第六章辨證第一節八綱辨證第二節臟腑辨證第三節衛氣營血辨證第四節六經辨證第一節八綱辨證一、表里辨證二、寒熱辨證三、虛實辨證四、陰陽辨證①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證八綱辨證一、八綱辨證概念八綱——表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領。八綱辨證——醫生通過對四診所獲得的各種病情資料，運用八綱進行分析綜合，從而辨別病變位置的淺深，病情性質的寒熱，邪正斗爭的盛衰和病證類別的陰陽，以作為辨證綱領的方法。注：它們并不是完整而具體的證，只是對病情的大體分類而已。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證一、表里辨證表里辨證：辨別病變部位、病情輕重和病情趨勢的兩個綱領

表里部位：皮毛、肌腠、經絡內在臟腑病情趨勢：疾病初期多為病邪入里病情輕重：輕淺深重①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（一）表證表證：外感六淫之邪氣經皮毛、口鼻侵入機體，正氣(衛氣)抗邪所表現輕淺證候的概括。表證主要見于外感疾病初期階段。臨床表現：發熱惡寒(或惡風)、頭身痛、舌苔薄白、脈浮，兼見鼻塞流涕，噴嚏，咽喉癢痛，咳嗽，有汗或無汗等癥。共同特點：感受六淫、疫戾；新起惡寒、或惡寒發熱并見；脈浮，舌苔沒有明顯變化；內部臟腑癥狀不明顯。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（一）表證表證臨床分型

表寒證：以感受寒邪為主，故又稱傷寒證、風寒表實證。

特點：惡寒重發熱輕，無汗、頭身痛，苔薄白而潤，脈浮緊。

傷風表證：以感受風邪為主，又稱太陽中風證、中風表虛證。

特點：惡風、微發熱，汗出，脈浮緩。表熱證：是感受濕熱(風熱)之邪，又稱外感風熱證，在溫病學中屬衛分證

特點：發熱重惡寒輕，口渴，咽痛，舌質正常或尖邊稍紅，苔薄白而干或苔薄微黃，脈浮數。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（二）里證

里證：泛指病變部位在內，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候形成原因由表邪不解，內傳入里，侵犯臟腑所致；外邪直接侵犯臟腑而成；情志內傷、飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑，使臟腑功能失調，氣血逆亂而出現的種種病證。臨床表現病因復雜，病位廣泛，癥狀繁多。如：壯熱、口渴、煩躁神昏、腹痛二便異常，舌苔黃，脈沉等。共同特征：見于外感疾病的中、后期階段，或內傷疾病。基本特征是病情較重，病位較深，病程較長。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（三）表證與里證的關系表里同病：表證和里證同一時期出現，多為表證未解，邪已入里；或為病邪同時侵犯表里；舊病未愈，復感外邪所致。表里轉化：表證、里證相互轉化，“由表入里”或“由里出表”，取決于正邪相爭的狀況，正氣虛和（或）邪氣盛，表證入里，病勢加重；正氣強和（或）邪氣虛，里證出表，病勢減輕。半表半里：外邪由表內傳，尚未達于里；或由里證出表，尚未至表，邪正搏于表里之間，相當于六經辨證的少陽病，證候表現：寒熱往來胸脅苦滿、心煩喜嘔、口苦咽干、不欲飲食、目眩、脈弦。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證二、寒熱辨證寒熱：是辨別疾病性質的兩個綱領。反映機體的陰陽盛衰。“陽勝則熱、陰勝則寒”，“陽虛則外寒，陰虛則內熱”—《素問》治療意義：“寒者熱之”、“熱者寒之”——《素問·圣真要大論》①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（一）寒證寒證：是感受寒邪，或陰盛陽虛所表現的證候。形成原因：一、外感陰寒邪氣，二、內傷久病，陽氣耗傷，三、過服生冷寒涼，陰寒內盛所致。類型：表寒、里寒、實寒、虛寒。臨床表現：各類寒證證候表現不盡一致，但常見的有：惡寒喜暖，面色蒼白，肢冷踡臥，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（二）熱證

熱證：感受熱邪或陽盛陰虛，人體的功能活動亢進所表現的證候。形成原因外感火熱之邪；②寒邪化熱入里；③因七情過激，郁而化熱；④飲食不節，積蓄為熱；⑤房室勞傷，劫奪陰精，陰虛陽亢所致。臨床表現各類熱證的證候表現也不盡一致，但常見的有：惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，吐血衄血，小便短赤，大便干結，舌紅苔黃而干、脈數。類型：表熱、里熱、虛熱、實熱等。

①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證寒熱證鑒別要點寒證與熱證——是機體陰陽盛衰的反映；是疾病性質的主要體現，故應對疾病的全部表現進行綜合觀察。辨別依據惡寒發熱及對寒熱的喜惡，口渴與否，面色的赤白，四肢的溫涼，二便舌象、脈象等。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（三）寒證與熱證的鑒別寒證熱證面色蒼白紅赤四肢清涼燥熱寒熱惡寒發熱口渴不渴或飲水不多口渴喜冷飲大便稀溏干結小便清長短赤舌象舌淡苔白潤舌紅苔黃干脈象遲數①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（四）寒證與熱證的關系寒熱錯雜寒熱轉化寒熱真假①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證三、虛實辨證虛實：辨別邪正盛衰的綱領，即虛與實主要是反映病變過程中人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰。“邪氣盛則實，精氣奪則虛”——《素問·通評虛實論》治療意義：“實則瀉之”、“虛則補之”。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（一）虛證虛證：對人體正氣虛弱、臟腑功能衰退所產生的各種虛弱證候的概括形成原因：

1、先天稟賦不足所導致；2、后天失調和疾病耗損所產生如：飲食失調，營血生化之源不足；思慮太過、悲哀卒恐、過度勞倦等，耗傷氣血營陰；房室不節，耗損腎精元氣；久病失治、誤治，損傷正氣；大吐、大瀉、大汗、出血、失精等致陰液氣血耗損等類型：陽虛、陰虛、氣虛、血虛、津液虧虛、精髓虧虛、營虛、衛氣虛等①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證1.陽虛證實質：體內陽氣不足，溫煦及固攝作用減弱。臨床表現：畏冷，四肢不溫，口淡不渴，或渴喜熱飲，可有自汗，小便清長，大便溏薄，面色淡白。并可兼有神疲、乏力、氣短等氣虛的證候。舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，陽虛證多見于病久體弱者，病勢一般緩。常見證型：心陽虛證、脾陽虛證、腎陽虛證、心腎陽虛證、脾腎陽虛證等。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證2.陰虛證實質：陰液虧虛，陰不制陽，滋養濡潤作用減弱。臨床表現：以形體消瘦，口燥咽干，潮熱顴紅，五心煩熱，盜汗，小便短黃，大便干結，舌紅少津少苔，脈細數等為證候特征，并具有病程長、病勢緩等虛證的特點。常見證型：肺陰虛證、心陰虛證、胃陰虛證、肝陰虛證、腎陰虛證、肝腎陰虛證、心腎陰虛證、肺腎陰虛證等。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證3.氣虛證概念：指元(真)氣不足，氣的推動、溫煦、固攝、防御、氣化等功能減退，或臟腑組織的功能活動減退所表現的虛弱證候。臨床表現：少氣懶言、神疲乏力，頭暈目眩，自汗，活動時諸癥加劇舌淡嫩苔白，脈虛無力等。辨證要點：少氣、乏力、動則加劇，脈虛無力。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證4.血虛證概念：是血液虧虛，臟腑百脈失養，表現全身虛弱的證候。臨床表現：面白無華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發麻，婦女經血量少色淡，衍期甚或閉經，舌淡苔白，脈細無力。辨證要點：面、唇、甲、舌等皮膚、黏膜組織呈淡白色，兼有以心、肝為的臟腑組織失養的證候。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（二）實證實證：人體感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調而以陽、熱、滯、閉等為主，或體內病理產物蓄積，所形成的各種臨床證候的概括。實證以邪氣充盛、停積為主，但正氣尚未虛衰，有充分的抗邪能力，故邪正斗爭一般較為劇烈，而表現為有余、強烈、停聚的特點。形成原因：一為邪氣侵犯人體，正氣奮起抗邪，病勢較為亢奮、急迫二為內臟機能失調，氣化障礙，導致氣機阻滯，以及形成痰、飲、水濕、瘀血、宿食等有形病理產物壅聚停積于體內。臨床表現：常見的有：發熱，煩躁、甚至神昏譫語，胸悶呼吸氣粗、痰涎壅盛，腹脹痛拒按、大便秘結，或下利、里急后重，小便不利，或淋瀝澀痛，舌質蒼老、舌苔厚膩，脈實有力。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證四、陰陽辨證陰陽：陰、陽分別代表事物相互對立的兩個方面，疾病的性質、臨床的證候，一般都可歸屬于陰或陽的范疇。八綱中的陰陽兩綱又可以概括其余六綱。陰陽辨證：是基本辨證大法，陰陽是證候分類的總綱；陰陽是辨證歸類的最基本綱領。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證1.陰證陰證：抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現的里證、寒證、虛證；癥狀表現于內的、向下的、不易發現；病邪性質為陰邪致病；病情變化較慢。臨床表現：

面色蒼白或暗淡，精神萎靡；身重倦臥，畏冷肢涼、倦怠乏力、語聲低微，納呆、口淡不渴，小便清長，大便溏泄氣腥，舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證2.陽證陽證：興奮、躁動、亢進、明亮等表現的表證、熱證、實證；癥狀表現于外的、向上的、容易發現；病邪性質為陽邪致病；病情變化較快。臨床表現：

面色赤，惡寒發熱，肌膚灼熱，煩躁不安，口渴飲冷，小便短赤、大便秘結，語聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數、洪大、滑實。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證亡陽證、亡陰證亡陽證：亡陽證是指體內陽氣極度衰微而表現出陽氣欲脫的危重證候臨床表現：以冷汗淋漓、汗質稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕等為證候特點。亡陰證：是指體液大量耗損，陰液嚴重虧乏而欲竭所表現出的危重證候臨床表現：以汗熱味咸而粘、如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，惡熱，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面色赤，唇舌干燥，脈細數疾等為證候特點。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證八綱證候間的關系表里寒熱虛實陰陽證候——各自概括了一方面的病理本質。病理本質的各個方面是互相聯系的，彼此并不是孤立的、靜止不變的而是相互關聯的。八綱證候間的相互關系，主要可歸納：證候相兼、證候錯雜、證候轉化、證候真假.①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證第二節臟腑辨證

臟腑辨證，是根據臟腑的生理功能、病理表現，結合八綱、病因、氣血等理論，通過四診收集病情資料，對疾病的證候進行分析和歸納，以推究病機，判斷病位、病性以及正邪盛衰的一種辨證方法。第二節臟腑辨證一、肺與大腸病辨證二、心與小腸病辨證三、脾與胃病辨證四、肝與膽病辨證五、腎與膀胱病辨證六、臟腑兼病辨證①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證一、心與小腸病辨證心的病證虛證：氣、血、陰、陽的不足實證：火、熱、痰、瘀的邪氣的侵犯小腸病證小腸實熱-----心火下移、腸內積熱小腸虛寒-----脾陽虛①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（一）心氣虛證【概念】指由于心氣不足、鼓動無力，血行不暢、失于充養的證候。多由于素體久虛，或久病失養,或因年高臟氣衰弱等原因所致。【審證要點】心悸、胸悶、氣虛證。【臨床表現】心悸怔忡、胸悶，氣短、神疲乏力、動則諸癥加劇，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脈弱，或數而無力，或結、代。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（二）心陽虛證【概念】由于心陽虛衰，鼓動無力，虛寒內生所表現的證候。本證常由心氣虛進一步發展而來。【審證要點】心悸、胸悶、胸痛、陽虛證。

【臨床表現】心悸怔忡、胸悶或疼痛，畏寒肢冷，氣短、神疲乏力，自汗，面色淡白，舌淡胖，苔白滑，脈微，或沉遲無力，或結、代。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（三）心血虛證【概念】指由于心血虧虛，不能濡養心臟而表現的證候。多因脾虛生血之源虧乏，或失血過多，或久病失養，或勞心耗血所致。【審證要點】心悸、失眠、血虛證。【臨床表現】

心悸怔忡、失眠多夢、頭暈健忘，面色萎黃或淡白，唇、甲淡白，舌淡白、脈細弱。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（四）心陰虛證【概念】心陰虛證是指由于心陰虧損，虛熱內擾所表現的證候。多因思慮勞神太過，暗耗心陰，或因熱病后期耗傷陰液，或肝腎等臟陰虧累及于心所致。【審證要點】心悸、失眠、陰虛證。【臨床表現】心悸怔忡、失眠、多夢、五心煩熱，午后潮熱，盜汗，兩顴發紅，舌紅少津、脈象細數。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（五）心火亢盛證【概念】心火亢盛證是心火內熾所表現的證候。常因七情郁結，氣郁化火或火熱之邪內侵，或嗜肥膩厚味以及煙酒等物，久而化熱生火所致。【審證要點】失眠、煩躁、狂譫及舌尖紅絳、舌瘡、實火內熾。【臨床表現】心胸煩熱、夜不成眠，或見狂躁譫語、面赤口渴、溲黃便干舌尖紅絳、或生舌瘡、腐爛疼痛、脈數有力。或見吐血、衄血、或見肌膚瘡瘍、紅腫熱痛。注：心火亢盛證與心陰不足證都能反映心病的常見癥狀和熱象。但前者屬實，后者屬虛，有著本質的不同，應注意鑒別。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（六）心脈痹阻證【概念】心脈痹阻證是指由于瘀血、痰濁、寒凝、氣滯等阻痹心脈，不通則痛所表現的證候。【辨證要點】心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背或內臂，時作時止為。多屬本虛標實按其病因分為瘀阻心脈、痰阻心脈、寒凝心脈、氣滯心脈等證。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（六）心脈痹阻證瘀阻心脈——刺痛為特點，伴見舌紫暗或見瘀斑瘀點，脈細澀或結代。痰阻心脈——悶痛為特點，伴見體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑。寒凝心脈——痛勢劇烈，突然發作，得溫痛減為特點，伴見畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊。氣滯心脈——脹痛為特點，其發作往往與情志因素有關，伴見脅脹，善太息，脈弦。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（七）痰迷心竅證【概念】痰迷心竅證是指痰濁蒙蔽心神，以神志失常為主所表現的證候。【辨證要點】以神志異常（抑郁、錯亂、癡呆、昏迷）與痰濁內盛見癥為辨證要點。【臨床表現】神識癡呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自語，舉止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鳴；意識模糊，甚則昏不知人，或面色晦滯，脘悶惡心，舌苔白膩，脈滑。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（八）痰火擾心證【概念】痰火擾心證是指痰火內盛，擾亂心神，以神志失常為主所表現的證候。【辨證要點】外感病以高熱、痰盛、神昏；內傷病以心煩、失眠、神志狂亂為辨證要點。【臨床表現】外感熱病為躁狂，譫語，胸悶，痰黃稠或喉間痰鳴，發熱氣粗，面紅目赤，便秘尿黃。內傷狂證為胡言亂語，哭笑無常，不避親疏或狂躁妄動，打人毀物，力逾常人。舌紅苔黃膩，脈滑數。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證二、肺與大腸病辨證（一）肺氣虛證【概念】肺氣虛證是指肺氣虧虛，衛表不固，宣降失職所表現的證候。【辨證要點】久病咳喘、體弱病史，以咳喘無力、咯痰清稀與氣虛見癥為辨證要點。【臨床表現】咳喘無力，氣短不足以息，動則益甚，咯痰清稀，面色淡白聲音低怯，神疲體倦，或自汗畏風，易于感冒，舌淡苔白，脈虛。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（二）肺陰虛證【概念】指肺陰不足，虛熱內生所表現的證候。【辨證要點】以干咳無痰或痰少而粘與陰虛見癥為辨證要點。【臨床表現】干咳無痰，或痰少而粘，不易咯出，甚痰中帶血，口燥咽干聲音嘶啞，形體消瘦，五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，舌紅少苔，脈細數。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（三）風寒犯肺證【概念】風寒犯肺證是指風寒之邪襲表，肺衛失宣所表現的證候。【辨證要點】以咳嗽氣喘、痰白而稀與風寒表證見癥為辨證要點。【臨床表現】咳嗽，氣喘，咯痰色白而稀，微有惡寒發熱，鼻塞流清涕，或身痛無汗，舌苔薄白，脈浮緊。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（四）風熱犯肺證【概念】風熱之邪侵表，肺衛失宣所表現的證候。【辨證要點】以咳嗽、咯痰黃稠與風熱表證見癥為辨證要點。【臨床表現】咳嗽，咯痰黃稠，發熱微惡風寒，鼻塞流濁黃涕，口干咽痛舌尖紅苔薄黃，脈浮數。

①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（五）燥邪犯肺證【概念】燥邪犯肺證是指感受燥邪，肺失清潤所表現的證候。【辨證要點】以干咳、痰少與干燥少津見癥為辨證要點。

【臨床表現】干咳無痰，或痰少難咯，甚則胸痛，痰中帶血，唇、舌、鼻咽干燥，尿少便干，或發熱微惡風寒，無汗或少汗，舌紅苔薄白或薄黃而干，脈浮數或浮緊。

①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（六）肺熱熾盛證【概念】是指邪熱壅肺，肺失宣降所表現的證候。【辨證要點】以肺系癥狀與里實熱證見癥為辨證要點。【臨床表現】發熱煩渴，面赤氣粗，咳嗽氣喘，胸痛，咽喉腫痛，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈數。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（七）痰熱壅肺證【概念】痰熱互結，壅盛于肺所表現的證候。【辨證要點】以咳喘、痰多與里實熱證見癥為辨證要點。【臨床表現】咳喘，咯痰黃稠量多或為膿血腥臭痰，壯熱煩渴，胸痛，鼻翼煽動，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（八）痰濕阻肺證【概念】痰濕阻肺證，是痰濕阻滯肺系所表現的證候。【辨證要點】以咳嗽痰多質粘色白易咯為辨證要點。【臨床表現】咳嗽痰多性粘色白易咯，胸悶，甚則氣喘痰鳴，舌淡苔白膩脈滑。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（一）脾氣虛證【概念】脾氣虛證是指由于脾氣不足，運化失職所表現的虛弱證候。【辨證要點】以食少腹脹、便溏及氣虛證為主要辨證依據【臨床表現】腹脹納少，甚則食后脹甚，大便溏薄，或肢體倦怠，形體消瘦，神疲乏力，少氣懶言，面色萎黃，或見肥胖、浮腫，舌淡苔白，脈緩弱。脾①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（二）脾氣下陷證【概念】指由于脾氣虧虛，升舉無力而反下陷所表現的證候。又稱中氣下陷證。【辨證要點】以脾氣虛證與內臟下垂并見為審證要點。【臨床表現】脘腹重墜作脹，食后益甚，或便意頻數，肛門重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或子宮下垂，或小便渾濁如米泔，常伴見頭暈目眩，食少便溏，氣短乏力，倦怠懶言，面白無華，舌淡苔白，脈緩弱。脾①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（三）脾不統血證【概念】

由于脾氣虛弱，不能統攝血液，而致血溢脈外為主要表現的證候。又稱氣不攝血證。【辨證要點】本證以脾氣虛證和出血并見為審證要點。【臨床表現】面色萎黃或蒼白無華，神疲乏力，氣短懶言，或食少便溏，并見出血，或便血，或溺血，肌衄，鼻衄，或婦女月經過多、崩漏，舌淡脈細無力等。脾①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（四）脾陽虛證【概念】指脾陽虛衰，失于溫運，陰寒內生所表現的虛寒證候。又稱脾虛寒證。【辨證要點】本證以氣虛證與虛寒之象并見為辨證要點。【臨床表現】納少腹脹，或腹痛綿綿，喜溫喜按，或畏寒肢冷，少氣神疲乏力，面白不華或虛浮，或口淡不渴，大便稀溏，或見肢體浮腫，小便短少，或見帶下量多而清稀色白，舌質淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力等。脾①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（六）濕熱蘊脾證【概念】

由于濕熱內蘊中焦，脾胃納運功能失職所表現的證候。又稱中焦濕熱證、脾胃濕熱證。【辨證要點】本證以脾胃運化功能障礙及濕熱內蘊表現為審證要點。

【臨床表現】脘腹痞悶，納呆嘔惡，甚則大便溏泄而不爽，肢體困重，或渴不多飲，身熱不揚，汗出不解，或見身目鮮黃，或皮膚發癢，舌質紅，苔黃膩，脈濡數。脾①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（一）肝氣郁結證【概念】是肝失疏泄，氣機郁滯所表現的證候。【辨證要點】

肝氣不疏癥狀。

【臨床表現】情志抑郁或易怒，善太息，胸脅或少腹脹痛，或咽有阻塞感或脅下痞塊，乳房脹痛，痛經，月經不調，甚至閉經，舌紫或有淤斑，脈沉弦。肝①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（二）肝血虛證【概念】肝血虛證是指肝血虧虛，相關組織器官失養所表現的證候。【辨證要點】以筋脈、爪甲、目睛失養與血虛見癥為辨證要點。

【臨床表現】眩暈耳鳴，面白無華，視物模糊或夜盲，爪甲不榮；或見肢體麻木，關節拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動；婦女月經量少色淡，甚則閉經；舌淡，脈細。

肝①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（三）肝陰虛證【概念】肝陰虛證是指由于肝之陰液虧虛，虛熱內擾所表現的證候。【辨證要點】以頭目、筋脈、肝絡失潤與陰虛見癥為辨證要點。

【臨床表現】頭暈耳鳴，兩目干澀，視力減退，面部烘熱或顴紅，口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗，或脅肋隱隱灼痛，或手足蠕動，舌紅少津，脈弦細數。

肝①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（四）肝火上炎證【概念】是指肝經火盛，氣火上逆，內擾于肝所表現的證候。【辨證要點】以頭痛、脅痛、急躁易怒與實火見癥為辨證要點。本證以肝經循行部位表現的實火熾盛癥狀為審證要點。

【臨床表現】頭暈脹痛，面紅目赤，耳鳴如潮，或耳內腫痛流膿，口苦咽干，急躁易怒，脅肋灼痛，不寐或惡夢紛紜，尿黃便結；或吐血、衄血，舌紅苔黃，脈弦數。肝①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（五）肝陽上亢證【概念】肝陽上亢證是指水不涵木，肝陽亢于上，腎陰虧于下所表現的證候。【辨證要點】以頭暈脹痛、頭重腳輕、腰膝酸軟為辨證要點。

【臨床表現】眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢，急躁易怒，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦有力或弦細數。

肝①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（六）肝風內動證【概念】肝風內動證泛指患者以眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動搖”特點所表現的證候，即稱肝風內動。【肝風內動】肝陽化風、熱極生風、陰血風動、血虛生風。肝①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（七）寒滯肝脈證【概念】寒邪侵襲，凝滯肝經，表現以肝經循行部位冷痛為主癥的證候。【辨證要點】肝經部位冷痛與實寒見癥為辨證要點。

【臨床表現】少腹牽引陰部墜脹冷痛，或陰囊收縮引痛，或見巔頂冷痛，干嘔，形寒肢冷，遇寒加劇，得溫痛減，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。肝①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（一）腎陽虛證【概念】腎陽虧虛，機體溫煦失職所表現的證候。【辨證要點】以腰膝痠冷、性與生殖機能減退與陽虛見癥為辨證要點。

【臨床表現】腰膝痠軟冷痛，畏寒肢冷，下肢尤甚，面色白或黧黑，神疲乏力，或見性欲減退，男子陽痿、滑精早泄，女子宮寒不孕，白帶清稀量多，或見大便稀溏或五更泄瀉，尿頻清長，夜尿多，舌淡苔白，脈沉細無力，尺部尤甚。腎①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（二）腎虛水泛證【概念】由于腎陽虧虛，氣化無權，水液泛濫所表現的證候。【辨證要點】以水腫、腰以下腫甚與陽虛見癥為辨證要點。

【臨床表現】水腫，腰以下為甚，按之沒指，腰膝痠軟冷痛，畏寒肢冷，腹部脹滿，或見心悸氣短，咳喘痰鳴，小便短少，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力。腎①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（三）腎陰虛證【概念】腎陰虧虛，失于滋養，虛火內擾所表現的證候。【辨證要點】以腰痠耳鳴、男子遺精、女子月經失調與陰虛見癥為辨證要點。

【臨床表現】腰膝痠軟而痛，眩暈耳鳴，失眠多夢，形體消瘦，潮熱盜汗五心煩熱，咽干顴紅，男子陽強易舉，遺精早泄，女子經少經閉，或見崩漏，舌紅少苔或無苔，脈細數。

腎①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（四）腎精不足證【概念】腎精虧損，以生長發育遲緩、生殖機能低下、早衰所表現的證候【辨證要點】以小兒生長發育遲緩、成人生殖機能低下、性機能減退、早衰為辨證要點，無明顯的寒象與熱象。

【臨床表現】小兒發育遲緩，囟門早閉，智力低下，身材矮小，動作遲鈍骨骼痿軟；成人性機能減退，男子精少不育，女子經少或閉經不孕；成人早衰，發脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘癡呆，足痿無力，舌淡，脈細弱。腎①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證（五）腎氣不固證【概念】腎氣虧虛，封藏固攝功能失職所表現的證候。【辨證要點】以腰痠耳鳴、遺尿、滑精或滑胎為辨證要點。

【臨床表現】腰膝痠軟，神疲乏力，耳鳴，聽力減退，小便頻數而清，或尿后余瀝不盡，遺尿，小便失禁，夜尿多，男子滑精、早泄，女子帶下量多清稀，或胎動易滑，舌淡苔白，脈弱。腎第三節衛氣營血辨證一、衛分證二、氣分證三、營分證四、血分證①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證衛氣營血辨證【概念】是將外感溫熱病在其病程發展過程中所表現出的證候，進行分析歸納，概括為衛、氣、營、血四個不同階段的證候類型，用以說明其病位深淺、病情輕重以及各階段的病理變化及其傳變規律。確定病邪的淺深：“衛之后方言氣，營之后方言血”。衛、氣屬陽，較淺；營、血屬陰，較深。確定病變的輕重：層次越深，病情越重。確立發病類型：病初以衛分證為主者，屬新感溫病。病初以里熱證為主者，屬伏氣溫病。確定治療原則：“在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣，……入血就恐耗血動血，直須涼血散血”。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證溫病【起源】清·葉天士《溫熱論》：溫邪上受，首先犯肺、逆傳心包。【概念】溫熱病邪所引起的急性發熱性疾病的總稱。【溫邪】包括風熱、暑熱、濕熱、燥熱、伏寒化熱。【特點】發熱為主，發病急、病情多變，具有傳染性、流行性、季節性、地域性等。【發展規律】多起于衛分，漸次轉入氣分、營分、血分。【治療大法】衛分證，辛諒解表；氣分證，清熱生津；營分證，清營透熱血分證，涼血散瘀。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證衛氣營血衛氣營血是由水谷化生，維持人體生命活動的精微物質，其分布、化生有表里或先后的不同。衛氣為無形之質，行于脈外，分布層次表淺；營血為有形精微，行于脈中，分布層次較深。衛、氣、營、血的關系：其氣浮于表者為衛，營之注脈化赤者為血。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證衛、氣衛分布于肌表。“衛在脈外”，“衛行于皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹。”氣充養全身。“上焦開發，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。”氣之輕浮于肌表者即為衛。“其浮氣之不循經者為衛氣。”衛、氣本質相同，只是分布層次不同而已。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證營、血營循行脈中，貫注五臟六腑，“營者，水谷之精氣也，和調于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也，故循環上下，貫五臟，絡六腑也。”血為營之奉心化赤而成，“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為赤，以榮四末，內注五臟六腑，以應刻數。”①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證衛氣營血層次示意圖衛氣營血表里層次差別，可引申說明溫病病變層次、階段以及病情的輕重程度。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證衛的作用衛的作用是捍衛肌表。“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”。“衛氣和，則分肉解利，皮膚調柔，腠理致密矣。”衛氣使肌表固密，外邪不易入侵。“陽者，衛外而為固也。”總之,對內防止陰津外泄，對外抗御邪氣入侵。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證氣的作用氣是臟腑生理活動及整體防御功能的體現。凡外邪入侵，氣必聚集病所，與病邪作斗爭。“虛邪之入于身也深，有所結，氣歸之。”——病邪結于某處氣必趨達病變部位，以祛邪外出。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證營血的作用營血的功能是營養機體。《靈樞·營氣》：“經專者，行于經隧，常營無已，終而復始。”《難經》：“血主濡之”。（濡養）《靈樞·營衛生會》：血是奉養人體最精華的物質，“中焦亦并胃中出上焦之后，此所受者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此。”①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證作用總結衛主衛外，氣主整體防御，營主調和五臟，灑陳六腑，化生血液，血主營養五臟六腑、四肢百骸。衛氣的功能主要是防御機體，使不受外邪侵襲；營血的作用主要是營養機體。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證一、衛分證衛分證是溫邪初襲人體，引起衛氣衛外功能失調的一類證候類型。屬于外感病表證的范疇。衛分證的主要癥狀：發熱，微惡風寒，頭痛，無汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數等。不同性質的溫邪入侵衛分所產生的臨床癥狀各具特點。

衛分風熱證、衛分燥熱證、衛分濕熱證。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證一、衛分證衛分風熱證（風熱犯衛）證見：發熱，微惡風寒，鼻塞，流涕，咽痛或乳蛾紅腫，頭痛，咳嗽口微渴，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數等。以發熱，微惡風寒，鼻塞、流涕頭痛等為衛分風熱證的辨證要點。2.

衛分燥熱證（燥熱犯衛）證見：發熱，微惡風寒，咳嗽少痰或無痰，鼻、咽干燥，口渴，舌紅，苔薄白欠潤，脈浮數等。以咳嗽少痰，或干咳無痰，鼻咽干燥為衛分燥熱證的辨證要點。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證一、衛分證3.衛分濕熱證（濕熱犯衛）：證見：惡寒發熱，身熱不揚，少汗，頭重如裹，身重肢倦，胸悶脘痞，舌苔白膩，脈濡緩等。以身熱不揚，頭身困重，苔白膩為衛分濕熱證的辨證要點。暑熱病邪一般徑犯陽明，不從表傷，故少見衛分表證。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證衛分證辨證要點確定病邪在衛分的主要依據是發熱與惡寒并見，一般是發熱重惡寒輕。口渴與否，是判斷衛分證寒熱屬性的重要癥狀之一。口渴，說明所感為溫邪；因此，將發熱，微惡風寒，口微渴作為衛分證的辨證要點。此外，脈浮數說明病屬熱而非寒，病位在表而不在里。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證衛分證治療原則衛分證由于病在肺衛肌表，治療是以宣泄肺衛為法，辛涼透表為治。葉天士說：“在衛汗之可也”，即是此意。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證衛分證的轉歸邪自表解：若正氣未衰，加上及時確當的治療，溫邪受到頓挫，可以從表外解。自衛傳氣：若感邪過重，或治療不及時或不恰當，溫邪可從衛分傳入氣分。自衛內陷心營：如患者心陰素虛，溫邪可由衛分不經氣分而徑傳心營(血)，出現重險證候。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證氣分證氣分證是溫邪入里，以整體氣機受郁，邪正劇爭，里熱蒸迫為特點的證候類型。氣分證的病變較廣泛，凡溫邪不在衛分，又未傳入營(血)分，皆屬氣分范圍。病變部位主要有：肺、胃、脾、腸、膽、膜原、胸膈等。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證氣分證的主要癥狀由于病變部位不同，其證候表現也各有區別，其中以熱盛陽明常見。主要癥狀:壯熱，不惡寒，但惡熱，汗多，渴欲冷飲，舌紅苔黃燥，脈洪大等。其他病變部位的臨床證候，將在后面敘述。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證氣分證的形成病因溫邪自衛分傳入：即衛分溫邪不解傳入氣分。溫邪徑犯氣分：例如暑熱病邪徑犯陽明，濕熱病邪直入中道等氣分伏熱外發：如某些伏邪溫病，伏邪始從氣分發出；營分邪熱轉出氣分。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證二、氣分證1.邪熱壅肺：證見：身熱，汗出，口渴，咳喘，或胸痛，苔黃，脈滑數；以身熱，口渴，咳喘，苔黃為辨證要點。2.陽明熱熾（熱盛陽明證）：證見：壯熱，不惡寒反惡熱，多汗或大汗，口渴甚或大渴飲冷，脈洪數或洪大等。薛生白說：“熱渴自汗，陽明之熱也”。此可作為辨證要點。3.熱結腸道：證見：日晡潮熱，便秘或稀水旁流，臭穢異常，或腹脹滿疼痛拒按，煩躁不安，甚或譫語，舌苔黃厚干燥或灰黑起刺，脈沉有力。以潮熱，便秘苔黃黑而燥，脈沉有力為辨證要點。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證氣分證的病機氣分證的主要病機變化：整體的氣機受郁，正氣奮起抗邪，邪正劇爭，熱熾津傷。∵陽明為十二經脈之海，多氣多血，抗邪力強∴邪入陽明，正邪抗爭，里熱蒸迫——全身壯熱。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證氣分證的治療原則邪入氣分，熱熾津傷清氣逐邪，泄熱保津清氣的基礎上，配合宣肺，清胃，攻下，解毒，祛濕等。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證氣分證的轉歸正氣抗邪有力+治療及時恰當——邪解氣分。正氣抗邪不利+失治、誤治——邪陷心營。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證營分證溫邪深入營分，以實質損害為主。以營陰耗傷（熱灼營陰），心神受擾為主要病機變化及證候特點。臨床主癥：身熱夜甚，口干不甚渴飲，心煩不寐，時有譫語或斑疹隱隱，舌質紅絳，脈細數等。

其中以身熱夜甚，心煩譫語，舌質紅絳為辨證要點。

①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證營分證三大特征特征性的熱型——身熱夜甚，它不同于衛分的發熱與微惡風寒并見，也不同于氣分的但惡熱不惡寒，而是身灼熱夜間更甚。有不同程度的神志變化，輕則心煩不寐，重則時有譫語。舌紅絳，一般無苔垢。正如葉天士所說：“其熱傳營，舌色必絳。”舌質紅絳是營分證的特異變化，是判斷溫邪傳入營分的重要標志。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證營分證的形成氣分邪熱失于清泄，或濕熱病邪化燥化火，而傳入營分；肺衛之邪徑陷營分；伏邪自營分發出；溫邪直入心營，而不經衛氣分。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證營分證的臨床類型臨床類型以熱灼營陰和熱閉心包為主。這兩證的區別主要取決于邪熱是否侵犯心包及侵犯的程度。只有營熱而無神志變化或神志變化輕微者

——營熱證（熱灼營陰證）；神志變化明顯或嚴重者——熱閉心包證。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證營分證的臨床類型熱灼營陰：身熱夜甚，口不渴或，口不甚渴，或口干不喜飲，煩躁不安，斑疹隱隱，舌質紅絳等。②熱閉心包：除了具有較重的熱灼營陰見癥外，主要表現在神志的改變上，出現神昏譫語或昏憒不語，舌蹇肢厥。營分證的治療原則①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證清營透熱清營的藥物清泄營分邪熱適當配用辛透氣機的藥物使熱邪外出從氣分而解入營猶可透熱轉氣“熱閉心包者重點應清心開竅”①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證營分證的轉歸主要取決于營熱陰傷的程度及治療是否得當。營分邪熱轉出氣分；營分邪熱深入血分；營熱內陷手足厥陰——因營氣通于心，所以營熱可進一步發展而形成熱閉心包證，出現神昏譫語等癥狀，或引起肝風內動而出現痙厥。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證血分證血分證是溫邪深入血分，引起以血熱亢盛、動血耗血為主要病理變化的一類證候。溫邪深入血分，病變已屬極期，亦多昏、痙、厥、脫之變，病情較為危重。主要證候：身熱灼手，躁擾不安，甚或神昏譫狂，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌質深絳。以斑疹密布、出血及舌質深絳為辨證要點。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證血分證的形成原因是營分邪熱未解，營熱羈留，病情進一步發展而傳入血分；是衛分或氣分的病邪直接傳入血分；是血分的伏邪自里而發，直接出現血分證。

①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證血分證VS營分證一是血分證有明顯的“動血”癥狀，即表現為急性多部位、多竅道（腔道）出血，斑疹大量透發，而營分證只表現為營熱竄絡而引起的斑疹隱隱，并未有明顯“動血”現象；二是血分證的舌象多表現為舌色深絳，而營分證多表現為紅絳。急性多部位、多竅道（腔道）出血、斑疹密布及舌質深絳為血分證的辨證要點。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證血分證的臨床類型①血熱妄行證主要由血分熱毒熾盛，迫血妄行所致。癥見：灼熱躁擾，甚或昏狂譫妄，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹紫黑成塊或成片，舌質深絳或紫絳。肝熱動風證主要由血熱熾盛，引動肝風之變。癥見：灼熱神昏，手足抽搐，頸項強直，甚則角弓反張，兩目上視，牙關緊閉，舌絳或紫，脈弦數。或兼見斑疹、出血。本證以肝風內動為主，同時可兼見神昏肢厥。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證血分證的臨床類型血熱傷陰證血分熱盛，耗傷陰液所表現出的證候。癥見：低熱不退，夜熱早涼，五心煩熱，口燥咽干，神疲，耳聾，舌紅少苔，脈細數。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證血分證的治療原則血分證病理特點熱盛迫血+血脈瘀滯清熱涼血+化瘀散血①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證血分證的轉歸邪熱漸衰，正氣漸復；正氣不支，臟氣衰竭；急性失血，氣隨血脫；血分熱毒漸衰，肝腎陰傷。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證衛氣營血病機示意圖①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證衛氣營血傳變第四節六經辨證一、太陽病證二、陽明病證三、少陽病證四、太陰病證五、少陰病證六、厥陰病證①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證六經辨證東漢·張仲景創立，《傷寒論》辨證論治綱領；對外感傷寒發生發展過程中所表現的證候進行分類歸納的一種辨證方法。六經：指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰經脈，包括手足兩經和所屬臟腑的生理功能。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛氣營血辨證④：六經辨證一、太陽病證分太陽經證和太陽腑證。太陽經證：由于風寒之邪侵犯人體肌表，正邪抗爭，營衛失和所表現的證候。太陽經證為傷寒病的初起階段。臨床表現為惡寒發熱、頭項強痛