碳酸鈣在骨質疏松性骨折中的應用提綱

骨質疏松性骨折流行病學及診治原則碳酸鈣預防和治療骨質疏松性骨折的臨床證據鈣爾奇D是防治骨質疏松性骨折的理想鈣劑骨質疏松性骨折NIH(2001)骨質疏松癥定義：骨質疏松癥是骨強度下降導致骨折危險性升高的一種骨骼疾病。中華醫學會(2006)骨質疏松性骨折定義：骨質疏松性骨折屬脆性骨折，是骨質疏松癥最嚴重的后果。骨質疏松性骨折常是部分骨質疏松患者的首發癥狀和就診原因骨質疏松性骨折的危險因素/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html不可變因素潛在可變因素成年骨折病史低BMD直系親屬骨折史吸煙白人和亞洲人種低體重雌激素缺乏（包括絕經<45歲）老齡口服糖皮質激素酗酒長期低鈣攝入女性反復跌倒很少或無體育運動癡呆停止和不依從抗骨吸收藥物治療體質差/虛弱視力減退骨質疏松性骨折的流行病學(1)骨折類型英國美國瑞典男女男女男女髖部骨折3.111.46.017.510.722.9腕部骨折2.916.62.516.04.620.8脊柱骨折1.23.15.015.68.315.1所有骨折20.753.213.139.722.446.4O'NeillTW,RoyDK.Howmanypeopledevelopfractureswithwhatoutcome?BestPractResClinRheumatol.2005Dec;19(6):879-9550歲人群發生骨質疏松性骨折的終身危險不可忽視，男性為13%~22%，女性為40%~50%。骨質疏松性骨折的流行病學(2)北京婦女的椎骨骨折發生率XuL,etal.JBoneMinerRes,2000,15:2019-25.50-5960-6970-7980+歲0102030405060發生率(%)0.916.219.036.6骨折患者再發骨折危險顯著增加11項前瞻性研究隊列（男性15259，女性44902）薈萃分析KanisJA,etal.Bone.2004,35:375-82.再發骨折的相對危險（RR）和95％CI骨折男性女性總體RR95%CIRR95%CIRR95%CI未校正BMD所有骨折骨質疏松性骨折髖部骨折2.021.932.301.73-2.381.61-2.331.56-3.411.841.851.771.72-1.961.70-2.011.49-2.111.861.861.851.75-1.981.72-2.011.58-2.17校正BMD所有骨折骨質疏松性骨折髖部骨折2.041.911.971.67-2.481.50-2.431.12-3.481.731.741.561.59-1.881.57-1.921.23-1.981.771.761.621.64-1.911.60-1.931.30-2.01骨質疏松性骨折:高致死和致殘率(1)新加坡一項最新回顧性研究顯示：280例60歲以上患者髖部骨折發生后1年內，死亡率和致殘率較高死亡26%存活74%輪椅24%臥床9%獨立行走28%需幫助下行走39%WongMK,etal.AnnAcadMedSingapore,2002,31(1):3-7.骨質疏松性骨折:高致死和致殘率(2)骨折后患者死亡率較高JohnellO,KanisJA,(2004)Mortalityafterosteoporoticfractures.OsteoporosInt15(1):38–42806040200012345脊柱髖部肩部前臂死亡率（%）時間（年）骨質疏松性骨折患者

DXA檢查率和治療率均低Elliot-GibsonV等對37項關于骨質疏松性骨折的診斷、治療和干預的研究進行了薈萃分析后發現：骨質疏松性骨折患者DXA檢查率低：低于32%骨折患者的治療率低：

8%-62%給予鈣和維生素D0.5%-38%給予雙膦酸鹽

0.5%-55%給予激素替代治療Elliot-GibsonV,etal.OsteoporosInt,2004,15:767-78.DXA：雙能X線骨密度儀WOOO

《降低骨質疏松性骨折患者再發骨折危險的建議》對于低能量損傷引起骨折的老年人應常規評估其骨質疏松的可能性骨科醫生的主要職責包括：告知患者進行骨質疏松評估的必要性判斷骨質疏松癥是否為骨折潛在病因確保開始給予合適的干預治療如果可能，應該對所有50歲以上的骨質疏松性骨折患者進行骨密度測量以評估病情WOOO：全球骨科骨質疏松組織

/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html骨科常見導致骨質疏松性骨折危險增加

的相關疾病和藥物/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html疾病藥物治療強直性脊柱炎過量的甲狀腺藥物1型糖尿病口服糖皮質激素多發性硬化癥長期應用肝素營養不良（如VitD缺乏）三苯氧胺（絕經前服用）成骨不良鎮靜-安眠藥腎病抗抑郁藥風濕性關節炎免疫抑制劑睪丸激素拮抗劑骨質疏松性骨折患者的治療原則充足的鈣（足夠的鈣（≥1000mg/d）和維生素D（400－800IU/d）攝入經常參加負重鍛煉戒煙限制飲酒骨質疏松患者藥物治療推薦：證據表明幾種抗骨吸收藥物可降低骨質疏松女性骨折風險約50％其它非藥物治療：改善視力、避免跌倒、老年體弱患者使用助步器/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html提綱

骨質疏松性骨折流行病學及診治原則碳酸鈣預防和治療骨質疏松性骨折的臨床證據鈣爾奇D是防治骨質疏松性骨折的理想鈣劑碳酸鈣治療骨質疏松性骨折的證據(1)30例平均70歲的骨質疏松性脊柱壓縮骨折女性患者，給予口服碳酸鈣500mg/d及維生素D30.5μg/d，同時給予降鈣素20IU/周肌注，隨訪一年，可顯著增加骨密度，促進骨折愈合。治療前治療后00.700.720.740.760.78骨密度g/cm20.800.724±0.1020.743±0.110P<0.05陳浩，唐海.臨床和實驗醫學雜志.2005；4(4)：205-208碳酸鈣治療骨質疏松性骨折的證據(2)46例股骨粗隆間骨折患者內固定術后，隨機給予鈣爾奇D每天1片口服和降鈣素噴鼻劑治療(n=26)，對照組采取空白對照(n=20)，隨訪6個月。治療組患者的骨痂、骨質生成時間均較對照組明顯縮短，生成數量增加；且治療組術后療效的優良率高于對照組(P<0.05)。與治療前相比，治療組患側股骨近端BMD增加(P<0.05)，而對照組無明顯差異(P>0.05)，治療組對照組00.5500.5750.6000.6250.650骨密度g/cm20.6750.6210.632P<0.050.5740.575P>0.05基線6月后沈愛東等，實用骨科雜志.2008；14(1)：14-16碳酸鈣預防骨質疏松性骨折的證據(1)一項基于社區人群的研究顯示：與對照組相比，治療組骨質疏松性骨折發生率顯著降低(RR=0.84)。LarsenER,MosekildeL,FoldspangA.JBoneMinerRes.2004;19(3):370-8

0.080.070.060.050.040.030.020.0101611162126313641累計骨質疏松性骨折發生率治療時間（月）未服用Ca+vitD(n=1210)服用Ca+vitD(n=2491)16%p<0.025(66歲以上老年人隨機分為分組，1352例給予口服碳酸鈣1000mg/d和vitD400IU/d，12102例給予環境與健康指導，1139例同時進行以上兩項干預措施)碳酸鈣預防骨質疏松性骨折的證據(2)1460例患者隨機分為兩組，給予口服碳酸鈣600mg一天兩次，或安慰劑治療，隨訪5年。830例患者依從性較好(服用藥物比例>80%)，其中治療組420例，對照組410例，治療組患者骨折危險顯著降低(危害比HR,0.66;95%CI,0.45-0.97)PrinceRL,DevineA,DhaliwalSS,DickIM.ArchInternMed.2006Apr24;166(8):869-75

未骨折患者比例時間（月）依從性較好的患者（n=830）治療組(n=420)對照組(n=410)碳酸鈣預防骨質疏松性骨折的證據(3)LANCET薈萃分析顯示：補充鈣劑，顯著降低老年患者骨折危險12%P=0.0004骨折危險降低(n=52625)TangBM,EslickGD,NowsonC,etal.Lancet.2007;370(9588):657-66提綱

骨質疏松性骨折流行病學及診治原則碳酸鈣預防和治療骨質疏松性骨折的臨床證據鈣爾奇D是防治骨質疏松性骨折的理想鈣劑鈣劑選擇原則元素鈣含量高：

碳酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣的元素鈣含量分別為40％、21％、13％和9％含有適量的維生素D：

利于腸鈣的吸收鈣源好：

重金屬（鉛、汞等）含量低、符合國家標準、安全可靠經臨床證據的考核，療效確實：

碳酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣和磷酸鈣均有預防骨量丟失和骨質疏松性骨折的臨床研究報告價廉，性價比高孟迅吾.中華內科雜志.2005；44（3）：235-2361.鈣爾奇D元素鈣含量高鈣爾奇D，元素鈣含量為40%，是市售元素鈣含量最高的鈣補充劑孟迅吾.中華內科雜志.2005；44（3）：235-236翟鳳英等.中國城鄉居民膳食營養素攝入狀況及變化趨勢.營養學報.2005；27（3）：181-184中國營養學會.中國居民膳食營養攝入參考攝入量.2000.碳酸鈣氯化鈣檸檬酸鈣乳酸鈣葡萄糖酸鈣40%27%21%13%9%我國居民鈣日平均攝入量僅為388.8mg，而中國營養學會推薦攝入量為800-1000mg，因此，除飲食外，中國人每天應額外補充元素鈣均量約600mg，相當于1片鈣爾奇D2.鈣爾奇D含有適量的維生素D，

有效促進鈣的吸收和利用每片鈣爾奇D含125IU維生素D3，能有效促進鈣的吸收20例志愿者隨機補充碳酸鈣、牛奶、碳酸鈣+維生素D以及安慰劑，測量24小時尿鈣排泄情況評估鈣的吸收MortensenL,etal.AmJClinNutr.1996,63(3):354-7.安慰劑牛奶碳酸鈣碳酸鈣+維生素D24小時尿鈣排泄量mmol6543210P<0.001NS3.鈣爾奇D安全性高，適用于各種人群合成的純凈高密度的碳酸鈣鉛含量<1PPM，遠低于國家標準(<3PPM)不含糖、鈉、脂肪/膽固醇等國家基本藥物目錄中的非處方藥安全可靠適合各種人群不增加腸道鋁的吸收檸檬酸鈣會明顯增加腸鋁的吸收，而鋁在骨骼的沉積會阻礙骨的礦化，導致鋁中毒來源于動物骨骼和牡蠣殼、扇貝殼和珍珠等的鈣劑，其中鉛和其他一些重金屬的含量升高，長期服用有引起重金屬，特別是鉛中毒的危險醋酸鈣急性毒性大，易引起高血壓，軟組織硬化、腎結石等MoeSM,etal.AmJNephrology,2003,23:369-79.醫藥市場分析,2004,3(4):73-85.4.鈣爾奇D歷經研究證實，療效確切作者文獻出處研究人群和方法研究結果夏兆洪等，實用老年醫學.1996251例平均72歲的股骨粗隆間骨折或股骨頸骨折患者，其x線片均示骨質疏松的患者，除手術外，常規給鈣爾奇D片劑1-2片／d，隨訪2-6年按療效評定標準：①股骨粗隆間骨折147例：優95例(64.6％)，尚好36例(24.5％)，差16例(10.9％)。②股骨頸骨折104例，優44例(42.3)，尚好24例(23.1％)，差36例(34.6％)。馮明錄等，全科醫學臨床與教育.200727例不能耐受手術或不愿接受手術的骨質疏松性脊柱骨折老年患者采取口服鈣爾