ICS11029

C07.

中華人民共和國衛生行業標準

WS/T4835—2016

.

健康檔案共享文檔規范

第5部分首次產前隨訪服務

:

Specificationforsharingdocumentofresidentshealthrecord—

Part5Firstrenatalfollow-uvisitservice

:pp

2016-07-12發布2016-12-15實施

中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會發布

WS/T4835—2016

.

目次

前言

…………………………Ⅲ

范圍

1………………………1

規范性引用文件

2…………………………1

術語和定義

3………………1

文檔內容構成

4……………1

文檔頭規范

5………………2

文檔活動類規范

5.1……………………2

參與者類規范

5.2………………………3

關聯活動類規范

5.3……………………4

文檔體規范

6………………5

文檔體章節構成

6.1……………………5

孕產史章節

6.2…………………………5

既往史章節

6.3…………………………9

家族史章節

6.4…………………………11

生命體征章節

6.5………………………13

心臟章節

6.6……………15

呼吸系統章節

6.7………………………16

生殖器章節

6.8…………………………18

實驗室檢查章節

6.9……………………21

輔助檢查章節

6.10……………………29

健康評估章節

6.11……………………30

健康指導章節

6.12……………………31

轉診建議章節

6.13……………………32

下次隨訪安排章節

6.14………………34

附錄資料性附錄首次產前隨訪服務文檔示例

A()……………………36

Ⅰ

WS/T4835—2016

.

前言

健康檔案共享文檔規范分為以下二十部分

WS/T483《》:

第部分個人基本健康信息登記

———1:;

第部分出生醫學證明

———2:;

第部分新生兒家庭訪視

———3:;

第部分兒童健康體檢

———4:;

第部分首次產前隨訪服務

———5:;

第部分產前隨訪服務

———6:;

第部分產后訪視

———7:;

第部分產后天健康檢查

———8:42;

第部分預防接種報告

———9:;

第部分傳染病報告

———10:;

第部分死亡醫學證明

———11:;

第部分高血壓患者隨訪服務

———12:;

第部分型糖尿病患者隨訪服務

———13:2;

第部分重性精神疾病患者個人信息登記

———14:;

第部分重性精神疾病患者隨訪服務

———15:;

第部分成人健康體檢

———16:;

第部分門診摘要

———17:;

第部分住院摘要

———18:;

第部分會診記錄

———19:;

第部分轉診院記錄

———20:()。

本部分為的第部分

WS/T4835。

本部分按照給出的規則起草

GB/T1.1—2009。

本部分起草單位國家衛生和計劃生育委員會統計信息中心華中科技大學同濟醫學院中國疾病

:、、

預防控制中心婦幼保健中心湖南省婦幼保健院

、。

本部分主要起草人胡建平沈麗寧魏桐潘曉平吳久玲王愛玲杜其云謝冬華許德俊

:、、、、、、、、。

Ⅲ

WS/T4835—2016

.

健康檔案共享文檔規范

第5部分首次產前隨訪服務

:

1范圍

的本部分規定了首次產前隨訪服務記錄的文檔模板文檔架構的要求以及對文檔頭和

WS/T483、

文檔體的一系列約束

。

本部分適合于首次產前隨訪服務記錄文檔的應用

。

2規范性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的凡是注日期的引用文件僅注日期的版本適用于本文

。,

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改單適用于本文件

。,()。

家庭關系代碼

GB/T4761—2008

衛生信息共享文檔編制規范

WS/T482

3術語和定義

界定的以及下列術語和定義適用于本文件

WS/T482。

31

.

首次產前隨訪服務記錄firstprenatalfollow-upvisitservice

孕周前為孕婦建立孕產婦保健手冊并進行第次產前隨訪對孕婦健康狀況評估信息進行

12“”,1,

記錄

。

4文檔內容構成

文檔內容構成見表文檔示例參加附錄

1,A。

表1業務文檔內容構成

文檔構成信息模塊