急性腦梗死溶栓治療(zhìliáo)指南第一頁，共11頁。靜脈(jìngmài)溶栓溶栓藥物：尿激酶（UK）我國九五公關課題：6h內相對安全、有效。重組組織型纖溶酶原(méiyuán)激活酶（rt-PA）NINDS試驗：3小時內rt-PA溶栓組3月內完全或接近完全神經功能恢復者顯著高于安慰機組，兩組病死率相似。ECASSIII試驗：發病后3—4.5h內仍然有效Cochrane系統評價：6小時內降低遠期死亡或殘疾，但增加出血風險，第二頁，共11頁。適應(shìyìng)證年齡18-80歲發病4.5h以內腦功能損害的體征持續存在超過1h且比較重腦CT已排除(páichú)顱內出血，且無早期大面積腦梗死影像學改變患者或家屬簽署知情同意書第三頁，共11頁。禁忌證既往有腦出血(chūxiě)，包括可疑蛛網膜下腔出血(chūxiě)；近3個月有頭顱外傷史；近3周內有胃腸或泌尿系統出血(chūxiě)；近2周內進行過大的外科手術；近1周內有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺。近3個月內有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙性梗死而未遺留神經功能體征第四頁，共11頁。禁忌證嚴重心、肝、腎功能不全或嚴重糖尿病患者。體檢發現有活動性出血或外傷（如骨折）的證據。已口服抗凝藥，且INR>1.5；48h內接受過肝素(ɡānsù)治療（APTT超出正常范圍）。PLT<100X109/L，血糖<2.7mmol/L。血壓：收縮壓>180mmHg，或舒張壓>100mmHg。妊娠不合作第五頁，共11頁。給藥方法(fāngfǎ)Rt-PA：0.9mg/kg（最大劑量為90mg），10%在最初1min內靜脈推注，其余持續滴注1小時。尿激酶：100萬—150萬IU，溶于生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)100—200ml，持續靜脈滴注30min。第六頁，共11頁。監護(jiānhù)及處理溶栓期間：密切監測神經功能狀態(zhuàngtài),BP,HR–測血壓q15min×2h，其后q30min×6h，其后q1h×16h–神經功能評分q30min×1h，其后q1h×23h如出現嚴重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐，停用溶栓藥，復查CT，否則在24復查CT如收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg，增加血壓監測次數，給予降壓藥物鼻飼管、導尿管及動脈內測壓管應延遲安置給予抗凝藥、抗血小板藥物前應復查頭顱CT第七頁，共11頁。動脈(dòngmài)溶栓使溶栓藥物直接到達血栓局部(júbù)，理論上血管再通率高于靜脈溶栓，且出血風險降低。其益處可能被溶栓啟動時間的延遲所抵消。有待更多臨床試驗證實。第八頁，共11頁。指南(zhǐnán)推薦對缺血性腦卒中發病(fābìng)3h內（I級推薦，A級證據）和3-4.5h（I級推薦，B級證據）的患者，應根據適應證嚴格篩選患者，盡快靜脈予rt-PA溶栓治療。發病(fābìng)6h內的缺血性腦卒中患者如不能使用rt-PA可考慮靜脈予尿激酶（II級推薦，B級證據）。可對其他溶栓藥物進行研究，不推薦在研究以外使用（I級推薦，C級證據）。第九頁，共11頁。指南(zhǐnán)推薦發病6h內由大腦中動脈閉塞導致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經嚴格選擇后可在有條件(tiáojiàn)的醫院進行動脈溶栓（II級推薦，B級證據）。發病24h內由后循環動脈閉塞導致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經過嚴格選擇后可在有條件(tiáojiàn)的單位進行動脈溶栓（III級推薦，C級證據）溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應推遲到溶栓24h后開始（I級推薦，B級證據）。第十頁，共11頁。相關(xiāngguān)數據發病時間(sh