中醫內科學哮病、喘證、肺癰一、定義哮病是一種發作性的痰鳴氣喘疾患。發時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。哮病概述病因病機

哮病的發生為痰伏于肺，每因外邪侵襲、飲食不當、情志刺激、體虛勞倦等誘因引動而觸發，以致痰壅氣道，肺氣宣降功能失常。外邪侵襲

病因

飲食不當

體虛病后

病機

痰氣搏結，壅阻氣道，肺失宣降。哮病與喘證的鑒別

哮病喘病

相同：都有呼吸急促、困難的表現。不同：哮必兼喘，喘未必兼哮，

哮指聲響言，喘指氣息言，喉中哮鳴有聲，為呼吸氣促困難，

是一種反復發作是多種肺系急慢性的獨立性疾病。疾病的一個癥狀。證治分類哮病辨證論治

發作期

冷哮證

熱哮證

寒包熱哮證

風痰哮證

虛哮證

喘脫危證

緩解期

肺脾氣虛證

肺腎兩虛證

哮病冷哮證證候:（主）

（兼）（舌脈）

證機概要：治法：代表方：

喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發，面色青晦，

舌苔白滑，脈弦緊或浮緊

寒痰伏肺，遇感觸發，痰升氣阻，肺失宣暢。宣肺散寒，化痰平喘。

射干麻黃湯或小青龍湯加減

哮病證治分類熱哮證

證候:（主）

（兼）（舌脈）

證機概要：治法：代表方：

喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發于夏季者，

舌苔黃膩，質紅，脈滑數或弦滑。痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅。

清熱宣肺，化痰定喘

定喘湯或越婢加半夏湯加減

哮病證治分類寒包熱哮證

證候:（主）

（兼）（舌脈）

證機概要：治法：代表方：

喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，

舌苔白膩罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。痰熱壅肺，復感風寒，客寒包火，肺失宣降

解表散寒，清化痰熱

小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減

哮病證治分類風痰哮證證候:（主）

（兼）（舌脈）

證機概要：治法：代表方：

哮病證治分類

喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰黏膩難出，或為白色泡沫痰液，

無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去，發前自覺鼻、咽、眼、耳發癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發作，舌苔厚濁，脈滑實

痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣郁閉，升降失司

祛風滌痰，降氣平喘。

三子養親湯加味

虛哮證

證候:（主）

（兼）（舌脈）

證機概要：治法：代表方：

哮病證治分類

喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發作頻繁，甚則持續喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質黏起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，

舌質淡或偏紅，或紫黯，脈沉細或細數。

哮病久發，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。

補肺納腎，降氣化痰。

平喘固本湯加減。

喘脫危證哮病反復久發，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，

脈細數不清，或浮大無根，舌質青黯，苔膩或滑。

痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽衰。補肺納腎，扶正固脫

回陽救急湯合生脈飲加減。

哮病證治分類證候:（主）（兼）（舌脈）

證機概要：治法：代表方：

肺脾氣虛證

證候:（主）

（兼）

（舌脈）

證機概要：治法：代表方：

氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質稀，色白，

自汗，怕風，常易感冒，倦怠無力，食少便溏

舌質淡，苔白，脈細弱。

哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運無權，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆。健脾益氣，培土生金。

六君子湯加減。

哮病證治分類肺腎兩虛證

證候:（主）（兼）（舌脈）證機概要：治法：代表方：

短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咯痰質黏起沫，

腦轉耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累。

或五心煩熱，顴紅，口干，舌質紅少苔，脈細數；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質胖，脈沉細。

哮病久發，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸原，津凝為痰。補肺益腎。

生脈地黃湯合金水六君煎加減。

哮病證治分類結語辨證論治：

1發時以邪實為主，治當祛痰利氣，攻邪治標。寒痰者溫化宣肺，熱痰者清肺，寒熱錯雜者，當溫清并施，表證明顯者兼以解表，屬風痰為患者又當祛風滌痰。

2反復發作，則由實轉虛，且虛實之間常常互為因果，邪實與正虛錯雜為患，而見痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常之虛哮，治當補正祛邪兼施。

3若發生喘脫危證，又當以扶正固脫為主。

4平時以正虛為主者，當區別肺脾氣虛和肺腎兩虛，分別予以補肺健脾或補肺益腎。哮病結語

預防1注意保暖，防止感冒，避免因寒冷空氣的刺激而誘發。2根據身體情況，作適當的體育鍛煉，以逐步增強體質，提高抗病能力。哮病預防調護

調護

1飲食宜清淡，忌肥甘油膩，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海膻發物；避免煙塵異味；2保持心情舒暢，避免不良情緒的影響；3勞逸適當，防止過度疲勞。4平時可常服玉屏風散、腎氣丸等藥物，以調護正氣，提高抗病能力。哮病預防調護2023/2/6中醫內科學課件

喘證2023/2/6中醫內科學課件概述一、定義教材含義:"喘證是以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥為特征的病證.2023/2/6中醫內科學課件

"喘證"的確切含義是:喘證是指以呼吸急促費力,呼吸次數、節律、深度異常，表現面青、唇紫、鼻翼煽動、煩躁不安為特征的病證。呼吸困難主觀上：病人感覺呼吸費力，或空氣不足。客觀上：表現呼吸頻率、節律、深度異常2023/2/6中醫內科學課件病因病機

肺虛氣失所主---氣短而喘肺腎虛弱情志失調--肝氣逆乘于肺----------腎虛氣失攝納---出多入少,氣逆上奔而喘

外感風寒肺氣外邪襲肺風熱壅肺氣逆不而飲食不當--脾胃受損痰濕上干于肺--宣喘

2023/2/6中醫內科學課件辨證論治一、辨證要點1、辨病位在肺--因外邪、痰燭、七情等致邪壅肺氣，宣降不利而喘者。在肺腎--因久病勞欲，肺腎出納失常而致喘者。2023/2/6中醫內科學課件2、辨虛實實喘--呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈象有力者。年少或新病之人常多實證。虛喘--呼吸短促難續，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱者。年老或久病之人常多虛證。2023/2/6中醫內科學課件3、辨寒熱屬寒--咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白脈浮緊或沉遲而弦。屬熱--咯痰粘稠，色黃或白，口渴欲飲，尿黃便結，舌紅苔黃膩或黃燥，脈滑數。2023/2/6中醫內科學課件二、治療原則１．發病時治標、治肺；平時治本、治腎；２實喘--重在治肺，祛邪利氣。因寒熱痰不同病因，宜采用溫宣、清肅、化痰等法。虛喘--重在肺腎，以腎為主，宜補氣攝納。虛實夾雜--分清主次，權衡標本，適當處理。2023/2/6中醫內科學課件實喘-------風寒壅肺證癥狀：主證加咳嗽痰稀白，表寒證，口不渴。舌脈：舌淡苔薄白而滑脈浮緊治法：散寒宣肺平喘方藥：麻黃湯合華蓋散加減2023/2/6中醫內科學課件痰熱郁肺癥狀：主證加咳嗽痰黃稠，咽干，口渴喜冷飲，尿赤，便結或發熱。舌脈：舌紅苔黃膩脈滑數治法：清泄痰熱方藥：桑白皮湯加減

2023/2/6中醫內科學課件痰濁阻肺癥狀：主證加咳嗽痰白粘，嘔惡，納呆，口粘不渴。舌脈：舌淡苔厚膩色白脈滑治法：化痰降氣方藥：二陳合三子養親湯2023/2/6中醫內科學課件水凌心肺癥狀：主證加咳嗽痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，尿少。舌脈：舌胖暗，苔白滑，脈沉細。治法：溫陽利水，瀉壅平喘。方藥：真武湯，葶藶大棗瀉肺湯2023/2/6中醫內科學課件肺氣郁閉癥狀：主證+情志誘發，咽中如塞，失眠心悸舌脈：苔薄，脈弦治法：開郁降氣平喘方藥：五磨飲子合甘麥大棗湯2023/2/6中醫內科學課件虛喘肺虛證癥狀：主證+肺氣虛（氣短聲低，畏風自汗，易感冒）或氣陰兩虛（煩熱口干，面色潮紅）舌脈：舌淡脈弱，或舌紅苔剝脈細弱治法：補肺益氣養陰方藥：補肺湯合生脈散2023/2/6中醫內科學課件腎虛癥狀：主證+動則喘甚，呼多吸少，氣不得續，咳甚尿失禁。舌脈：舌淡苔薄，脈沉細弱。治法：補腎納氣方藥：金匱腎氣丸合參蛤散2023/2/6中醫內科學課件喘脫癥狀：主證+喘劇欲絕，心悸煩躁，紫紺明顯，汗出如油，四肢厥冷舌脈：舌淡苔薄，脈微欲絕方藥：參附湯合黑錫丹治法：回陽固脫2023/2/6中醫內科學課件預防調攝避風寒調飲食戒煙酒加強體育鍛煉2023/2/6中醫內科學課件肺癰2023/2/6中醫內科學課件概述（一）定義：肺癰是指由于熱毒瘀結于肺，以致肺葉生瘡，血敗肉腐，形成膿瘍的一種病證。屬于內癰之一。臨床以發熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚至膿血相兼為主要表現。2023/2/6中醫內科學課件衛外功能↓風熱＋→內外合邪→肺衛同病痰熱素盛風寒熱傷肺氣───→肺癰（初期）肺失宣肅熱傷血脈熱毒壅肺───→熱痰瘀阻肺絡→肺癰灼津為痰（成癰期）熱毒熾肺→血敗肉腐成膿→膿潰→肺癰（潰膿期）熱毒徐解→邪去正復→肺癰（恢復期）（二）病因病機2023/2/6中醫內科學課件診斷１、主證：發熱、咳嗽、胸痛、咳吐腥臭膿痰或膿血。２、驗痰色－黃、膿血質－稠、濁量－多味－腥臭

2023/2/6中醫內科學課件３、查指：病二個月后可出現杵狀指。４、驗口味：用黃豆一粒，給病人口啖，正常人覺有腥味，而肺癰病人則無腥味。５、胸部Ｘ光片檢查：肺部可見大片濃密炎癥陰影或透亮區及液平面，可早期診斷。2023/2/6中醫內科學課件辨證論治

（一）辨證要點１、掌