卵巢腫瘤

（ovariantumor）2卵巢與卵巢腫瘤

卵巢起源、結構及周圍組織關系皮質：基質、白膜、表面上皮細胞、間質細胞、

各級卵泡（卵細胞、顆粒細胞、卵泡膜細胞）

→黃體→白體髓質：基質、血管、神經→卵巢門→懸韌帶卵巢系膜：卵巢冠卵巢門：卵巢網SerousMucinousEndometrioidClearcellTransitionalcell(Brenner)纖維上皮瘤MixedepithelialUndiferentiatedandunclassifiedDysgerminomaYolksactumorEmbryonalcarcinomaPolyembryomaNon-gestationalchoriocarcinomaTeratomaMatureImmatureDermoidcystSertoli-Leydigcelltumor(Androblastoma)Krukenbergtumor:ametastaticmucinous/signet-ringcelladenocarcinomaofovaries whichtypicalyoriginatesfromprimarytumorsoftheGItract, mostoftencolonandstomach.50%~70%20%~40%5%5%~10%表面上皮－間質腫瘤(Surfaceepithelial-stromaltumors)性索－間質腫瘤(Sexcord-stromaltumors)生殖細胞腫瘤(Germcelltumors)混合性生殖細胞－性索－間質腫瘤 (Mixedgermcell-sexcord-stromaltumors)卵巢網腫瘤及相關病變(Tumorsandrelatedlesions)性質混雜的卵巢腫瘤及卵巢瘤樣病變 (Miscellaneoustumoursandtumour-likeconditionsofovary)淋巴瘤與白血?。↙ymphomasandleukaemias)卵巢繼發性腫瘤（Secondarytumoursoftheovery)瘤樣病變（Tumor-likelesions）2008.1.26卵巢腫瘤組織學分類（WHO，2002,法國Lyon）卵巢腫瘤的臨床特點1.深處于盆腔，早期診斷困難2.組織類型繁雜，鑒別診斷與術前確診困難3.不同組織類型常有不同好發年齡及臨床特點4.上皮性腫瘤可分為良性、交界性及惡性5.治療大多以手術為主，化療也極為重要BenignBorderlineMalignant10年生存率28.92%20×73%+5×45%+58×21%+17×5%臨床表現(1)1.腹脹2.盆腔腫塊、腹痛、下肢水腫3.腹水、消瘦、貧血4.功能性腫瘤有雌激素或雄激素過多癥狀臨床表現(2)5.并發癥

1）蒂扭轉急腹癥：瘤體大小，體位改變、妊娠、產褥期 惡心嘔吐、劇烈腹痛 立即手術：鉗夾、切除2）破裂急腹癥：自發性：惡變、生長迅速 外傷性：撞擊、分娩、性交、婦檢、穿刺 惡心嘔吐、劇烈腹痛、肌衛、腹水征 立即手術：清除病灶、明確性質、清洗盆腔3）惡變4）感染少見鑒別診斷1.良性與惡性腫瘤的鑒別鑒別點：1)病史2)腫瘤性狀（婦科檢查、超聲檢查）3)腫瘤標志物：CA125：育齡、老年2.與其他疾病的鑒別診斷

良性：瘤樣病變、炎性包塊、子宮肌瘤、妊娠子宮、腹水 惡性：巧囊、結核、外科腫瘤、炎性包塊152009修訂Ⅰ期：細胞分級、病理組織分期（ⅠX）Ⅲ期：術后殘留：Ⅲ-R0；Ⅲ-R1；Ⅲ-R2 Ⅲ–N：Ⅲc中僅有Ln轉移 Ⅳ期： Ⅳa：僅有胸水細胞學陽性 Ⅳb：遠處臟器實質性轉移2008.1.2教學科研述職報告18治療1.手術手術范圍考慮因素：年齡、對生育的要求、病理類型全面的分期手術淋巴結清掃腫瘤扭轉的處理：鉗夾切除，不可回轉！腹腔鏡或妊娠合并卵巢腫瘤良性：成熟性畸胎瘤、漿液性或粘液性囊腺瘤較常見（90%）惡性：無性細胞瘤、漿液性囊腺癌較常見多由超聲檢查發現流產、扭轉、胎位異常、難產；腫瘤迅速增大、分娩時破裂惡性及早手術；良性盡可能妊娠中期手術或剖腹產時手術21上皮性腫瘤

特點最常見囊性為主或伴囊性乳頭狀有良性、交界性及惡性之分惡性者術后化療效果較好23交界性腫瘤:低度潛在惡性，狀態，而非過程，不能認為是“癌前病變”單側病變切除復發率低于剝除復發仍未交界性粘液性應切除闌尾化療與否取決于對細胞增殖能力的判定卵巢上皮癌25

卵巢上皮癌平均診斷年齡是

59歲病理是診斷的金標準,75%的組織類型是卵巢漿液性癌

（占卵巢惡性腫瘤的40%～50%）旱期多無明顯癥狀,75%的卵巢上皮性癌診斷時已為晚期主要的治療方式:手術加輔助化療Ia期I級可保留生育功能

晚期行CRS，粘液性癌應切除闌尾

常用化療方案：TP、CAP

；大多對鉑類敏感預后:五年存活率:I期70%~90%,II期50%~70%， III期30%～40％，IV期10％26USO：單側附件切除術TAH－BSO：全子宮雙附件切除術手術分期：腹水、腹腔沖洗液檢查、多點活檢、

大網膜切除、腹膜后淋巴結切除非上皮性腫瘤(臨床常見)1、生殖細胞腫瘤2、性索間質腫瘤3、轉移性腫瘤1、生殖細胞腫瘤生殖細胞惡性腫瘤僅占所有卵巢惡性腫瘤中5%多發生于年輕的婦女及幼女,多數生殖細胞腫瘤是單側的有很好的腫瘤標記物(甲胎蛋白AFP,人絨毛膜促性腺激素hCG)以畸胎瘤多見，未成熟畸胎瘤術后復發及轉移率高但有惡性程度逆轉現象對化療敏感，無性細胞瘤對放療也敏感， 但若考慮保留生育功能，仍多采用化療主要的治療方式手術(剖腹探查進行手術分期、保守性單側卵巢切除、

切除容易切除的轉移灶)化療(Ia期的無性細胞瘤和Ia期1級的未成熟畸胎瘤除外)化療方案：BEP、PVB保留生育功能是治療的原則五年存活率(%)I期:95%,II~IV期:80%~50%31322、性索間質腫瘤

卵巢性索間質腫瘤占卵巢惡性腫瘤的5%~8%以顆粒細胞腫瘤多見，有分泌雌激素潛能

而支持細胞－問質細胞腫瘤則可分泌雄激素多數是單側發生,除幼年型顆粒細胞瘤惡性程度較高外,

其他屬低度惡性。預后好，但有遠期復發傾向治療方式:

手術(對年輕、早期患者可實施單側卵巢切除術) 預后

顆粒細胞腫瘤:10年存活率90%;20年存活率75%

支持細胞－問質細胞腫瘤:5年存活率,70%~90%343、轉移性腫瘤

胃腸道轉移的庫肯勃瘤雙側腎形可無腹水預后極差卵巢組織因其分化方向不同，組織類型復雜多樣，并分良性、惡性、交界性卵巢癌病因不明，但有一些發病相關因素和保護因素常無特異癥狀超聲及腫瘤標志對診斷有較大幫助，CA125為非粘液性上皮性腫瘤較為理想的標志物；其它類型：CEA、CA199---粘液性上皮性；AFP---惡性畸胎瘤；LDH---無性細胞瘤常需與其它盆腔腫物鑒別手術病理分期極為重要治療因腫瘤性質、病理類型、分期、患者愿望等因素而不同，常需個體化處理早期可考慮保留生育功能，晚期需行CytoreductiveSurgery常用化療方案：TP、PC；PVB、BEP教學科研述職報告36小結SerousMucinousEndometrioidClearcellTransitionalcell(Brenner)纖維上皮瘤MixedepithelialUndiferentiatedandunclassifiedDysgerminomaYolksactumorEmbryonalcarcinomaPolyembryomaNon-gestationalchoriocarcinomaTeratomaMatureImmatureDermoidcystSertoli-Leydigcelltumor(Androblastoma)Krukenbergtumor:ametastaticmucinous/signet-ringcelladenocarcinomaofovaries whichtypicalyoriginatesfromprimarytumorsoftheGItract, mostoftencolonandstomach.50%~70%20%~40%5%5%~10%2009修訂Ⅰ期：細胞分級、病理組織分期（ⅠX）Ⅲ期：術后殘留：Ⅲ-R0；Ⅲ-R1；Ⅲ-