2023年執業醫師真題【含解析】〔呼吸、循環、泌尿、內分泌、運動局部〕答題說明請依據題干所供給的答案，在每一道考題下面的A、B、C、答題說明請依據題干所供給的答案，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最正確答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。醫院獲得性肺炎中，病原體進入肺組織引發肺炎最主要的途徑是B.血源性播散C.胃食管反流物誤吸D.D.口咽局部泌物吸入E.污染空氣吸入選D答案。解析：人衛版原文：醫院獲得肺炎臨床診斷標準：發熱、白細胞轉變、膿性氣道分泌物吸入。其中，膿性氣道分泌物被吸入是獲得性肺炎感染主要途徑。男性骨盆骨折合并泌尿系損傷，最常見的損傷部位A.尿道部B.B.尿道膜部E.尿道前列腺部選B答案。解析：骨盆擠壓分別陽性，提示骨盆骨析，損傷最常見的是后尿道膜部。。對確定結核分枝桿菌感染最有價值的檢查A.血清結核桿菌抗體C.PCRD.D.痰結核桿菌培育E.PPD試驗D答案。解析：肺結核的診斷胸片：肺結核首選〔簡潔經濟便利快捷〕檢查，也是早期診斷方法。痰結核分支桿菌檢查：確診〔最有價值〕痰結核菌素試驗〔PPD〕：見兒科結核病。血沉：男：0—15，女：0--20，血沉上升為肺結核活動期以下疾病中，縱隔向患側移位的A.急性膿胸B.張力性氣胸C.C.慢性膿胸D.血氣胸E.進展性血胸C答案。解析：慢性膿胸典型體征：縱膈向患側移位、杵狀指。F鑒別急性與慢性腎衰竭首選的檢查A.同位素腎動態顯像內生肌酐去除率C.尿鈉排泄分數D.尿沉渣鏡檢選E答案。F教師說：在腎衰狀況下，B超顯示腎臟外形，一般腎臟增大為急性腎衰，腎臟縮小為慢性腎衰。COPD、慢性肺源性心臟病患者發生II型呼吸衰竭時，以下治療措施中不恰當的是A.無創通氣B.B.持續高濃度吸氧靜脈點滴糖皮質激素E.靜脈點滴祛痰藥物選B答案。解析：呼衰的氧療：Ⅰ型呼衰：主要是氧合功能障礙而通氣功能正常，需高濃度〔>35%〕吸氧。可以快速緩解低氧血癥而不會引起CO2；〔通氣沒障礙〕Ⅱ型呼衰：需低濃度吸氧〔<35%〕。緣由：二氧化碳儲留嚴峻，只能低氧刺激。《2023手把手教內部講義》急性心肌梗死最常見的并發癥A.體循環栓塞C.肺動脈栓塞心室膨脹瘤心臟乳頭肌功能失調或斷裂E乳頭肌功能失調或斷裂：心尖區消滅收縮中晚期喀喇音和吹風樣雜音；功能失調為一過性收縮期雜音，斷裂為持續性收縮期雜音，為最常見并發癥。心臟裂開：常在起病510天后消滅，好發左心室游離壁裂開。室間隔穿孔：發生后常突發左心功能衰竭，甚至發生急性肺水腫。心室膨脹瘤〔室壁瘤〕：好發左心室。表現：左側心界擴大，收縮期向外突出呈沖突運動〔心臟波動較廣〕，ST段持續抬高。心肌梗死后綜合癥：表現為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發熱、胸痛等病癥。TNM分期標準，膀胱腫瘤浸潤淺肌層的分期是A.T1期B.T2b期C.T3a期D.Ta期E.T2aE.T2a期ETNM：TISTa；T1T2a期浸潤淺肌層，T2b深肌層；T3期浸潤膀胱四周組織；T4期浸潤到前列腺子宮陰道及鄰近器官。治療急性呼吸窘迫綜合征最有效的措施是A.A.應用呼氣末正壓通氣D.樂觀賜予對癥支持治療E.早起應用糖皮質激素AARDS1〕治療原發病訂正缺氧：氧療：對于成年患者，特別是慢性呼衰患者，PaO<60mmHg是公認的氧療指2征。ARDSI60或Sa0〔血氧飽和度〕90〔95～98〕以上。2II〔伴CO2

潴留〕低濃度吸氧氧分壓到達60Sa02

90機械通氣：最有效方法①主要承受呼氣末正壓通氣〔PEEP〕〔維持壓力肺能張開〕；②要小潮氣量。4〕液體治理：為減輕肺水腫，需合理限制液體入量，以可允許的較低循環容量來維持有效循環，液體入量<出量〔負平衡，必要時用利尿藥去水腫〕。256μmol/L時慎用的降壓藥A.美托洛爾E.依那普利E.依那普利選E答案。解析：ACEI〔普利家族〕：全部慢性收縮性心衰患者都必需使用ACEI，且需要終身使用。禁忌：低血壓、雙腎動脈狹窄、無尿性腎衰竭〔血肌酐>265umol/L〕、血鉀>5.5mmol/L、妊娠哺乳期婦女禁用。慢性腎衰患者消滅以下檢查結果需要緊急透析治療的是A.700μmol/LB.B.6.8mmol/L72g/L130mmol/L1.9mmol/LB〔透析〕適應癥：1.血尿素氮大于28.5mmol／L，血肌酐大于707μmol／L〔進入尿毒癥〕。消滅了腎性貧血〔血細胞比容<15%〕、心包炎、高血壓、消化道出血、骨病、神經系統病癥等并發癥。血鉀≥6.5mmol／L。消滅了尿潴留消滅了代謝性酸中毒。手外傷治療的最終目的A.早期徹底清創B.一期閉合傷口D.組織修復E.E.恢復手部運動功能選E答案。F教師說：該題是自由思考題。前四個選項都是治療過程中的手段，但目的都是為了恢復手部功能。鑒別中心型腰椎間盤突出癥與椎管內腫瘤最有意義的檢查是A.MRIA.MRIB.鞍區感覺檢查C.CTD.X線E.肛門括約肌檢查AMRI。符合甲狀旁腺功能亢進癥的試驗室檢查結果A.高血鈣、高血磷和低尿鈣C.低血鈣、低血磷和高尿鈣D.D.高血鈣、低血磷和高尿鈣E.低血鈣、高血磷和高尿鈣選D答案。F教師說：該題有難度。甲狀旁腺功能：升鈣降磷〔血〕，那么高血鈣，低血磷結論不難得出。關鍵是尿鈣。我看到其他人對這道題有爭議。理論上尿鈣確實有兩種狀況。但是我們不能擅自分析，要以課本為準，人衛版原文：當血鈣磷超過腎閾時，便經尿排出，導致高尿鈣和高尿磷D，這道題是從書中扣出的題目，書要認真看。腎絞痛發作時，首選治療方法A.抗感染治療B.B.解痙止痛E.針灸選B答案。F教師說：我們講課時提過，治療原則首選病因治療，病因短時間內解決不了，那就對癥。這道題選項中沒有病因治療，那我們就對癥，腎絞痛用解痙止痛對癥。診斷腎病綜合征必需具備的依據A.大量蛋白尿與血尿B.高脂血癥與水腫C.C.大量蛋白尿與低白蛋白血癥D.低白蛋白血癥與高脂血癥E.水腫與低白蛋白血癥C3.5g／d=大量蛋白尿30g／L。水腫。高脂血癥。1、2主要作用機制為掌握支氣管哮喘氣道炎癥的藥物A.H1受體拮抗劑C.M受體拮抗劑D.D.白三烯受體調整劑E.茶堿選D答案。F教師說：做過真題的同學應當知道，這是歷年重復題，只要真題提過的考點，我們講義上都有。白三烯受體調整劑主要是調整和掌握氣道炎癥反響，長效β2受體感動劑、M受體拮抗劑、茶堿都屬于支氣管舒張藥。H1受體拮抗劑是抗過敏藥。可使肥厚型心肌病雜音減輕的藥物是A.A.美托洛爾呋塞米C.多巴胺D.地高辛E.硝酸甘油A雜音增加：屏氣、Valsava試驗、含化硝酸甘油、心肌收縮力增加〔心動過速、運動〕；(2)雜音減弱：β受體阻滯劑、蹲位。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，機制是：減輕肥厚型心肌病的氧耗，促進心臟舒張，減輕雜音。成人心肺復蘇的合理挨次是E.E.胸外按壓一開放氣道一人工呼吸ECAB=C〔胸外按壓〕A〔開通氣道〕BC：胸外按壓：目的是建立人工循環；①按壓時必需處于水平位．頭部低于心臟，防止重力作用導致腦的血流削減。②1／3100次/分；③按壓力度使5cm，放松時手不能離開胸壁。A：開通氣道B：人工呼吸：開放氣道后馬上人工通氣。氣管插管是建立人工通氣最好方法。注：胸外按壓/人工呼吸：30：2。膀胱Ta期乳頭狀癌的治療方法首選A.膀胱全切除術C.局部放療D.膀胱灌注化療經尿道膀胱腫瘤切除術E小于等于T1期：經尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術；T2大于等于T3：用膀胱全切F教師說：Ta小于T1期，首選電切〔E選項〕〔8版外科587〕。這里大家有錯選灌注化療，這是原位癌〔TIS〕Ta期，灌注化療的目的是術后防止復發。尺神經損傷的典型體征是A.FromentA.Froment征陽性C.拇指感覺特別E.Finkelstein驗陽性選A答案。解析：Froment征陽性是尺神經損傷的表現，為拇指、示指遠側指間關節不能屈曲，使兩者不能捏成一個圓形的“O“型。即食指用力與拇指對指時，呈現食指近側指間關節明顯屈曲、遠側指間關節過伸及拇指掌指關節過伸、指間關節屈曲。經首次電除顫未消退心室抖動的最正確處理是A.2次連續以更高級別的能量進展電除顫3次連續以同樣級別的能量進展電除顫3次連續以同樣級別的能量進展電除顫2次E.E.進展2分鐘心肺復蘇后再次電除顫E答案。解析：首次電除顫未成功，進展2分鐘心肺復蘇后再除顫〔約530:2按壓通氣循環〕與脊柱結核有關的體格檢查方法A.抽屜試驗D.拾物試驗C.“4D.拾物試驗E.研磨試驗D起病緩慢、低熱、盜汗，苦痛是最先消滅的病癥；變部位有壓痛及叩痛；活動受限和畸形：腰椎病變可有拾物試驗陽性〔腰僵直〕。寒性膿腫是少數患者就醫的最早體征。心臟裂開的典型表現為低血壓，心音消逝，無電活動D.血壓測不到，心音消逝，有電活動血壓測不到，心音消逝，無電活動C.D.血壓測不到，心音消逝，有電活動E.低血壓，心音正常，無電活動選D答案。F教師說：心臟裂開，不會跳，也不能再完成心動周期。但是心肌電生理現象仍舊存在。腎小球源性血尿的特點是A.A.變形紅細胞尿D.初始血E.有凝血塊的尿選A答案。解析：腎小球源性血尿：全程血尿，無痛性血尿，尿中無凝血，可見紅細胞管型、變形紅細胞為主。細胞形態、大小不一。〔經腎小球濾過所以大小不全都〕。發生肺血栓栓塞時，應首先考慮溶栓的狀況A.合并深靜脈血栓的形成B.猛烈胸疼C.嚴峻低氧血癥D.D.持續低血壓E.明顯咯血選D答案。F教師說：八版內科：高危肺栓塞首選溶栓。高危PTE以休克和低血壓為主要表現，PTE右心功能不全和心肌損傷為主，低危血流淌力學穩定，無心功能不全。〔考得細了些，屬于有區分度的題〕診斷早期股骨頭壞死最敏感的檢查A.B超B.MRIB.MRIC.血管造影D.CTE.X線BX線；最有價值的檢查方法MRI。引起繼發性肺動脈高壓最常見的緣由慢性堵塞性肺疾病C.肺結核肺血栓栓塞A氣道疾病：COPD是導致肺動脈高壓和肺心病的最常見緣由。肺實質疾病：如肺水腫、急性呼吸窘迫綜合癥，間質性肺疾病、塵肺、結節病等。肺血管病變：肺血栓栓塞是肺血管病變中最常見導致肺動脈高壓的疾病。神經肌肉病變：胸廓畸形、吉蘭巴雷綜合征、麻痹性脊髓灰質炎等。〕水平的藥物是A.二甲雙胍B.B.西格列汀2型糖尿病藥物作用的靶點，是一種腸促胰島激2型糖尿病藥物作用的靶點，是一種腸促胰島激B答案。F教師說：GLP-1素，有艾塞那肽〔降體重〕和西格列汀。素，有艾塞那肽〔降體重〕和西格列汀。最有助于提示室性心動過速的依據A.QRS波群寬大畸形心律規章C.C.心室奪獲D.P波消逝E.ST段下斜型壓低C答案。解析：題眼：+房室分別融合波=室速。QRS寬大畸形會擾亂大家，但是室早也有寬大畸形啊。雙側支氣管擴張患者反復大咯血時，最正確的治療手段A.長期口服抗生素預防感染B.B.支氣管動脈栓塞術手術切除病變肺組織E.支氣管鏡下介入治療選B答案。解析：反復感染、大咯血，病變局限且內科治療無效的可考慮外科手術或支氣管動脈栓塞術。。這里有個細節：外科手術切除肺葉一般用于病變局限〔比方局限在某一葉〕的患者，不局限的通常是支氣管動脈裂開出血，可使用支氣管動脈栓塞術。此題雙側支擴，所以選動脈栓塞術，F慢性堵塞性肺疾病最主要的病理生理特征A.氣道構造重塑B.肺泡通氣量下降C.C.持續性氣流受限E.明顯的肺外效應C〔COPD〕是一組以持續性氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進展性進展。COPD。。心包穿刺術確實定禁忌癥A.心臟壓塞D.急性心包炎E.E.主動脈夾層選E答案。解析：心包穿刺術，解除心臟壓塞病癥和減輕大量滲液引起的壓迫病癥。指征:①診斷性穿刺可判定積液性質和病原體，心包穿刺術也是重要診斷方法；②有心臟壓塞時，抽液減輕病癥；③化膿性心包炎時，穿刺給藥。禁忌癥：主動脈夾層、凝血障礙。以下最常表現為吸氣性呼吸困難的疾病A.胸腔積液C.C.氣管腫物E.自發性氣胸選C答案。F教師說：吸氣性呼吸困難提示大氣道堵塞，比方支氣管異物、氣道腫塊。呼氣性呼吸困難一般為小氣道堵塞。轉復長QT期間所致尖端扭轉型室速的最適宜藥物是D.D.硫酸鎂E.胺碘酮選D答案。F教師說：這是道難題。尖端扭轉型室速發生氣理與折返有關，因心肌細胞傳導緩慢、心室復極QT間期延長綜合征、嚴峻的心肌缺血或其他心肌病變、使用延長心肌復極藥物〔如奎尼丁、普魯卡因酰胺、胺碘酮等〕以及電解質紊亂〔如低鉀、低鎂〕。用藥：〔1〕靜脈補鉀和補鎂〔2〕異丙腎上腺素〔3〕利多卡因、苯妥英鈉，要選最正確藥物，那就是硫酸鎂。最有助于診斷風濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的體征是A.Graham-Steell雜音D.其次心音亢進心尖部舒張期隆隆樣雜音E〔1)心音：①心尖區舒張期、中晚期隆隆樣雜音是二狹的最重要體征，局限不傳導；②S1③P2亢進，嚴峻時在肺動脈瓣區聞及舒張早期的〔Graham-Steell雜音〕。二尖瓣面容：顴紅唇紺。梨形心：心界擴大心腰膨出。晚期消滅右心衰體征。影響骨折愈合的最重要因素A.軟組織損傷D.D.斷端血供D答案。解析：影響骨折愈合的因素全身因素：包括年齡和安康狀況；局部因素：骨折部的血液供給不好，這是影響骨折愈合的重要因素，比方脛骨骨折。A.熱敷D.導尿C.D.導尿E.針灸D導尿：是解除急性尿潴留最簡便常用的方法。尿潴留短時間不能解除者，最好放慢導尿管持續引流，l膀胱穿刺造瘺:不能插入導尿管者，用此法解除尿路梗阻。F教師說：大家一看腰麻就慌了。不用慌，解題關鍵在看能不能插入導尿管，看尿道有沒有梗阻或者斷裂。腰麻后，尿道確定沒有梗阻或斷裂吧。所以選導尿。心絞痛發作時苦痛的典型部位A.左臂內側B.下頜C.心前區D.左肩部E.E.胸骨后E①部位：胸骨體中上段后，放射至左肩、左臂內側或后背，一般不放射至右側；②性質為壓榨〔迫〕性或緊縮性，也可由燒灼感但不鋒利不像針刺刀割，一般不伴頻死的恐驚感：③持續時間短，35分鐘漸消逝，發作頻繁。F教師說：心絞痛典型部位為胸骨后，可涉及心前區。由下丘腦產生的激素A.泌乳素C.血管緊急素D.生長激素E.E.血管加壓素E主要分泌：①視上核細胞：血管加壓素〔抗利尿激素〕，但是儲存在神經垂體內。②室旁核細胞：催產素〔縮宮素〕；③下丘腦促垂體區分泌：促某激素釋放激素〔英文后綴多為RH〕及少量抑制素。蛋白尿的定義是24小時尿蛋白超A.150mgA.150mgB.100mgC.200mgD.250mgE.300mgA150mg／d3.5g／d治療脆弱擬桿菌感染所致吸入性肺膿腫首選的抗菌藥物A.萬古霉素D.克林霉素C.D.克林霉素選D答案。解析：人衛版原文：吸入性肺膿腫均為厭氧菌感染，一般均對青霉素敏感，僅脆弱擬桿菌不敏感，但對林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。庫欣綜合征分泌過多的激素是A.醛固酮C.C.皮質醇E.腎素選C答案。解析：庫欣綜合征是腎上腺皮質長期過量分泌皮質醇引起的綜合征。兒童化膿性骨髄炎的膿腫不易進入關節腔的緣由A.關節囊對關節腔具有保護作用B.兒童關節對細菌的抵抗力強C.C.骺板起屏障作用D.膿液簡潔局限和吸取E.膿腫簡潔經由軟組織潰破化膿性骨髓炎可直接穿破干骺端的骨皮質而進入關節腔。CF的緣由是骨骺板具有屏障作用。有一種特別狀況：小兒股骨頭骺板位于髖關節囊內，該處化膿性骨髓炎可直接穿破干骺端的骨皮質而進入關節腔。答題說明以下供給假設干個案例，每個案例下設五個選項。請依據答案所供給的信息，賜予考題下面的A、B、C、D答題說明以下供給假設干個案例，每個案例下設五個選項。請依據答案所供給的信息，賜予考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最正確答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。A.華法林女，55歲。風濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄15年。心房抖動1年。無活動后心悸和氣短，無夜間陣發性呼吸困難。既往無高血壓、糖尿病、腦血管病病史。超聲心動提示左房內徑5.3cmA.華法林B.潘生丁A①首選華法林,次選肝素。②房顫>48h,在電復律前，要抗凝34③INR〔國際標準化率〕：2-3。④肝素應用：血流淌力學不穩定；房顫<48h以及超聲未見栓子。前三后四要抗凝。男，56歲。咳嗽、胸悶、憋氣，持續不緩解。查體：左側呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，呼吸音明顯減低，胸部X線顯示.該患者最有效的治療措施是B.低流量吸氧C.C.胸腔閉式引流D.胸腔穿刺排氣