子宮發育不良子宮輸卵管結核平片可能見到鈣化宮腔邊緣不規則。嚴重時可見子宮狹小、變形，可見鋸齒狀龕影。宮頸管變僵直、邊緣不整輸卵管狹窄、變細、僵直、邊緣不規則，管腔可有局限性狹窄與憩室狀突出相間，如串珠狀或呈斷續狀充盈。因多數潰瘍形成的小瘺道，可呈植物的根須狀。輸卵管可完全阻塞，閉塞端圓鈍，其近端可呈局限性花蕾狀膨大，但很少形成囊狀積水慢性輸卵管炎多為兩側性，炎癥易造成傘端或輸卵管腔內粘連，使輸卵管不通阻塞近端輸卵管擴大，形成輸卵管積水有時炎癥主要在三端附近和盆腔，輸卵管只有輕微的改變，邊緣稍不規則，但造影劑不能順暢地通過傘端并在腹腔內自由彌散，而是堆積在傘端附近。子宮肌瘤平片：發生鈣化者可顯示子宮輸卵管造影：發生于內膜下者可見腔內充盈缺損血管造影：可見子宮動脈增粗、增多，或有推移與變直，在瘤體內可出現螺旋狀病理性腫瘤血管子宮肌瘤

子宮肌瘤為子宮平滑肌細胞過度增生所形成，其中含有少數起支持作用的結締組織纖維。多數位于子宮體部，少數位于子宮頸部子宮肌瘤常多發，大小不等。血供豐富，較大腫瘤可發生變性、囊變、壞死按其部位又可分為：壁間型、粘膜下型、漿膜下型、帶蒂外生型子宮肌瘤分型子宮肌瘤臨床表現表現為月經過多，月經持續時間延長，或為不規則性陰道流血。腫瘤較大時產生壓迫癥狀（如尿潴留，便秘），帶蒂腫瘤發生扭轉時，可引起急性腹痛子宮肌瘤CT診斷子宮體積增大變形，呈分葉狀，或見局限性隆起平掃時腫瘤多數呈均勻等密度，與正常子宮壁之間無區別，有時可呈略低密度腫瘤較大時密度不均，內部可見低密度及斑點狀鈣化增強掃描時肌瘤與正常子宮肌層同樣顯著強化，兩者間不易區分，而液化壞死及變性區不強化仍呈低密度子宮肌瘤子宮肌瘤子宮肌瘤子宮肌瘤子宮肌瘤子宮肌瘤子宮肌瘤子宮肌瘤子宮肌瘤子宮肌瘤子宮肌瘤子宮肌瘤MRI表現子宮體積增大，變形在T1WI和T2WI上均為低信號腫瘤較小時病變內部信號較均勻當病變內發生囊變或出血時信號不均勻，囊變壞死在T1WI呈低信號；T2WI呈高信號。出血的信號與時期和序列有關

子宮肌瘤--T1WI子宮肌瘤子宮肌瘤子宮肌瘤--T1WI子宮肌瘤—T2WI子宮肌瘤—T2WI子宮肌瘤--T1WI增強子宮癌子宮癌是女性生殖器官最常見的惡性腫瘤，分為宮體癌和宮頸癌臨床表現為不規則陰道出血，白帶增多并血性和膿性分泌物，晚期發生疼痛病理宮頸癌多為鱗狀上皮癌，宮體癌常為腺癌，腫瘤晚期均可侵犯鄰近組織器官并發生盆腔淋巴結轉移子宮頸癌子宮頸癌是35～55歲年齡婦女中發病率最高的惡性腫瘤，約占婦女所有惡性腫瘤的35～72%，20歲以下女性罕見。病理：起源于鱗狀上皮及柱狀上皮交接處（宮頸內外口處），組織學上分為鱗癌和腺癌，鱗癌最多見，占95%生長方式分為外生型及浸潤型。鱗癌偏向于形成外生性腫塊，可累及宮頸外面及陰道；腺癌則偏向于侵犯宮頸及宮體旁組織子宮頸癌宮頸增大不規則腫塊子宮頸癌子宮頸癌子宮頸癌子宮頸癌子宮頸癌子宮頸癌子宮頸癌子宮頸癌MRI診斷子宮頸體積增大，形態不規則，T2WI腫塊信號明顯高于肌肉組織，T1WI呈等信號宮頸管破壞，或堵塞引起子宮內積液，子宮腔擴大呈水樣信號陰道壁及子宮旁組織受侵犯征象子宮頸癌--矢狀T1WI子宮頸癌矢狀T2WI子宮內膜癌子宮內膜癌子宮內膜癌子宮內膜癌子宮內膜癌子宮內膜癌子宮內膜癌子宮內膜癌是子宮內膜最常見的惡性腫瘤，占婦女惡性腫瘤的第四位，90%為腺癌。好發于絕經后婦女，平均年齡50～60歲（55歲），與雌激素過度刺激有關。臨床表現：白帶增多和陰道不規則流血病理：起于子宮內膜，90%為腺癌，病變發展緩慢，轉移較遲，預后較好。晚期癌組織可直接浸犯肌層，并向宮旁附近蔓延，進一步累及直腸，膀胱等。淋巴轉移可至髂內外，閉孔，髂總及腹膜后腹主動周圍。血行轉移較少見，可發生肝和肺內轉移子宮內膜癌MRI診斷以T2WI矢狀位顯示最好早期僅表現為子宮內膜異常增厚（育齡婦女＞9mm，絕經后婦女＞4mm）腫塊較大時引起宮腔增大，內見軟組織腫塊，信號明顯不均勻，腫塊信號與肌層或內膜信號相近T2WI結合帶中斷或破壞是診斷癌腫向深層肌肉侵犯的重要征象

子宮內膜癌--矢狀T1WI/T2WI子宮內膜癌矢狀T1WI增強掃描子宮內膜癌矢狀T2WI見宮腔擴大，其內MR信號不均勻子宮內膜癌矢狀T1WI見宮腔擴大，其內MR呈低信號子宮內膜癌橫斷T2WI見宮腔擴大，其內MR信號不均勻子宮頸癌復發卵巢癌卵巢癌為起源于卵巢上皮的惡性腫瘤，是婦科最常見的惡性腫瘤之一，常見于40～60歲。近半數患者為雙側性生長。臨床表現：早期多無明顯癥狀，出現癥狀時已屬晚期，主要癥狀有腰痛及坐骨神經痛，下肢浮腫，血性腹水，消瘦，低熱，貧血等惡病質癥狀卵巢癌組織學上分為漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌：漿液性囊腺癌占卵巢癌的多數，多數為卵巢瘤惡變而來。腫瘤為半囊性或囊實性，囊壁上有明顯的乳頭狀突起。容易發生種植性轉移（腹膜，大網膜，臟器表面），產生大量腹水粘液性囊腺癌由粘液性囊腺瘤衍變而來，腫塊呈多房性，囊內可見乳頭狀增生，常半有出血和壞死卵巢癌CT診斷盆腔內附件區或子宮后方上方見不規則形腫塊腫塊內部密度不均，可為實質性分葉狀；多房囊性；不規則厚壁囊性；部分囊性部分實性實性部分（包括囊壁及囊壁上的乳頭狀突起）呈軟組織樣等密度，囊內呈均質略低密度卵巢癌CT診斷增強掃描見實行部分（包括囊壁及囊壁上的乳頭狀突起）明顯強化；囊性部分不強化盆腔內器官受擠壓移位，或受侵犯使其周圍脂肪層消失，與腫瘤之間界限不清轉移征象：大量腹水；盆腔淋巴結腫大；“大餅樣征”（為大網膜轉移征象，表現為前腹壁下方扁平狀軟組織樣腫塊，密度不均，邊緣不清）卵巢癌卵巢囊腺癌卵巢囊腺癌卵巢癌卵巢囊腺癌卵巢癌--大網膜轉移卵巢癌MRI診斷盆腔內附件區或子宮后方及上方見不規則形腫塊影，可為實質性分葉狀；多房囊性；不規則厚壁囊性；部分囊性部分實性腫塊信號明顯不均勻，在T1WI上呈等信號實性部分）；輕度低信號（粘液腺癌）；水樣低信號。T2WI城混雜不均之高信號，可見低信號分隔卵巢癌MRI診斷增強掃描見實性