第七章瀉下藥

凡能引起腹瀉或潤滑大腸、促進排便的藥物

瀉下藥2020/12/181

根據其藥性和功效不同可分為：攻下藥：大黃、芒硝、番瀉葉蘆薈潤下藥：火麻仁、郁李仁峻下逐水藥：牽牛子、芫花、大戟、商陸、巴豆、甘遂2020/12/1821.瀉下作用2.利尿作用3.抗病原體4.抗炎作用5.抗腫瘤作用瀉下藥的藥理作用主要涉及以下幾方面：2020/12/183

瀉下藥及其復方均能使腸蠕動增加，具有不同程度的瀉下作用，根據作用特點可分為刺激性瀉藥、容積性瀉藥及潤滑性瀉藥。瀉下作用2020/12/184利尿作用

某些瀉下藥具有較強的利尿作用。2020/12/185抗病原體

某些瀉下藥及其有效成分，對多種致病菌、真菌、病毒有不同程度的抑制作用。2020/12/186抗炎作用

某些瀉下藥具有一定的抗炎作用。2020/12/187抗腫瘤

大黃、蘆薈、商陸、芫花、大戟均具有抗腫瘤作用。2020/12/188芒硝大黃蘆薈番瀉葉

常用藥物2020/12/189大黃2020/12/1810

主要成分為：蒽醌類衍生物，蒽醌類以兩種形式存在，大部分與葡萄糖結合成蒽苷，其中的蒽醌苷和雙蒽酮苷為大黃主要瀉下成分，以二蒽酮苷中的番瀉苷A、B、C、D、E、F瀉下作用最強。少部分為游離形式的苷元如大黃酸、大黃酚、大黃素、蘆薈大黃素和大黃素甲醚。此外，大黃還含有大量鞣質，多糖等。主要成分2020/12/1811大黃藥理作用主要涉及以下幾方面：瀉下作用胃黏膜保護利尿改善腎功能保肝、利膽抗病原體免疫調節抗急性胰腺炎對血液系統作用抗炎、抗腫瘤抗氧化抗自由基2020/12/1812成分：結合型蒽苷，其中以番瀉苷A作用最強。機理：1.大部分結合型蒽苷到達大腸水解成苷元刺激腸黏膜及腸壁肌層內的神經叢，促進腸蠕動產生致瀉作用。2.蒽酮具膽堿樣作用興奮平滑肌M受體，加快腸蠕動。3.大黃抑制Na+，K+－ATP酶，使腸腔內滲透壓升高，腸容積增大使腸蠕動加快。4.部分蒽苷自小腸吸收經肝臟代謝成苷元，由血液或膽汁運至大腸而發揮瀉下作用。大黃瀉下2020/12/1813

大黃對CCL4等所致實驗性肝損傷有明顯保護作用，明顯降低ALT值，減輕肝細胞腫脹、變性和壞死等病理改變。保肝機理：大黃可促進肝細胞RNA合成及肝細胞再生；刺激人體產生干擾素，抑制病毒的繁殖；促進肝臟血液循環；改善微循環而產生保肝作用。利膽機理：大黃可疏通肝內毛細膽管，促進膽汁分泌，增加膽紅素排泄，促進膽囊收縮，松弛奧狄氏括約肌，使膽汁排除量增加。保肝利膽大黃2020/12/1814

大黃具有胃黏膜保護作用，能促進胃黏膜PGE生成，增強胃腸黏膜屏障功能。大黃鞣質對實驗性胃潰瘍大鼠可減少胃液分泌量，降低胃液游離酸度。大黃素、蘆薈大黃素、大黃酚、大黃酸等對幽門螺旋桿菌有抑制作用。大黃2020/12/1815

大黃可促進急性胰腺炎模型動物胰腺病理損傷的恢復。大黃多種成分對多種胰酶有抑制作用，此種作用可減弱胰酶對胰腺細胞的自我消化作用。大黃治療急性胰腺炎療效迅速可靠，可防止糜蛋白酶或酒精誘發的急性水腫型或出血壞死型胰腺炎的發生發展。大黃2020/12/1816

大黃素、大黃酸、蘆薈大黃素灌胃給藥有明顯利尿作用。大黃可抑制腎髓質Na+，K+－ATP酶活性，使Na+重吸收減少，排出增加。大黃對氮質血癥和慢性神功能衰竭病人有治療作用，可明顯降低血中非蛋白氮，延緩慢性腎衰的發展。大黃治療氮質血癥的機理：1.大黃瀉下作用使腸內氨基酸的吸收減少。2.大黃可使血中必需氨基酸升高，使蛋白質合成增加；3.大黃抑制體蛋白分解從而減少BUN的來源。4.促進尿素和肌酐隨尿液排泄。5.抑制腎代償性肥大、環節高代謝狀態。大黃2020/12/1817

止血：大黃可促進血小板的黏附和聚集，利于血栓形成；可使血小板和纖維蛋白原含量增加，使凝血時間縮短；降低抗凝血酶Ⅲ活性；收縮受損的局部血管，降低毛細血管的通透性。D－兒茶素、沒食子酸為有效成分。改善血液流變性：大黃可抑制Na+，K+－ATP酶活性，提高血漿滲透壓使組織水分向血管內轉移，使血液稀釋，從而降低血液年度、改善微循環障礙。降血脂：大黃所含蒽醌類、兒茶素等化合物可使高脂模型動物TC、TG、LDL、VLDL及過氧化脂質明顯降低。大黃2020/12/1818

體外實驗表明：大黃對多種致病菌、病毒、致病性真菌均有一定的抑制作用。抑菌的有效成分主要為大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素。抗病原體大黃2020/12/1819抗炎：大黃局明顯的抗炎作用，抗炎機理與抑制花生四烯酸代謝有關，大黃可抑制環氧化酶，使PGE合成減少，并抑制白三烯B4的合成。抗腫瘤：大黃對癌細胞代謝的多個環節有影響，可抑制癌細胞的呼吸及氨基酸、糖代謝中間產物的氧化和脫氫過程，還可抑制DNA、RNA及蛋白質的生物合成，而對宿主正常組織無明顯影響。大黃2020/12/1820免疫調節：大黃可顯著提高感染模型動物的免疫功能，并在體內具有誘生干擾素的作用。但內毒素血癥時大黃可明顯的抑制內毒素誘生的巨噬細胞分泌細胞因子的功能。大黃2020/12/1821抗氧化

大黃有一定的清除自由基、抗氧化作用，是一種抗氧化劑能清除O2－和·OH，并能抑制·OH誘導的小鼠肝臟勻漿上清液過氧化脂質生成。大黃2020/12/1822芒硝2020/12/1823芒硝主要成分為：硫酸鈉（Na2SO4·10H2O），約占96％～98％，尚含少量硫酸鎂、硫酸鈣和氯化鈉等。主要成分2020/12/1824芒硝藥理作用主要涉及以下幾方面：瀉下作用其他藥理作用2020/12/1825芒硝主要成分：硫酸鈉，口服后硫酸鈉水解產生大量硫酸根離子，不易被腸壁吸收，使腸內滲透壓升高，阻止腸腔內水分吸收，致腸容積擴大，腸腔擴張，刺激腸壁引起腸蠕動增加而致瀉。瀉下芒硝2020/12/1826利膽：口服小劑量，可刺激小腸壺腹部，反射性地引起膽囊收縮，膽道括約肌松弛，故能促進膽汁排出。利尿：4.3％無菌硫酸鈉靜脈注射，有利尿作用。抗腫瘤：玄明粉可酸化腸內環境，減少脫氧膽酸含量，抑制腸上皮細胞DNA合成，降低對致癌物地敏感性。抗炎作用：10％～25％硫酸鈉外敷可加快淋巴循環，增加網狀內皮細胞地吞噬功能，而具有抗炎作用。芒硝2020/12/1827番瀉葉2020/12/1828

含蒽醌衍生物及二蒽酮類衍生物，主要成分為番瀉苷A、B、C、D、E、F，并含大黃酸、大黃酚、大黃素、蘆薈大黃素等。主要成分2020/12/1829番瀉葉藥理作用主要涉及以下幾方面：瀉下、抗菌其他藥理作用2020/12/1830瀉下：主要有效成分為番瀉苷A、B，其作用機制同大黃。抗菌：醇提取物對多種細菌有抑制作用，其水提物則僅對傷寒桿菌有效。番瀉葉2020/12/1831

止血：番瀉葉口服可增加血小板及纖維蛋白原，縮短凝血時間、血漿復鈣時間、凝血活酶時間及血塊收縮時間，有助于止血。此外，番瀉葉還具有正性肌力作用和骨骼肌松弛作用。番瀉葉2020/12/1832蘆薈2020/12/1833

主要成分為：蘆薈大黃素、蘆薈大黃素苷、蘆薈皂苷、蘆薈苦素、高塔爾蘆薈素等。主要成分2020/12/1834蘆薈藥理作用主要涉及以下幾方面：瀉下、保肝愈創作用抗腫瘤、抗菌2020/12/1835

瀉下：蘆薈苷在腸道中可釋放出大黃素等產生刺激性瀉下作用。

保肝作用：蘆薈總苷對動