動脈(dòngmài)穿刺置管術急診科梁學正第一頁，共29頁。適應(shìyìng)證各類危重病人和復雜的大手術及有大出血的手術體外循環心內直視術需行低溫和控制性降壓的手術嚴重(yánzhòng)低血壓、休克等需反復測量血壓的手術需反復采取動脈血樣作血氣分析等測量的病人需要持續應用血管活性藥物者呼吸心跳停止后復蘇的病人不能行無創測壓者第二頁，共29頁。禁忌證局部感染(gǎnrǎn)凝血功能障礙動脈近端梗阻雷諾現象脈管炎第三頁，共29頁。常用(chánɡyònɡ)動脈置管位置足背動脈(dòngmài)橈動脈

首選(shǒuxuǎn)第四頁，共29頁。橈動脈：為首選途徑(tújìng)，因動脈位置淺表并相對固定，穿刺較易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Allen試驗，以判斷尺動脈循環是否良好，是否會因橈動脈穿刺置管后的阻塞或栓塞而影響手部的血液灌注第五頁，共29頁。橈動脈橈動脈自肱動脈分出，與橈骨平行下降，其下部位置較淺，表面附以皮膚和筋膜附近無重要的神經和血管，迷走神經(mízǒu-shéngjīng)分布少，不易發生神經、血管損傷據報道，股動脈穿刺強疼痛率達72%，橈動脈穿刺可減少到18.5%第六頁，共29頁。ALLEN試驗(shìyàn)術者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈，囑患者反復用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白，松開(sōnɡkāi)對尺動脈的壓迫，繼續保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。陰性：手掌顏色10s之內迅速變紅或恢復正常，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側支循環，可以經橈動脈進行介入治療，一旦橈動脈發生閉塞也不會出現缺血；陽性：10s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗陽性，這表明手掌側支循環不良，不應選擇橈動脈行介入治療。第七頁，共29頁。ALLEN試驗(shìyàn)第八頁，共29頁。改良(gǎiliáng)ALLEN試驗對于昏迷(hūnmí)者,利用監護儀屏幕上顯示出SPO2脈博波和數字來判斷。舉高穿刺手，雙手同時按壓尺,橈動脈,波形和數字消失。放低手，松開尺動脈,屏幕出現波形和數字,即為正常。表明尺動脈供血良好,第九頁，共29頁。體位(tǐwèi)準備將病人的手和前臂固定在木板上，手腕下墊紗布卷，將手指固定在托手板上，患者手臂伸直,抬高,略向外展;手指掌面向下壓,手掌背曲呈反弓狀,手腕背屈60°使穿刺部位皮膚自然(zìrán)繃緊,橈動脈血管亦相應拉直固定,行穿刺時不易滾動,此時橈動脈也更接近體表,易把握進針深度第十頁，共29頁。體位(tǐwèi)準備第十一頁，共29頁。穿刺(chuāncì)點定位·橈動脈穿刺部位(bùwèi)—橈骨莖突內側1cm與腕橫紋上1cm交界處，即搏動最明顯處進針第十二頁，共29頁。操作步驟固定(gùdìng)位置第十三頁，共29頁。消毒(xiāodú)麻醉建議對于清醒病人最好(zuìhǎo)麻醉，采用細針（1ml注射器），麻醉部位包括進針點皮丘和動脈周圍侵潤第十四頁，共29頁。定位(dìngwèi)，確定穿刺點左手中指觸摸波動處，食指遠端輕親牽拉(qiānlā)皮膚，穿刺點在波動最清楚遠端0.5cm處；第十五頁，共29頁。穿刺(chuāncì)方法穿透(chuāntòu)法見血后繼續進針(jìnzhēn)，固定套管，緩慢拔出針芯少許，見血后放低角度置入針芯，置入套管第十六頁，共29頁。淺入法見血后壓低角度(jiǎodù)，再進1～2mm。第十七頁，共29頁。鋼絲(ɡānɡsī)導入法在穿刺針內回血時，可選擇在穿刺針后方(hòufāng)置入導引鋼絲，然后在導引鋼絲的引導性置入外套管第十八頁，共29頁。置管抽出針芯，捻轉同時推進外套管。注意(zhùyì)：不能有阻力，必須套管尾端有血暢流出。第十九頁，共29頁。連接拔出針芯前壓迫(yāpò)血管原斷，松開后見血暢流出則邊沖連接。第二十頁，共29頁。固定局部再次消毒后無菌敷料(fūliào)貼覆，膠布固定。第二十一頁，共29頁。并發癥一：遠端肢體缺血原因：血栓形成，血管痙攣，局部包扎過緊等護理措施：（1）：橈動脈置管前行ALLEN試驗(shìyàn)（2）：避免反復穿刺造成血管壁損（3）：選擇適當的穿刺針（4）：觀察遠端手指的顏色及溫度（5）：切勿環形包扎或包扎過緊

第二十二頁，共29頁。二：局部出血血腫(xuèzhǒng)

穿刺失敗及拔管后有效壓迫止血，壓迫止血應在5min以上。第二十三頁，共29頁。三：感染(gǎnrǎn)置管過程中應加強(jiāqiáng)無菌技術管理。加強(jiāqiáng)臨床監測，若出現高熱，寒戰，及時尋找感染源。置管時間一般不應超過7天，一旦發現感染跡象應立即拔除導管。第二十四頁，共29頁。臨床(línchuánɡ)護理一：嚴防動脈血栓形成肝素鹽水持續沖洗測壓管道.每次經測壓管抽取動脈血后，均應立即用肝素鹽水進行快速沖洗，以防凝血。管道內如有血塊堵塞(dǔsè)時應及時予以抽出,切勿將血塊推入，以防發生動脈栓塞。動脈置管時間長短與血栓形成呈正相關，患者循環功能穩定后，及早拔出。防止管道漏液第二十五頁，共29頁。二：保持測壓管通暢妥善固定套管(tàoɡuǎn)，延長管及測壓肢體，防止導管受壓或扭曲。應使三通開關保持在正確的方向第二十六頁，共29頁。三、嚴格執行無菌操作(cāozuò)技術穿刺部位每24h用安爾碘消毒及更換敷料1次，防止污染。抽取動脈血時，導管接頭處應用安爾碘嚴密消毒，不得污染抽取動脈血時，導管接頭處應用安爾碘嚴密消毒，不得污染。測壓管道系統應始終保持無菌狀態第二十七頁，共29頁。四、