肺部聽診及

肺部護理

肺部聽診方法肺部聽診方法聽診順序：肺尖→上肺→下肺，前胸→側胸→背部強調上下、左右兩側對比肺部聽診內容聽診內容：正常呼吸音normalbreathsounds異常呼吸音abnormalbreathsound附加音adventitioussounds語音共振vocalresonance胸膜摩擦音pleuralfrictionrub正常呼吸音（一）正常四種呼吸音：

氣管呼吸音trachealbreathsound

支氣管呼吸音bronchialbreathsound

支氣管肺泡呼吸音bronchovesicularsound

肺泡呼吸音vesicularbreathsound正常呼吸音對比特征支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音強度響亮中等柔和音調高中等低吸氣：呼氣1：31：13：1性質Ha…兼有Fu……正常聽診區域喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎、第1、2胸椎附近胸骨兩側第1、2肋間隙，肩胛間區第3、4胸椎水平以及右肺尖大部分肺野產生機理吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流產生的聲音兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點的混合性呼吸音空氣在細支氣管和肺泡內進出移動的結果異常呼吸音1.異常肺泡呼吸音(1)肺泡呼吸音減弱與增強(2)呼氣音延長(3)斷續性呼吸音也稱齒輪呼吸音(4)粗糙性呼吸音肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸音增強出現部位可在局部、單側、雙側可在單側、雙側產生原因

肺泡內的空氣流量減少

進入肺內的空氣流速減慢

呼吸音傳導障礙肺泡內的空氣流量增多

進入肺內的空氣流速加快

呼吸運動和通氣功能增強異常呼吸音２.異常支氣管呼吸音（１）肺組織實變（２）肺內大空腔（３）壓迫性肺不張在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音（管樣呼吸音）。原因異常呼吸音３.異常支氣管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的區域內聽到的支氣管肺泡呼吸音。肺部實變區域較小且與正常含氣組織混合存在所覆蓋支氣管肺炎、肺結核、大葉性肺炎初期、胸腔積液上方肺膨脹不全產生機理常見于異常呼吸音

啰音啰

音氣體分泌物水泡破裂氣體陷閉的小支氣管

突然張開重新充氣１．濕啰音水泡吸氣爆裂聲發生機理1.濕羅音的特點：呼吸音外的附加音斷續而短暫，一次常連續多個出現吸氣時或吸氣末較明顯，有時呼氣

早期部位較恒定性質不易變中、小水泡音可同時存在咳嗽后可減輕或消失濕啰

音2.濕啰音的分類（１）按啰音的強度：

①響亮性

②非響亮性（２）腔徑大小和腔內滲出物多少：

①粗濕啰音

②中濕啰音

③細濕啰音

④捻發音

濕啰

音

（1）氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞（2）空氣吸入或呼出時發生湍流所產生的聲音。

發

生

機

理干

啰

音（１）特點：持續時間較長帶樂性、的附加音音調較高吸氣、呼氣時均可及，呼氣時明顯強度、性質、部位易變（２）分類：①高調干羅音（哨笛音）音調高，呈短促的“zhi-zhi”聲或帶音樂性。起源于小支氣管或細支氣管。②低調干羅音（鼾音）音調低，呈呻吟聲或鼾音的性質，多發生于氣管或主支氣管。干

啰

音濕啰音干啰音產生機理氣流通過氣道內稀薄分泌物，形成的水泡破裂所產生的聲音。或氣道因分泌物粘著而陷閉，當吸氣時突然張開重新充氣所產生的爆破音氣流通過狹窄或部分阻塞的氣道時發生湍流所產生的聲音啰音音調音調可高可低、斷續而短暫音調較高、持續時間較長聽診時相于吸氣時或吸氣終末較明顯，有時也出現在呼氣早期吸氣及呼氣均可聽到，但以呼氣時明顯部位性質部位較恒定，性質不易變，可中小濕啰音同時存在部位易變換，在瞬間內數量可明顯增減。咳嗽咳嗽后可減輕或消失與咳嗽關系不明顯分類按啰音響亮程度分：

響亮性、非響亮性濕啰音，

另分為粗、中、細濕啰音和捻發音按音調高低分：

高調—哮鳴音

低調干啰音—鼾音啰

音

對比粗濕啰音中濕啰音細濕啰音捻發音別稱大水泡音中水泡音小水泡音發生部位氣管、主支氣管、空洞部位中等大小支氣管小支氣管細支氣管和肺泡出現時期吸氣早期吸氣中期吸氣后期吸氣終末臨床意義支氣管擴張癥、肺水腫、肺結核、肺膿腫空洞支氣管炎、

支氣管肺炎支氣管肺炎、細支氣管炎、肺淤血、肺梗死、彌漫性肺間質纖維化肺淤血、肺泡炎、肺炎早期、老年人、長期臥床者濕啰

音

對比高調干啰音低調干啰音別稱哮鳴音鼾音音調音調高音調低聽診特點呈短促的“zhi－zhi”聲或帶音樂性呈呻吟聲或鼾聲性質發生部位較小的支氣管或細支氣管氣管或主支氣管干啰

音

對比聽診注意事項(1).體位：病人最好采取坐位、姿勢端正，肌肉放松、體弱病人可側位，并應轉換體位檢查。(2).讓病人作均勻的深呼吸動作，必要時讓病人咳嗽幾聲，這樣宜察覺呼吸音及附加音的改變。(3).注意區別外來雜音的干擾，如衣服、聽診器與皮膚的磨擦音，寒冷引起的肌肉震顫聲，胃腸蠕動音等。(4).聽診時注意呼吸音的性質、強度、音調高低以及時相的長短，有無羅音、磨擦音。

術后呼吸道護理

霧化吸入及氧療肺部體療及指導有效咳嗽吸痰支氣管肺泡灌洗術體位引流及活動護理

霧化吸入及氧療環境濕度應控制在18-22℃，濕度在60-70%痰液黏稠不易咳出者，可用霧化吸入來濕化痰液，霧化吸入分為超聲波吸入和氧氣霧化吸入。霧化吸入結束后要結合肺部體療我院常用霧化藥物：愛全樂、博利康尼、普米克令舒、糜蛋白酶、可必特、沐舒坦商品名通用名稱作用愛全樂異丙托溴銨具有抗膽堿能特性的四價銨化合物。作用于支氣管平滑肌局部所產生的抗膽堿能作用使支氣管擴張。博利康尼硫酸特布他林腎上腺素B2受體激動劑，擴張支氣管。可增加由于阻塞性肺病降低的黏液纖毛清潔功能，加速黏液分泌物的清除。普米克令舒布地奈德糖皮質激素，具有抗炎和抗過敏作用，能緩解速發性及遲發性過敏反應引起的支氣管阻塞。可必特異丙托溴銨及沙丁胺醇復合劑作用于肺部的毒蕈堿和B腎上腺素能受體而產生支氣管擴張作用，療效優于單一給藥。糜蛋白酶減少粘膜分泌和水腫，稀釋痰液。請使用激素類霧化后，給寶寶洗臉和漱口！

肺部體療及指導有效咳嗽

肺部體療

可以使黏稠的分泌物松動并隨著氣流向總支氣管移動，震顫應在叩擊后進行，在呼氣相進行，震顫的力量應由肩膀帶動。

患兒取半坐臥位、坐位、臥位時均可使用此方法，操作者立于患兒的左側或右側（較大患兒取坐位，胸部抱一軟枕）操作者手指合并成拿杯狀，由下至上，由外至內，力度均勻的在背部進行拍打，避開背脊骨及臟器，時間為3～5分鐘，頻率為100～120次/分，以達到膨肺的效果。在操作時一定要注意觀察患兒的病情變化，若有臉色蒼白、呼吸困難、發紺、心慌等需立即停止操作。

部位：從下至上，從外向內，背部第十肋間隙開始，應避開脊柱或骨突部位。A.體療時間以5為宜，應安排在餐后2h至餐前30min完成，應避免于飯后操作

B.扣背宜避免直接在亦裸的皮膚上操作，應至少隔一件內衣，注意不可穿太厚進行體療

C.每個部位1-3分鐘，每分鐘120-130次。

D.幅度：手掌根部離開胸壁3～5cm，手指尖部離開胸壁10—15cm為宜。

注意！

延遲關胸的患者尚未縫合胸骨時肺部體療治療為禁忌；血流動力學不穩定，有活動性出血時慎用！

指導有效的咳嗽有效咳嗽可使痰液松動咳出，不會使分泌物向深部移動。方法：患者取坐位或半臥位，屈膝，上身前傾，雙手抱膝或在胸部和膝蓋上置一枕頭并用兩肋夾緊，深吸氣后屏氣3秒然后患者腹肌用力，兩手抓緊支持物（腳和枕），用力做爆破性咳嗽，將痰液咳出。有效咳嗽A.有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側，減輕疼痛 B.可讓病人取屈膝仰臥位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽C.若出現紫紺、氣促、痰液梗阻，立即吸氧甚至吸痰注意事項

吸痰吸痰時間不宜過長，以免引起窒息，吸痰時間小于15秒，嬰幼兒為5秒左右。吸痰前后均要給予高濃度氧氣吸入嚴格遵守無菌操作，一次一根導管，避免二次感染吸痰時如痰液粘稠堵塞導管不易吸出，可叩拍其背，通過振動促進痰液吸出，或進行霧化吸入，使痰液稀釋后在吸出。注意事項

患者年齡小，病情嚴重，無力咳嗽時可吸痰，吸痰時動作輕柔，負壓不要過大，以免以引起機械性肺不張，下管時停止負壓，刺激患者有效咳嗽反射時，打開負壓，邊抽邊吸，避免過度刺激，以免損傷氣道黏膜

體位引流

體位引流通過改變體位，正確的體位有利于分泌物借重力和氣流的作用移動，使得病變處的分泌物流至較大氣管、支氣管，咳嗽后排出體外，達到引流的目的。

年長兒須在餐后1-1.5H進行，嬰幼兒在胃排空后進行。