氣癭病中醫臨床路徑一、氣癭病中醫臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象及入組標準ICD10：E04.第一診斷：甲狀腺腫瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)〔二〕診斷依據1.疾病診斷〔1〕中醫診斷標準：參照?中醫病證診斷療效標準?〔國家中醫藥管理局，南京大學出版社，1994年〕〔2021定義·癭候?。在中醫著作里，又有稱為癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名稱。證候診斷〔1〕氣郁痰阻病癥：頸前正中腫大，質軟不痛；頸部覺脹，胸悶，喜太息，或兼胸脅竄痛，病情的波動常與情志因素有關，苔薄白，脈弦。〔2〕痰結血瘀納差，苔薄白或白膩，脈弦或澀。〔3〕肝火熾盛性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。〔4〕肝陰虛病癥：癭腫或大或小，質軟，病起緩慢，心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫抖，眼干，目眩，倦怠乏力，舌質紅，舌體顫抖。脈弦細數。〔三〕治療方案的選擇參照“國家中醫藥管理局‘十一五’重點專科診療方案〞1.診斷明確，第一診斷為氣癭病。患者適合并承受中醫治療。ICD9CM-3：06.2-06.5；ICD：50.2905甲狀腺腺瘤行甲狀腺腺瘤切除術及經皮實體腫瘤消融術ICD-9-CM-3:06.2-06.4ICD：50.2905)。〔四〕標準住院日為≤6天〔五〕療效評價標準結節性甲狀腺腫：1．治愈：甲狀腺大部切除〔包括所有結節〕臨床病癥消失，無并發癥或并發癥已愈。2．好轉：腺體切除，病癥局部改善或留有并發癥。3．未愈：病癥未改善。3腫物未縮小，或未治療。〔六〕中醫證候學觀察證候的動態變化。1.中醫外治法辨證選擇口服中藥湯劑〔1加減。〔2加減。〔3減。〔4減。其他中醫特色療法：耳穴壓豆、穴位貼敷、針灸、臍療等。護理：辨證施護。〔八〕出院標準創面愈合，全身病癥根本消失。沒有需要住院治療的并發癥。〔九〕有無變異及原因分析病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。導致住院時間延長、費用增加。因患者及家屬的意愿而影響本路徑執行時，退出該路徑。二、氣癭病中醫臨床路徑住院表單適用對象中醫診斷：第一診斷為氣癭病〔氣癭病；TCD編碼：BNG121)。ICD10：E04.(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)甲狀腺良性腫物開放手術路徑表單〔1〕患者姓名： 性別：男女年齡： 歲主管醫師： 住院號：入院第1日 入院第2日 入院第3日〔手術日□血常規、血型、凝血四項140 □術中冰凍切片檢查〔含常規□血生化〔肝腎功、血糖、電解質92 報告及穿刺840□傳染病篩查〔乙肝外表抗原、丙肝、HIV、梅毒〕□IONM(自愿便民器械繳常規檢查

149 納)6264□甲狀腺三項+抗體兩項180□甲狀旁腺素80□甲狀腺切除術〔手術費及麻□心電圖30 □胸部X片75 □頸部超聲115醉費+術中耗材等共 單側□纖維喉鏡〔奧布卡因凝膠188.37 4380雙側4580〕參考檢查

□降鈣素系列 □肺功能□心臟彩超 □頸胸部CT □甲狀腺□癌胚抗原

□藥占比單側5%雙側4.7%□耗占比單側9.3%雙側8.2%治療處理用藥察導導清潔情

□病史采集及查體□生命體征及BMR測定□雙側耳針78□FNAB(穿刺活檢+醫用手術薄膜+麻醉監測+超聲引導+自粘性透明敷料+粘貼傷口敷料+局部麻醉+利多卡因+圖文報告+細針穿刺診斷)533.41□既往根底用藥□其他診斷疾病用藥□生命指征□病人情緒狀態等普食練習手術體位，不受限可入浴

□II級護理24□手術區備皮□手術切口標記□手術風險評估及談話□術者再次彩超評估及談話□既往根底用藥□其他診斷疾病用藥□生命指征□病人情緒狀態等21禁水限可入浴

□I級護理36□禁食水6小時□心電及術后監護〔全麻〕□氣壓治療、灸法+穴位貼敷158□補液□吸氧〔必要時〕□排痰□頸前引流及尿管引流計量□利咽糖漿及清熱解毒中藥213.6□麻醉術前用藥□午后手術病人補液>3h抗生素□術后補液、止痛、止血124.64□生命指征□疼痛□呼吸困難□出血□發熱 □其術前禁食水半臥位，床上安靜休息，術后6h可變動體位床上擦拭變異記錄□無原因：□有□無原因：□有□無 □有原因：護士簽名醫師簽名況指導說明檢查、處置和治療說明，簽署手術、麻醉同意書等文件，手術情況說明況指導說明檢查、處置和治療說明，簽署手術、麻醉同意書等文件，手術情況說明□10%葡萄糖酸鈣□既往根底用藥□10%葡萄糖酸鈣□既往根底用藥□出院帶藥消腫止痛丹67.5用藥醫護觀察飲食指導活動指導半流質飲食防止頸部過度后仰與劇烈活動，頸部采取稍前傾體位普食輕微活動頸部，防止過度后仰普食不受限清潔情況指導說明簡單擦洗下半身可浴下半身可浴半月內門診復查及添加科室隨訪公眾號□無 □有原因：□無原因：□有變異記錄□無 □有原因：護士簽名醫師簽名術后常用處置：術后第1日術后第2日出院日〔/〕□血常規20常規檢查□血清鈣、甲狀旁腺激素84參考檢查□引流液甲狀旁腺素80□II級護理□II級護理□II級護理□灸法+穴位貼敷158□停術后監護□灸法+穴位貼敷158□術后監護□補鈣〔必要時〕□換藥29.1治療處理□霧化吸入〔全麻〕□止痛〔必要時〕□灸法+穴位貼敷158□出院醫囑□頸部引流計量□補鈣〔必要時〕□生命指征□疼痛□呼吸困難□出血□聲音嘶啞□飲水嗆咳□手足麻木□發熱□切口情況□其他發熱 □物理降溫疼痛 □芬迪寧嘔吐 □觀察失眠 □安定 口服或肌

□吲哚美辛栓塞肛100mg□胃復安10mg口服

□安痛定2ml 肌注□杜冷丁100mg肌注□愛茂爾2ml肌注甲狀腺結節微波消融臨床路徑表單〔1〕入院第1日□血常規、凝血四項2100□血生化〔肝腎功、血糖、電解質〕92入院第3日〔手術日〕9268入院第1日□血常規、凝血四項2100□血生化〔肝腎功、血糖、電解質〕92入院第3日〔手術日〕92681500□傳染病篩查〔乙肝外表抗原、丙肝、HIV、梅毒〕□藥占比1%常規檢149 66.7%查□甲狀腺三項+抗體兩項180□甲狀旁腺素80□心電圖30 □頸部超聲115□纖維喉〔布卡因凝膠188.37用藥□其他診斷疾病用藥□化瘤散結丸醫護觀察□生命指征□病人情緒狀態等□其他診斷疾病用藥□化瘤散結丸□生命指征□病人情緒狀態等□術后補液、止痛、止血124.64飲食指導導清潔情況指導說明普食□生命指征□疼痛□呼吸困難□出血□發熱 □其他術前禁食水練習手術體位，不受限可入浴21點后禁水練習手術體位，不受限可入浴半臥位，床上安靜休息，術后2h可變動體位床上擦拭檢查、處置和治療說明，簽署手術、麻醉同意書等文件，手術情況說明參考檢查□心臟彩超□頸胸部CT□甲狀腺ECT治療處□病史采集及查體□生命體征及BMR測定□雙側耳針78□FNAB(穿刺活檢+醫用手術薄膜+麻醉監測+超聲引□II級護理24□手術區備皮談話□I級護理36□禁食水2小時□心電及術后監護〔局麻/頸從〕□氣壓治療、灸法+穴位貼敷理導+自粘性透明敷料+粘貼傷口敷料+局部麻醉+利多卡因+圖文報告+細針穿刺診斷)533.41話158□補液□吸氧〔必要時〕□消腫止痛丸及清熱解毒中藥233.82□既往根底用藥□既往根底用藥□麻醉術前用藥變異記錄□無原因：□有□無原因：□有□無 □有原因：護士簽名醫師簽名甲狀腺結節微波消融臨床路徑表單〔2〕術后第1日 術后第2日 〔出院日〕□II級護理24□II級護理24□II級護理24□II級護理24□II級護理24□灸法+穴位貼敷158□灸法+穴位貼敷158□灸法+穴位貼敷158□術后監護□換藥29.1□止痛〔必要時〕□出院醫囑治療處理□既往根底用藥 □出院帶藥用藥 消腫止痛丹67.5□生命指征□疼痛 □呼吸困難□出血醫護觀察 □聲音嘶啞□飲水嗆咳□發熱 □切口情況□其他飲食指導 半流質飲食防止頸部過度后仰與劇烈活動指導 動，頸部采取稍前傾體位清潔情況 簡單擦洗

普食輕微活動頸部，防止過度后仰下半身可浴指導說明 半月內門診復查及添加科室隨訪公眾號□無 □變異記錄 原因：護士簽名

□無 □原因：醫師簽名術后常用處置：發熱 □物理降溫疼痛 □芬迪寧嘔吐 □觀察失眠 □安定 口服或肌注

□吲哚美辛栓塞肛100mg□胃復安10mg口服

□安痛定2ml 肌注□杜冷丁100mg肌注□愛茂爾2ml肌注甲狀腺結節細針穿刺臨床路徑表單患者姓名： 性別：男女年齡： 歲主管醫師： 住院號入院第1日 入院第2日 入院第3日□血常規、凝血四項、血糖85 □藥占比1%HIV、梅毒〕□耗占比149常規檢查參考檢查

□甲狀腺三項+抗體兩項180□心電圖30□頸部超聲115□纖維喉鏡〔奧布卡因凝膠〕188.37□甲狀腺ECT 顯像211.3199M鍀216□病史采集及查體□生命體征及BMR測定□II級護理24治療處□雙側耳針78□II級護理24理□FNAB(穿刺活檢+醫用手術薄膜+麻醉監測+超聲引導+自粘性透明敷料+粘貼傷口敷料+局部麻醉+利多卡因+圖文報告+細針穿刺診斷)533.41□必要時頸部冰敷15□既往根底用藥用藥□其他診斷疾病用藥□化瘤散結丸夏枯草30郁金15醫護觀察□生命指征□病人情緒狀態等□生命指征□呼吸困難□發熱□疼痛□出血□其他飲食指導普食普食活動指導練習手術體位，不受限練習手術體位，不受限清潔情況可入浴可入浴指導說明

良性 觀察開放手微創手術進入良性結節開放或微創路穿刺結果 不確定 觀察再次穿刺惡性手術進入惡性結節路徑變異記錄□無原因：□有□無原因：□有□無 □有原因：護士簽名醫師簽名附件：1濰坊市中醫院甲狀腺疾病臨床效勞路徑入院后1.住院處辦理住院手續，職工〔居民〕醫保需聯網；住院期間攜帶醫保卡、身份證隨時備查。2、辦理完住院手續后，返回至外科樓13征。3、配合醫生病史采集及臨床查體，主動提供有無口服阿司匹林、華法林等藥物及目前月經狀態。同檢查。正常飲食。手術前術前緊張焦慮情緒可去甲乳外科門診找劉錦霞做心理疏導。手術體位訓練由醫師演示。排。1天患者不要離開病房，與患者本人及直系親屬簽署手術同意書；患者手術前12小時禁食，術前4小時制止飲水。5．6點半左右喝知醫護人員。手術日提供術前手術切口選擇意愿。124小時制止飲水。CT核實自己腕帶姓名無誤及接診護士呼喚姓名無誤。離開手術室門口。手術后6小時〕注意有無飲水嗆咳等不適。15分鐘左右。嗽。高蛋白、高營養易消化飲食。出院前隨訪表發放及飲食、服藥指導。隨訪方案及指導3個月可恢復工作。加強頸部活動，防止瘢痕攣縮。注意甲狀腺功能的異常、亢進或低下。定期門診復查〔周253612113年。5〕如果您行動不便我們的急救車會免費接您，急救8259999〔24小時值班〕，有安康方面的問題需要咨詢可以撥打80600213，我們會耐心為您解答。62周后，持患者本人有效身份證原件1做相關登記。1〕食物要求：食物必須呈半流體狀態，少、無強烈刺激性。每日的食物品種要多樣化，以增進病人食欲。〔22～3小時進一次餐，每天進餐3003〕主食選擇：可食大米粥、小米粥、面條、面片、餛飩、面包、小包子、小花卷、蛋糕、蘇打餅干、藕粉等4〕適宜的半流質食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，5刺激性調味品等亦不宜食。制作根本要求〔1〕肉類。肉類要選擇瘦嫩豬肉，先煮爛再切碎或剁成肉泥，制成小肉丸食用。雞肉可以制成雞絲或肉泥；動物肝臟可制成碎肝片2〕水產品。蝦類可食用蝦仁34〕乳類及其制品。乳酪、牛56〕水果及蔬菜。水果及蔬菜須制成鮮果汁、菜汁、果子凍等，還可食少量的碎嫩菜葉。甲狀腺癌患者平常飲食：(1)宜多吃具有抗甲狀腺癌作用的食物：茯苓、ft藥、香菇、(2)(3)宜吃具有健脾利水作用的食物，如核桃、黑大豆、ft藥、韭菜、荔枝、桑椹、青魚、蝦、淡菜、豬羊腎、雀肉、鵪鶉蛋、石榴、梅子、薏米、扁豆、ft藥、魔芋。附件二 濰坊市中醫院甲狀腺結節熱消融臨床路徑姓名： 性別： 男女 年齡： 歲 住院號：入組標入組標準□超聲提示良性，FNA證實良性結節；經評估，患者自身條件不能耐受外科手術治療或患者主觀意愿拒絕外科手術治療的且同時滿足以下特殊條件之一自主功能性結節引起甲亢病癥的；患者存在與結節明顯相關的自覺病癥〔如：異物感、頸部不適或疼痛等〕或影響美觀，要求治療的；□頸部轉移性淋巴結需同時滿足以下條件：1〕影像學提示轉移性考慮，FNA證實轉移性淋巴結；2〕行標準的根治性手術后，頸部淋巴結復發轉移的，或甲狀腺癌根治術后頸部復準查論備作察護質控名

發轉移性淋巴結行放射性碘治療無效或拒絕行放射性碘治療的；3〕經評估，患者存在手術困難且自身條件不能耐受外科手術或患者主觀意愿拒絕外科手術治療的；4〕Ⅱ-Ⅵ區淋巴結，每個頸局部區內轉移性淋巴結數目不超過1枚，且頸部轉移性淋巴結總數量不超過3枚；5〕淋巴結最大長徑不超過2cm；6〕轉移性淋巴結能夠與大血管、重要神經別離且有足夠平安的操作空間。符合以下任意一條即排除1.巨大胸骨后甲狀腺腫或大局部甲狀腺結節位于胸骨前方〔相對禁忌，分次消融可考慮病灶對側聲帶功能不正常；嚴重心肺疾病；.彩超提示TI-BIDS4□血常規、凝血四項 □肝腎功、血糖 □傳染性疾病查□心電圖 □纖維喉鏡 □頸部超聲定位□手術禁忌 □確定手術者及手術時間 □確定穿刺路及切口□手術風險評估及談話 □術者再次彩超評估及談話 □手術區備皮□手術器械包4℃生理鹽水□心電監護儀 □麻醉科醫師□檢查耗材包裝及密封性，測溫針測溫比對□局麻阻滯并試穿定位穿刺部位□頸部切口□彩超引導下行結節消融功率20/30瓦移動消融多發結節分次消融□皮膚穿刺點及肌肉出血 局部壓迫止血□針道出血 退針時凝閉結節邊緣□疼痛 術中及術后止疼□聲音改變鹽