腦血管疾病急救及預防重慶市第七人民醫院重慶市第三屆專科護士班王敏學習內容腦血管病的概述腦梗塞與腦出血的急救腦血管疾病的預防腦血管意外屬于個案嗎？不孕不育癥21世紀三大常見疾病心腦血管疾病糖尿病腦血管疾病：人類生命的頭號殺手！（死亡率（1/10萬）惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系統疾病損傷及中毒內分泌代謝疾病消化疾病泌尿生殖系統疾病神經系統疾病精神障礙2006年中國衛生事業發展情況統計公報腦血管疾病的危害發病率高、死亡率高（45%）、致殘率高（75%）、復發率高（42%）、治療費高（100億/年）五高

低知曉率、低控制率、低治達標率三低并發癥多一多

腦血管疾病

分類年人群發生率在150-200人/10萬，缺血性占75-85%，出血性占10-15%。腦血管意外（腦卒中）出血性缺血性短暫性腦缺血發作腦梗塞腦出血蛛網膜下腔出血

腦血管疾病是指由各種原因導致的急慢性腦血管病變。臨床上腦血管疾病以急性發病居多，多為中、老年患者，表現為半身不遂、言語障礙等，俗稱中風或卒中。

概念好發因素

（非行為因素與危險因素）

肥胖高血脂缺乏運動動脈粥樣硬化糖尿病高齡高血壓房顫腦梗死家族史吸煙我國腦血管疾病巨大的后備軍高血壓 血脂異常糖尿病肥胖煙民被動吸煙 1.6億1.6億2000萬2億3.5億9億一、腦梗塞（一）定義：由于腦的供應動脈狹窄或閉塞，導致腦供血障礙，腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化、壞死。（二）病因：1.血管壁病變2.血液成分改變及血液流變學異常3.血流動力學改變4.血管受壓迫兔子的故事4個星期后兔子膽固醇增高8個星期后兔子動脈粥樣硬化12個星期后兔子個個得了冠心病

高膽固醇組：1%膽固醇、7.5%蛋黃粉和8%豬油，喂養12周對照組：普通飼料喂養12周疾病根本：動脈粥樣硬化血栓形成

Head卒中Heart心肌梗死動脈粥樣硬化血栓的全身表現心絞痛腦卒中心肌梗死外周動脈疾病間歇跛行

疼痛

壞疽壞死腎動脈狹窄

心臟猝死短暫性腦缺血發作

（三）誘因季節變化：兩個小高峰(分別為秋冬和冬春交接)

2.情緒波動；3.生活習慣和環境改變時；4.長期臥床或睡眠中；5.長時間禁水、禁食一、腦梗塞一、腦梗塞（四）臨床特點一般多發于50-60歲以上，男多于女。常在睡眠中或安靜休息時發病，起病急驟。3.既往有心房纖顫、心肌病、心肌梗死等病史；4.臨床表現取決于梗死灶的大小及部位。一般意識清楚，頭痛，可伴語言障礙，肢體功能障礙，吞咽困難，口眼歪斜5.可有其他內臟或肢體的栓塞。（五）并發癥及后遺癥心肌梗死尿路感染：腎功能不全：褥瘡：關節攣縮：應激性潰瘍：繼發性癲癇：癡呆、精神異常一、腦梗塞（五）先兆癥狀當血栓的體積微小堵塞某一腦血管時，會出現短暫性腦缺血，神經功能障礙，表現為眩暈、共濟失調、口唇周圍麻木、復視（或是一過性黑目蒙）、兩側或對側肢體輕癱等癥狀，一般在24小時內恢復，無任何后遺癥。

一、腦梗塞（四）快速識別——STR原則S(smile)：要求患者笑一下；T(talk)：要求患者說一句簡單的句子（要有條理，有連貫性）

R(raise)：要求患者舉起雙手。要求患者伸出舌頭，如果舌頭「彎曲」或偏向一邊，那也是中風的征兆。患者如果有任何一個動作做不來，就要立刻打120！！！一、腦梗塞（五）救護國外對腦卒中后神經元丟失情況的研究顯示，卒中后每過一秒鐘，就有3.2萬個神經元丟失，有2.3億神經突觸丟失，有200公里的有髓纖維丟失，壽命減少8.7小時。溶栓治療是目前最有效的藥物治療，最佳時間窗是發病4.5小時內，錯過了就可能錯失血管再通的機會，缺血性腦組織會出現不可逆死亡

撥打120，盡快送院，把握有效溶栓時機！一、腦梗塞（五）救護（最快的速度，最好的醫院）撥打120，盡快送院，把握有效溶栓時機（時間窗：3-4.5小時）！

1、科學用藥，預防復發

2、日常生活訓練

3、盡早、積極地開始康復治療（六個月內）

4、有效調整情緒

一、腦梗塞（五）救護二、腦出血（一）定義：指非外傷性腦實質內血管破裂而引起的出血，又叫腦溢血（原發性或自發性腦出血）。（二）病因：

1.高血壓（>80%，收縮壓一般160-240mmHg，舒張壓90～160mmHg。

2.腦動脈硬化、腦血管畸形二、腦出血（三）誘因（凡是能使血壓驟然升高的因素）季節變化（冬春兩季發病率較高）過度飲酒劇烈運動情緒波動大便用力二、腦出血（四）臨床特點好發年齡40-70歲，男性稍多于女性。多在激動或活動中突然發病，發病后病情常于數分鐘至數小時內達到高峰。3.多有高血壓病史，肥胖，高脂，高鹽飲食習慣；4.多有血壓明顯升高。主要表現為偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等。50%伴有頭痛、嘔吐，10%抽搐發生。可呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規則呼吸。二、腦出血（五）并發癥上消化道大出血顱內高壓、腦水腫高熱繼發性癲癇二、腦出血（五）先兆癥狀1.突然感到一側身體麻木、無力、活動不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不穩。2.與人交談時突然講不出話來，或吐字含糊不清，或聽不懂別人的話。3.暫性視物模糊，以后可自行恢復正常，或出現失明。4.突然感到頭暈，周圍景物出現旋轉，站立不穩甚至暈倒在地。這些表現可以短暫地出現一次，也可以反復出現或逐漸加重。二、腦出血二、腦出血（五）救護原則：把握黃金6小時！撥打120，第一時間送院。2.接受CT、X光片或血管造影檢查，以最快的速度查出病因。3.接受外科支架手術。“對于顱內出血發病后3至4小時的病人,進行極早期止血治療,也許能夠抑制繼續出血從而使血腫最小化Mayer.Stroke2003;34:224-229二、腦出血（五）救護1．保持鎮靜并立即將患者平臥，頭偏向一側。

2．迅速松解患者衣領和腰帶。

3．如果患者昏迷并發出強烈鼾聲，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。

4．可用冷毛巾覆蓋患者頭部。

5．不可隨意移動患者身體，以防腦出血加重。

6．在患者病情穩定送往醫院途中，車輛應盡量平穩行駛，以減少顛簸震動；同時將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時注意病情變化。

穩血壓調情志擇飲食免勞累不蹲便防跌倒動左手飲足水避寒冷

二、腦出血（六）預防復發公眾教育提出：

6R:Recgnise:迅速識別中風React:立即打急救電話Response:送病人到有中風資質的醫院Reveal:迅速而正確的診斷RⅩ:在規范的醫院內接受治療Rehabilitation:康復治療公眾教育提出：5S(5Sudden):突然面癱、上下肢無力，尤其在一側。突然語言、意識或理解障礙。突然頭暈平衡障礙、行走困難。突然單眼或雙眼失明。突然未曾經歷過的劇烈頭痛。心腦血管疾病預防是最積極的治療！根本在于：防止動脈粥樣硬化的產生和發展！調節血脂，事半功倍調節飲食結構改善生活方式調節血脂三大法寶藥物治療改善生活方式減肥限酒戒煙有氧運動第一條防線：防發病（一級預防）第二條防線：防復發（二級預防）第三條防線：防后果（三級預防）

ABCDE構筑心腦血管疾病的全面防線一級預防改善生活方式降壓調脂阿司匹林降糖

腦血管疾病一級預防措施A

aspirin（阿司匹林）：抗血小板聚集

B

bloodpressurecontrol：控制好血壓Ccholesterollowing：控制血脂水平cigarettesquiting：戒煙限酒Ddietcontrol：控制飲食diabetestreatment：治療糖尿病

減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至6g以下（WHO于07年盧森堡會議上建議攝鹽上限降至5g）控制總熱量減少膳食脂肪多吃新鮮蔬菜和水果您在工作中是如何建議患者控制食鹽攝入的盡量少吃或不吃超市中的熟食烹調放鹽時使用定量的小勺子不進或少進高鹽的食物，如味精、蠔油、醬油、咸菜等做菜時用醋、蔥、蒜、辣椒、芥末等調味，以增加食欲。。。。。。控制食物總量“飯吃八分飽”“合理搭配不過分”心理平衡常想開心事淡泊名利廣交朋友多做實事善待自己健康的生活方式蛋白質15-20%，脂肪25-30%，碳水化合物55-60%；吃飯八分飽；多吃水果和蔬菜；減少脂肪攝入量；增加低脂飲食合理膳食適量運動中等程度有氧運動:快走，慢跑，騎車等每天不少于30分鐘每周5天以上，最好天天運動戒煙有利因素葡萄酒：