帕金森病患者護理護理診斷2護理目標3護理措施4護理評價5護理評估1學習目標1．了解帕金森病的概念及致病因素。2．掌握帕金森病病人的臨床表現、護理措施及保健指導。3．具有關心、愛護、尊重病人的職業素質及團隊協作精神。護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標帕金森病（Parkinsondisease,PD）又稱震顫麻痹（paralysisagitans），由Parkinson（1817）首先描述，是由于黑質多巴胺（DA）能神經元變性缺失引起的一種常見的神經系統變性疾病，以靜止性震顫、肌強直、運動徐緩等為主要表現。多見于中老年人，男性多于女性。護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標護理評估

（一）健康史至今病因尚不明，一般認為與年齡老化、環境因素和家族遺傳因素有關，且非單一因素引起，可能系多種因素共同作用所致。評估時應詢問家族史、外傷史、既往疾病史，有無農業或工業毒物的接觸史，反復發病及進展、演變情況。護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標AChDA（二）臨床表現本病起病隱匿，緩慢進展，進行性加重。首發癥狀多為震顫，其次為步行障礙、肌強直和運動遲緩。護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標1．震顫多自一側上肢遠端開始，呈現節律性手指屈曲和拇指對掌運動，似“搓丸樣”動作，4～6次/秒，大多在靜止狀態時出現，情緒緊張時加劇，隨意活動時減輕，入睡后則消失，稱為靜止性震顫。隨病情的進展，震顫逐漸波及同側下肢和對側上、下肢，呈“N”字型進展，通常上肢比下肢明顯，下頜、口唇、舌和頭部的震顫多在病程后期出現。少數病人尤其是高齡病人可不出現震顫。護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標2．肌強直多從一側的上肢或下肢近端開始，逐漸蔓延至遠端、對側和全身的肌肉。表現屈肌與伸肌的肌張力同時增高，若被動運動關節阻力均勻一致，似彎曲軟鉛管，稱鉛管樣強直。若肌強直與靜止性震顫疊加，可感覺在均勻阻力中有斷續的停頓，似轉動齒輪，稱齒輪樣強直。護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標3．運動遲緩表現為隨意運動始動困難、動作緩慢和活動減少，病人翻身、起立、行走、轉彎顯得笨拙緩慢，穿衣、梳頭、刷牙等動作難以完成。面肌活動少時，表情呆板，常雙眼凝視，瞬目減少，笑容出現和消失減慢，稱面具臉。書寫困難，寫字時筆跡顫動或越寫越小，稱寫字過小征。護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標4．姿勢步態異常由于四肢、軀干和頸部肌強直使病人站立時呈低頭屈背、前臂內收、肘關節屈曲、腕關節伸直、髖及膝關節略彎曲的特有姿勢。行走時啟動困難，走路緩慢，上肢擺動消失，步伐碎小，腳幾乎不能離地，往往失去重心，越走越快呈前沖狀，不能及時停步，稱慌張步態。護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標5．其他癥狀以自主神經功能障礙較普遍，如汗液、唾液及皮脂分泌過多，頑固性便秘，直立性低血壓。部分病人可出現精神癥狀和認知功能障礙，以情緒不穩、抑郁、視幻覺、記憶減退多見。隨著病程進展可發生肺部感染、骨折、壓瘡、抑郁癥、癡呆等并發癥，影響病人生活質量，并可能威脅病人生命。護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標（三）實驗室及其他檢查1．生化檢測采用高效液相色譜（HPLC）可檢出腦脊液中多巴胺代謝產物高香草酸（HVA）水平降低。2．基因檢測采用DNA印跡技術、聚合酶鏈反應技術（PCR）、DNA序列分析等可發現帕金森病易感基因。3．功能影像學檢測采用正電子發射計算機斷層掃描（PET）、單光子發射計算機斷層掃描（SPECT）進行腦功能顯像檢測。功能影像學檢測對PD的早期診斷及監測病情進展有一定價值。4．顱腦CT、MRI缺乏特征性改變，可顯示腦溝增寬、腦室擴大。護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標（四）心理-社會狀況早期病人的動作遲鈍笨拙，表情淡漠，語言斷續、流涎，容易產生自卑憂郁心理，膽怯、逃避，拒絕社交活動，整日沉默寡言、悶悶不樂。隨著病程延長，病情進行性加重，病人喪失勞動能力，生活自理能力也逐漸下降，可產生焦慮、恐懼、孤獨甚至絕望心理。護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標（五）治療要點治療原則：提高腦內多巴胺的含量及其作用，降低乙酰膽堿的活力，恢復紋狀體內多巴胺與乙酰膽堿遞質系統平衡。治療目的：改善或緩解癥狀，提高生活質量。治療措施：早期鼓勵病人進行適度活動和體育鍛煉，無需藥物治療；若疾病影響病人的日常生活和工作能力時，適當的藥物治療可不同程度地減輕癥狀，減少并發癥而延長生命。藥物治療應堅持“low”和“slow”的原則，即盡可能地維持低劑量，緩慢增劑量，強調治療的個體化。護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標護理診斷/問題1．軀體活動障礙與震顫、肌強直、體位不穩、隨意運動異常有關。2．長期自尊低下與震顫、流涎、面肌強直等自身形象改變和生活依賴他人有關。3．營養失調低于機體需要量與吞咽困難、飲食減少和震顫、肌強直所致機體消耗量增加有關。4．知識缺乏缺乏本病用藥及預防保健知識。護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標

護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標護理目標

病人運動功能障礙進展減慢或有所改善；能夠應對自身的病情變化并積極表達自我價值；營養狀態改善；能說出帕金森病的各項預防保健措施。護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標護理措施

（一）軀體活動障礙1．生活護理加強巡視，主動了解病人需要，既要指導和鼓勵病人自我護理，做自己力所能及的事情，又要適當協助病人洗漱、進食、沐浴、大小便料理和做好安全防護。2．運動護理（1）制定運動計劃（2）選擇運動形式（3）指導運動方法（4）協助被動運動護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標3．遵醫囑用藥選擇應用抗膽堿能藥、多巴胺能藥、多巴胺能受體激動劑等，注意觀察用藥療效和副作用，出現嚴重不良反應時應報告醫生積極處理。左旋多巴是目前治療PD的最有效的藥物。常用復方左旋多巴，主要有美多芭（由左旋多巴加芐絲肼組成）和帕金寧（由左旋多巴加卡比多巴組成）。護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標一般在用藥后的前3～5年內療效較滿意，以后越來越差以致失效（療效減退或劑末效應），并可出現運動癥狀波動和開關現象（指突然的不能活動和突然的行動自如，可在幾分鐘至幾十分鐘內交替出現）。“劑末效應”與有效血濃度有關，可以預知，故增加每日總劑量并分開多次服用可以預防；“開-關現象”一般與服藥時間和劑量無關，不可預料，減少每次劑量，增加服藥次數而每日總藥量不變或適當加用多巴胺受體激動劑，減少左旋多巴用量，可以防止或減少發生。護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標異動癥可出現在長期服用左旋多巴制劑的病人，表現為舞蹈癥或手足徐動樣不自主運動、肌強直或肌陣攣，多與藥物過量有關，減少左旋多巴單次劑量或加用多巴胺受體激動劑可緩解。用藥應注意劑量個體化，從小劑量開始，逐步緩慢加量直至有效維持，飯前或后1小時分次服用。服藥期間盡量避免使用維生素B6、利眠寧、利血平、氯丙嗪、奮乃靜等藥物，護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標常用抗帕金森病藥物類型藥物不良反應注意事項抗膽堿能藥物苯海索（trihexyphenidyl）口干、便秘、尿潴留、瞳孔擴大、視力模糊青光眼及前列腺肥大者禁用開馬君（kemadrin）苯扎托品（benztropinum）多巴胺能藥左旋多巴（L-dopa）胃腸道反應、失眠、幻覺等精神癥狀、體位性低血壓、心律失常及不自主運動等；“開關”現象；“劑末”效應等狹角型青光眼、精神病病人禁用美多芭（madopar）與左旋多巴類似，相對輕微帕金寧（sinemet）多巴胺受體激動劑培高利特（pergolide）惡心、嘔吐、頭暈、幻覺、不自主運動、體位性低血壓、嗜睡等精神病病人禁用溴隱亭（bromocriptine）麥角乙脲（lisuride）單胺氧化酶抑制劑司來吉蘭（selegiline）惡心、心律失常、精神癥狀、骨骼肌不適感胃潰瘍病人慎用兒茶酚氧位甲基轉移酶抑制劑托卡朋（tolcapone）運動障礙、惡心、睡眠障礙、厭食、腹瀉、轉氨酶升高肝損害病人慎用金剛烷胺（amantadine）下肢網狀青斑、踝部水腫、抑郁、食欲減退等腎功能不全、癲癇、胃潰瘍慎用（二）長期自尊低下1．心理疏導護士應細心觀察病人的心理反應，鼓勵病人表達并注意傾聽他們的心理感受，與他們討論身體健康狀況改變所造成的影響，及時給予正確的信息和引導；鼓勵病人盡量維持過去的興趣與愛好，幫助培養和尋找新的簡單易做的嗜好；為其創造良好的親情和人際關系氛圍，減輕他們的心理壓力；告訴病人本病病程長、進展緩慢、治療周期長，鼓勵他們保持良好心態。2．自我修飾指導病人進行面肌功能訓練，如鼓腮、伸舌、撅嘴、露齒、吹吸等，可改善面部表情和吞咽困難；指導病人保持著裝整潔和自我形象的盡量完美；為病人提供必要的隱蔽環境，尤其是進行起居、飲食和排泄等生活護理；督促進食后及時清潔口腔，隨身攜帶紙巾擦盡口角溢出的分泌物，維護自身形象。護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標（三）營養失調：低于機體需要量1．飲食指導告知病人導致營養低下的原因、飲食治療的原則與目的，指導合理飲食和正確進食。2．營養狀況監測評估病人的飲食和營養狀況，了解病人吞咽困難的程度與每日進食量和食品組成情況。護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標（四）健康教育1．疾病知識指導2．生活指導3．安全指導4．用藥指導5．康復指導6．照顧者指導護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標護理評價

評價病人運動功能障礙是否減慢進展或有所改善；是否能夠應對自身的病情變化并積極表達自我價值；營養狀態是否改善；是否能說出帕金森病的各項預防