關(guān)于耳的臨床解剖學(xué)及生理學(xué)第一頁，共六十九頁，2022年，8月28日耳聾是人類最大的苦難之一WHO估算全世界聽力損失患者約為6億2.78億人雙耳存在中重度聽力損失中國聽力障礙患者有2780萬（2006年全國第二次殘疾人調(diào)查）每年約有2.3萬新生兒耳聾出生另有相當(dāng)比例嬰幼兒遲發(fā)性聽力下降，每年新增耳聾患兒4-5萬第二頁，共六十九頁，2022年，8月28日為什么聽力非常重要？認識世界的手段語言發(fā)展的基礎(chǔ)分享情感享受生活社交重要工具第三頁，共六十九頁，2022年，8月28日外耳內(nèi)耳中耳耳解剖學(xué)第四頁，共六十九頁，2022年，8月28日位于顱骨二側(cè)，與頂骨、蝶骨、枕骨相接，

由鱗部、鼓部、乳突部和巖部組成+莖突顳骨顳骨與周圍結(jié)構(gòu)的連接1枕乳縫2.鱗乳縫3.枕骨4.頂乳突縫5.鱗縫6.頂骨7.顳骨8.蝶鱗縫9.額骨10.蝶骨11.顴骨12.下頜骨

13.外耳道第五頁，共六十九頁，2022年，8月28日成人左側(cè)顳骨外面觀1=外耳道；2=道上三角；3=顳骨鱗部；4=乳突尖；5=鼓乳裂；6=顴突；7=下頜窩；8=顳線；9=巖鼓裂；10=莖突；成人左側(cè)顳骨內(nèi)面觀3=顳骨鱗部；11=腦膜中動脈溝；12=巖骨；13=內(nèi)聽道；14=乙狀溝；15=巖上竇溝；16=巖下竇溝；17=巖尖；18=弓狀隆起；19=頸內(nèi)動脈管內(nèi)口第六頁，共六十九頁，2022年，8月28日9.鼓切跡10.道上棘11.道上三角區(qū)12.顳線13.頂切跡14.外耳門15.乳突部16.枕緣17.乳突鱗縫18.乳突孔19.鼓乳裂20.乳突切跡21.乳突22.巖鼓裂23.鼓部24.莖突右側(cè)顳骨外面觀1.頂緣2.顳骨鱗部3.顳面4.蝶緣5.關(guān)節(jié)后突6.顴突7.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)8.下頜窩123457681621141312111092019181715242322第七頁，共六十九頁，2022年，8月28日右側(cè)顳骨內(nèi)面觀5.腦膜中動脈

后支溝6.弓狀隆起7.巖上溝8.內(nèi)耳門9.莖突1.巖鱗縫2.乙狀溝3.乳突孔4.前庭小管口182765439第八頁，共六十九頁，2022年，8月28日右側(cè)顳骨下面觀1.頸鼓小管2.頸動脈管3.鼓室小管開口4.乳突小管溝5.蝸水管外口6.乳突小管7頸靜脈窩8.顴突9.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)10.下頜窩11巖鼓裂12.鼓部13.莖突14.外耳門15.莖乳孔16.乳突17.乳突切跡18.枕動脈溝19.乳突部271082316151714951312116191814第九頁，共六十九頁，2022年，8月28日內(nèi)聽道底解剖關(guān)系（右側(cè)）3.面神經(jīng)區(qū)4.前庭上區(qū)5.垂直嵴6.前庭下區(qū)7.單孔8.蝸中央管1.橫嵴2.蝸區(qū)（螺旋孔徑）第十頁，共六十九頁，2022年，8月28日外耳第十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日外耳解剖耳廓耳前切跡－可作切口（此處無軟骨連接）耳廓前皮膚與軟骨粘連緊

血腫難吸收

易凍

易痛外耳道外1/3：軟骨;內(nèi)2/3：骨兩個狹窄：骨與軟骨交界處

骨部距鼓環(huán)0.5cm處(外耳道峽)檢查：成人后上提，嬰幼兒向下拉第十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日外耳解剖1.三角窩2.耳甲艇3.耳甲腔4.耳甲（2＋3）5.耳前切跡6.耳屏7.耳屏間切跡8.耳垂

9.耳輪10.對耳輪上腳11.對耳輪下腳12.耳郭結(jié)節(jié)13.舟狀窩14.對耳輪15.耳輪腳16.外耳道17.對耳屏132765119810141312171615第十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日中耳第十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日中耳解剖鼓室咽鼓管鼓竇乳突第十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日中耳解剖-鼓室劃分以鼓膜緊張部上下緣為界上鼓室中鼓室下鼓室第十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日中耳解剖-鼓室外壁內(nèi)面觀1.錘砧關(guān)節(jié)2.錘上韌帶3.錘骨頭4.鼓隱窩5.錘骨前突6.鼓膜前皺襞7.鼓膜前窩8.鼓索9.咽鼓管10.鼓膜緣11.緊張部鼓膜12.砧骨體13.砧骨短腳14.鼓竇15.砧骨窩內(nèi)的砧骨后韌帶16.鼓膜后皺襞17.砧骨長腳18.鼓膜后窩19.砧骨豆狀突20.鼓索的徑路21.鼓膜張肌的止點22.錘骨柄第十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日中耳的解剖-外壁-鼓膜鼓膜半透明膜，約9*8*0.1mm3

上為松弛部，下為緊張部三層結(jié)構(gòu)：上皮層

纖維層

粘膜層右側(cè)鼓膜1.松弛部2.錘骨短突3.錘骨柄4.緊張部5.光錐第十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日中耳解剖-鼓室內(nèi)壁內(nèi)壁-即內(nèi)耳的外壁中央-鼓岬后上方-前庭窗(卵圓窗)-前庭后下方-蝸窗(圓窗)-鼓階前庭窗上方-面神經(jīng)管水平部面神經(jīng)管上后方-外半規(guī)管凸前庭窗前方-匙突第十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日中耳解剖-鼓室內(nèi)壁頸靜脈球頸內(nèi)動脈蝸窗小窩鼓膜鼓索神經(jīng)砧骨錘骨鼓膜張肌附著處咽鼓管鼓口鼓膜張肌半管鼓岬大腦顳葉匙突鼓索神經(jīng)孔面神經(jīng)

錐隆起外半規(guī)管凸面神經(jīng)管凸鐙骨底板鼓竇入口第二十頁，共六十九頁，2022年，8月28日中耳解剖-鼓室前壁前壁-即頸動脈壁下部與頸動脈相隔上部兩口:鼓膜張肌半管開口(上)

咽鼓管半管鼓室口(下)第二十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日中耳解剖-鼓室前壁1.鼓隱窩2.鐙骨3.鼓室蓋4鼓膜張肌肌腱5.匙突6巖淺大神經(jīng)7.巖淺小神經(jīng)8.肌咽鼓管隔9.鼓膜張肌10.咽鼓管11.鼓室頸動脈壁12.鼓室的迷路壁13.錘骨頭14.錘上韌帶15.錘骨頸16.錘前突和錘前韌帶17.錘骨外側(cè)突(錘骨短突)18.錘骨柄19.鼓膜臍20.鼓膜緣21.纖維軟骨環(huán)22.鼓溝第二十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日中耳解剖-鼓室后壁后壁-即乳突壁

上部小孔-鼓竇入口砧骨窩-面神經(jīng)管水平段垂直段交界處后方前庭窗高度-錐隆起面神經(jīng)隱窩-后鼓室徑路第二十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日中耳解剖-鼓室后壁1.鐙骨2.砧骨3.鼓索神經(jīng)4.面隱窩5.鼓索嵴6.鼓索隆起7.錐隆起8.外側(cè)鼓室竇9.莖突隆起10.錘骨11.鼓室竇12.蝸窗小窩第二十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日中耳解剖-鼓室上壁、下壁上壁-即鼓室蓋與顱中窩大腦顳葉分隔嬰幼兒的巖鱗裂未閉合

-中耳感染進入顱內(nèi)的途徑之一下壁-即頸靜脈壁與頸靜脈球分隔有缺損-藍鼓膜第二十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日中耳解剖－鼓室內(nèi)容物聽骨（人體最小的小骨）：錘骨，砧骨，鐙骨--聽骨鏈聽骨韌帶：錘骨的韌帶，砧骨的韌帶，鐙骨的韌帶鼓室肌肉：鼓膜張肌、鐙骨肌鼓索神經(jīng)1.錘骨上韌帶2.錘骨前韌帶3.鼓膜張肌4.砧骨上韌帶5.砧骨后韌帶6.鐙骨肌第二十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日中耳解剖－咽鼓管鼓室與鼻咽的通道，外1/3為骨部，內(nèi)2/3為軟骨部。骨部與軟骨部交界為峽部。在肌肉收縮作用下咽口開放，以調(diào)節(jié)鼓室氣壓。小兒咽鼓管接近水平，管腔短，內(nèi)徑寬，咽部感染易傳入鼓室。1.砧骨2.鼓膜3.下頜窩4.莖突5.頸內(nèi)動脈6.鼓膜張肌7.咽鼓管咽口第二十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日中耳解剖－鼓竇鼓竇：上鼓室與乳突間的通道，鼓室后上的含氣腔。1.鼓竇2.鼓室蓋3.外半規(guī)管4.面神經(jīng)管5.前庭窗6.鼓膜張肌管7.肌咽鼓管隔8.面神經(jīng)管裂孔9.頸動脈管10.咽鼓管骨部11.鼓岬12.錐隆起13.蝸窗14.鼓溝15.莖乳孔16.乳突氣房第二十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日中耳解剖－乳突乳突：顳骨內(nèi)的氣房分型：氣化型，板障型，硬化型，混合型。分布：乳突尖群，乙狀竇周圍群，竇腦膜角群，

迷路周圍群，硬膜外群，顴突群，

面神經(jīng)周圍群第二十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日內(nèi)耳解剖內(nèi)耳又名迷路，含有聽覺與平衡覺感受裝置內(nèi)耳又分為骨迷路與膜迷路，膜迷路位于骨迷路內(nèi)膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴，膜迷路內(nèi)有內(nèi)淋巴內(nèi)淋巴高鉀低鈉，外淋巴低鉀高鈉，兩者互不相通第三十頁，共六十九頁，2022年，8月28日內(nèi)耳解剖－骨迷路前外側(cè)觀致密骨質(zhì)，包括前庭、半規(guī)管、耳蝸1.前半規(guī)管2.總腳3.外骨壺腹4.壺腹端腳5.單腳6.外半規(guī)管7.前庭窗8.后半規(guī)管9.后骨壺腹10.前骨壺腹11.橢圓囊12.球囊13.前庭14.蝸頂15.耳蝸中周16.耳蝸頂周17.蝸底18.前庭嵴19.蝸窗第三十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日內(nèi)耳解剖－骨迷路內(nèi)面觀1.前半規(guī)管2.總腳3.外半規(guī)管4.后半規(guī)管5.壺腹6.前庭水管口7.蝸管隱窩8.總腳口9.橢圓囊隱窩10.前庭嵴11.球囊隱窩12.耳蝸13.鼓階14.骨螺旋板15.前庭階16.蝸水管口17.蝸窗第三十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日內(nèi)耳解剖－前庭耳蝸和半規(guī)管之間，3個骨半規(guī)管的5個開口球囊隱窩，橢圓囊隱窩外壁：前庭窗鐙骨底板封閉第三十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日內(nèi)耳的解剖－骨半規(guī)管3個彎曲的骨管，互相成直角，稱為外、上、后半規(guī)管。上半規(guī)管與后半規(guī)管合成一總腳，外半規(guī)管為單腳，3個半規(guī)管共有5個孔進入前庭。兩側(cè)外半規(guī)管同一水平，頭前傾30度與地面平行，兩側(cè)上半規(guī)管平面向后延長互相垂直，兩側(cè)后半規(guī)管平面向前延長互相垂直。第三十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日第三十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日內(nèi)耳解剖－膜迷路由膜管和膜囊組成，借纖維束固定于骨迷路內(nèi)可分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管及膜蝸管，各部互相連通。1.前半規(guī)管2.總腳3.內(nèi)半規(guī)管

峽部4.后半規(guī)管5.外半規(guī)管6.內(nèi)淋巴囊7.壺腹8.橢圓囊9.橢圓囊管10.球囊11.球囊管12.聯(lián)合管13.前庭盲端14.內(nèi)淋巴管

竇部15.壺腹第三十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日內(nèi)耳解剖－膜迷路橢圓囊前庭后上方橢圓囊隱窩中，囊壁有橢圓囊斑，感受平衡覺，后壁有5孔與3個半規(guī)管連通。前壁有橢圓球囊與內(nèi)淋巴管，后者經(jīng)前庭小管止于巖部后硬腦膜內(nèi)的內(nèi)淋巴囊。球囊前庭前下方的球囊隱窩內(nèi)，內(nèi)前壁有球囊斑，感受平衡覺，后下接內(nèi)淋巴管及橢圓球囊管。球囊下端經(jīng)連合管與蝸管相通。膜半規(guī)管附于骨半規(guī)管的外側(cè)壁，借5孔與橢圓囊相通。第三十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日膜蝸管

位于骨螺旋板與骨蝸管外壁之間，亦在前庭階與骨階之間，內(nèi)含內(nèi)淋巴。18.基底膜19.螺旋器隧道20.內(nèi)、外柱細胞21鼓階22.鼓唇23.內(nèi)螺旋溝1螺旋緣2.前庭唇3.螺旋神經(jīng)節(jié)內(nèi)束4螺旋神經(jīng)節(jié)5.前庭階6.前庭膜7.內(nèi)毛細胞8.外毛細胞9.蓋膜10.Hensen細胞11.Claudius細胞12.前庭膜嵴13.血管紋14.螺旋凸15.外螺旋溝16.基底膜嵴17.螺旋韌帶內(nèi)耳解剖－膜迷路第三十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日基底膜：起自骨螺旋板游離緣。其上的螺旋器(Corti器)是由內(nèi)、

外細胞等組成的聽覺感受器。11.Claudius細胞12.Deiters細胞13.外柱細胞14.螺旋器隧道15.基底膜16.螺旋血管17.內(nèi)柱細胞18.鼓唇19.神經(jīng)纖維20.弓狀帶21.梳狀帶1.螺旋緣2.前庭唇3.蓋膜4.外毛細胞5.外隧道6.Henson細胞7.內(nèi)螺旋溝8.緣細胞9.內(nèi)毛細胞10.NueI間隙

內(nèi)耳解剖－膜迷路第三十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日人聽覺傳導(dǎo)徑路模型1.內(nèi)側(cè)縱束2.上核3.外側(cè)核4.內(nèi)核5.下核6.前庭脊髓束7.前庭神經(jīng)節(jié)第四十頁，共六十九頁，2022年，8月28日人聽覺傳導(dǎo)徑路1聽皮質(zhì)2聽紋背側(cè)3.聽紋中間4.聽紋腹側(cè)5.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)6.內(nèi)側(cè)膝狀體7.下丘8.背核9.外側(cè)丘系10.腹核11.上橄欖復(fù)合體12.耳蝸背核13.耳蝸腹核第四十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日前庭神經(jīng)的中樞通路1.聽皮質(zhì)2.四疊體下臂3.耳蝸4.內(nèi)側(cè)膝狀體核5.下丘核6.外側(cè)丘系核7.上橄欖復(fù)合體8.耳蝸神經(jīng)核第四十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日第四十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日第四十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日第四十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日耳的生理學(xué)聽覺平衡覺第四十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日聲音傳入內(nèi)耳的途徑空氣傳導(dǎo)：聲波→耳廓→外耳道→聽小骨→前庭窗→外、內(nèi)淋巴→螺旋器→聽神經(jīng)→各級神經(jīng)核團→聽覺中樞第四十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日第四十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日第四十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日聲音傳入內(nèi)耳的途徑骨傳導(dǎo)：聲波經(jīng)顱骨途徑使外淋巴相應(yīng)振動，并激動

耳蝸螺旋器產(chǎn)生聽覺。

1、移動式骨導(dǎo)

2、壓縮式骨導(dǎo)第五十頁，共六十九頁，2022年，8月28日聲音傳入內(nèi)耳的途徑第五十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日外耳的生理集聲作用辨別方向共振作用保護作用聲波增壓第五十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日中耳的生理變壓增益?zhèn)髀曌儔航Y(jié)構(gòu)：鼓膜與聽骨鏈第五十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日中耳生理－鼓膜的生理功能有效振動面積：55mm2

，解剖面積的2/3。鐙骨底板面積：3.2mm2

，1/17倍第五十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日中耳功能—面積比的聲放大作用壓強=壓力/受力面積鼓膜面積約為鐙骨底板面積的17倍面積比的增益~24dB第五十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日中耳生理－聽骨鏈的生理功能錘骨柄與砧骨長腳為杠桿的兩臂，長度之比為1.3:1可使聲壓傳到前庭窗時增加1.3倍，故聲波達到鐙骨底板時可提高1.3×17=22.1倍，相當(dāng)聲強級27dB，聲波從空氣達內(nèi)耳淋巴所衰減的30dB通過中耳的增壓作用得到了補償。第五十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日中耳功能—聽骨鏈的增壓作用

Energylossatair-fluidinterface-99.9%loss(-30dB)Malleuslongerthanincus-amplifypressure~1.3X(+2dB)第五十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日中耳生理－鼓室肌的生理功能鐙骨肌：收縮時牽引鐙骨頭向后，使底板前部向外

蹺起，導(dǎo)致外淋巴壓力減低。第五十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日中耳生理－咽鼓管的生理功能保持中耳內(nèi)外壓力的平衡引流作用防止逆行性感染的功能防聲作用第五十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日聽覺生理傳音功能感音功能第六十頁，共六十九頁，2022年，8月28日第六十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日Basilarmembranedisplacementfora1kHztoneBasilarmembranedisplacementfora250HztoneBasilarmembranedisplacementfora4kHztone第六十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日CochlearmechanicalresponseduemassandstiffnessgradientMass&stiffnessgradientgivesrisetoaso-called“travelingwave”Characteristicfrequency—frequencywhichproducesthelargestamplitudeofresponseApex-maximumresponsetolowfrequenciesBasemaximumresponsetohighfrequenciesMass-increasesfrombase(stapes)toapexStiffness-increasesfromapextobase1234EnvelopeoftravelingwaveCharacteristicfrequency第六十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日StereociliaonOHCsattachedtotectorialmembraneStereociliaonIHCsfreestandingMotionofbasilarmembranetowardsscalavestibulideflectsstereociliainexcitatorydirectionTectorialmembranedeflectsOHCstereociliaViscousfluiddragoffluiddeflectsIHCstereocilia第六十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日Model:OHCcontractioncause