醫療糾紛法律問題簡析

背景長期以來，醫生以“視病如親”的心態懸壺濟世，而患者也常以“華佗再世”、“仁心仁術”的感恩心情回報，醫患關系極為融洽。近年在我國，隨著法律的不斷健全，醫患雙方保護自身權益的意識也逐漸增強，醫療糾紛案件數量增長較快。醫患倫理關系日趨淡漠，甚至反目成仇、對簿公堂。我們必須在濟世救人與法律責任之間尋找一個平衡點，就應當對醫療法律關系中諸多基本概念重新認識。什么是醫療行為？狹義上講，醫療行為是指醫務人員通過檢查，使用藥物、器械及手術等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、改善功能、幫助患者恢復健康的活動。廣義的醫療行為應包括：1、診療目的性醫療行為；２、不具治療性醫療行為（美容、變性等）；３、實驗性醫療行為；４、侵襲性醫療行為。什么是醫療法律關系？案例三

某丙突發心臟病，其妻撥打10公里外急救中心電話，未料該中心急救車無法啟動，后35分鐘才出發，加之塞車，共55分鐘才到某丙家時已死亡。其妻將該中心告上法庭，該中心稱尚未提供醫療服務，應免責。案例四

某丁2003年5月高熱、畏寒、頭痛、乏力、胸悶。送醫院查：肺部x線有不同程度片狀浸潤性陰影，外周血白細胞記數降低。確診為傳染性非典型肺炎，轉往傳染病醫院隔離治療。什么是醫療法律關系？所謂醫療法律關系，是指醫務人員受患者的委托或其他原因，對患者實施診斷、治療等行為所形成的法律關系。我們日常的醫療法律關系共分三種：醫療合同關系、無因管理關系及強制診療關系。什么是醫療法律關系？分析案例一屬于常見的醫療合同關系（患者提出醫療要約，醫療人員接受要求即承諾，醫療合同便成立)。案例二某乙對該孕婦沒有法定的或約定的義務進行搶救，也非專科醫生，出于道德和良知危急時實施救助，應屬無因管理關系。（無因管理關系一般基于如下３種情況：①是醫務人員在醫院外發現患者進行治療；②是對自殺未遂而不愿就醫者，予以救治；③無監護人在場，醫院針對無行為能力的“非危急”患者進行的診療行為。無因管理本應構成侵權行為，但因人類共同生活需要及社會公德贊許，法律予以其合法性。什么是醫療糾紛？案例一

下崗工某甲，在醫院憑醫生處方在藥劑科取了8盒單價18元的抗生素。出醫院后無意發現一大藥房同樣的藥賣12元，異常氣憤，拿發票找該院長退錢。案例二嬰兒某乙因肺炎入院，高熱不退，數日點滴。其母勞累趴床邊睡著了．醒后不見某乙，數月尋找不到。某乙父母以醫院疏于管理為由起訴至法院，要求支付相關費用和精神損失費。什么是醫療糾紛？案例三青年女工某丙廠醫院診斷為先天性處女膜閉鎖(石女)。醫生將此情況四處宣揚，造成其男朋友與其分手，兩次自殺未遂后提起民事訴訟。案例四某醫院在搶救外傷大失血某丁，輸入300mlA型血。隨即出現輸血反應，搶救無效死亡。家屬認為輸血反應是醫院搞錯血型所至，應是醫療事故。什么是醫療糾紛？醫療糾紛，泛指患者或其代理人與醫療機構或醫務人員在形成了醫療法律關系的基礎上，就醫療行為的需求、采取的手段、期望的結果及雙方權利義務的認識上產生分歧，并以損害賠償為主要請求的行為。應注意的是，不是患者或其代理人對醫療機構或醫務人員的所有不滿而引起的糾紛都是醫療糾紛，只有患者對醫療機構或醫務人員的診、治、護、管等工作不滿提起的糾紛，才是醫療糾紛。而對醫療機構或醫務人員非診治行為的不滿（藥品零售價格、隨意使用患者肖像進行宣傳、飯菜質量）不屬醫療糾紛。什么是醫療糾紛？分析案例三某丙與醫務人員已形成醫療法律關系后，醫生違背了醫療行為中應盡到保密義務，構成了對某丙隱私權和名譽權的侵害，屬醫療糾紛。案例四顯然屬于醫療糾紛。盡管醫院也明確搞錯血型導致輸血反應而死，但在調查和專家鑒定結論作出前不能叫醫療事故。

什么是醫療事故？案例一某甲感冒咽痛、血象高，醫生處方“青霉素”，皮試后無過敏情況，問之既往也無青霉素過敏史。護士實施肌注后出現呼吸困難、雙瞳孔散大、休克現象，全力搶救３小時后死亡，尸檢“循環呼吸衰竭”。其家屬以處置不當構成醫療事故，要求賠償。案例二某乙咽痛伴發熱來醫院就診，醫生處方“青霉素”。護士為其作皮試，某乙說既往無青霉素過敏史，不愿多挨一針，就不做皮試了，保證沒問題。護士在其一再要求下就直接實施肌注青霉素。結果出現過敏反應，搶救無效死亡。家屬要求認定為醫療事故，并賠償。什么是醫療事故？醫療事故，是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害事故。醫療事故構成要件：①構成醫療事故的主體是合法的醫療機構及醫務人員；②醫療機構及醫務人員違反了醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規；③醫療事故直接行為人在診療護理中有過失過錯；④患者要有“人身損害”的后果；⑤醫療行為與損害后果間有因果關系。什么是患者的生命權？案例一某甲（59歲）患肝硬化合并肝性腦病，入院后進一步惡化，昏迷不醒，藥物、呼吸機維持生命征。二女兒見其異常痛苦，反復書面懇求醫院實施安樂死。在簽署同意書后，醫生實施了注射藥物終止某甲生命的行為。消息傳開后，大女兒向檢察院提出控告。公安機關以故意殺人罪逮捕了兩名當事醫生和二女兒。法院一審分別判決兩名當事醫生有期徒刑兩年和一年，緩期執行。兩名當事醫生隨后上訴，中級人民法院作出被告無罪的終審裁定。什么是患者的生命權？案例二某乙（48歲）患子宮肌瘤入院，行子宮全切。術后當日情況正常，次日輸10%葡萄糖注射液500ml，輸入200ml后出現畏寒。醫生疑為輸液反應，減慢輸液速度10分鐘后寒戰停止。2小時后某乙出現煩躁，血壓降至70/50mmHg，神志不清，體溫38℃。停該組液體，抗休克效果不佳1小時后，多科醫師會診：抗感染，繼續抗休克。次日晨某乙出現黃疸，全身皮下有出血點，深昏迷，11時死亡。事后取剩余液體、某乙血培養，結果：大腸桿菌生長。尸檢結果：大腸桿菌敗血癥。什么是患者的生命權？生命權是一項獨立的人格權，是指自然人的生命安全不受侵犯的權利。公民的生命權非經司法程序，任何人不得隨意剝奪。什么是患者的健康權？案例某人患乙肝入住某地方醫院，治療中兩次到市中心血站取同型血漿各200ml，分兩次給某甲輸入。出院后仍感不適，５天后又入住某軍隊醫院，發現某人感染丙肝。而后病情不斷加重，多次住院治療，花費20多萬元。某人提起訴訟，要求某地方醫院及血站共同賠償其醫療及其他費用230萬元。什么是患者的健康權？健康權，是指自然人以及其器官乃至整體功能利益為主要內容的人格權，它的客體是人體器官及各系統乃至身心整體的安全運行，以及功能的正常發揮。包括軀體和心理健康兩方面。保護患者的健康權應特別注意：①急癥病房和門急診的醫務人員負有特別的搶救義務；②實施臨床醫學實驗性治療行為的醫務人員負有特別的告誡義務；③在藥物、手術治療方面負有特別的危險性注意義務。什么是患者的健康權？分析

本案中，二被告不能舉出證據證明某人在接受輸血及使用血制品前就已經患了丙肝，也不能舉證證明某人在此之后有其他傳染丙肝的原因，因此應認定某人遭受的損害與輸血和使用血制品之間有因果關系。二被告的行為明顯侵害了某人的健康權。什么是患者的身體權？身體權與健康權既相互聯系，又有嚴格的區別。二者區別有三：首先，身體權以身體為客體，健康權以健康為客體；其次，身體權側重于身體功能的完整性；第三，身體權是公民對自己身體組織部分的支配權，健康全則沒有明顯的支配性質。在醫學領域中，侵害身體權的幾種行為方式：①對尸體的損害；②對身體組織的非法保留、占有；③對身體組織不疼痛的侵害；④實施過度的外科手術。什么是患者的身體權？分析

本案中，被告未經某甲家屬授權，損害了某甲的尸體，該行為明顯侵害了某甲的身體權。什么是患者的隱私權？分析

本案中，某甲選擇去教學醫院做人流，掛號后就約定視為同意或授權作為臨床教學的“標本”。但教學醫院在教學前應告知，爭取患者的配合。該教學行為不應視為侵害某甲的隱私權。什么是患者的肖像權？案例某人患皮膚病，走訪多家醫院，時好時壞。一日乘公交車發現廣告板上有自己在某醫院治療前后比較的照片。某人認為未經自己同意使用自己照片侵害其隱私和肖像權，向法院上訴。什么是患者的肖像權？肖像是一種物化的人格載體，肖像權是自然人依法享有的以肖像所體現的人格利益為內容的排他性權利，這導致其具有類似于所有權的地位，即其核心權能建立在肖像權人的自由意志之上，體現為肖像權人對肖像的支配權（占有、使用、收益和處分），也可表現為排他對權利的干涉。構成侵犯公民肖像權，必須具備“未經本人同意”和“以營利為目的的使用”兩個條件。侵害肖像權主要表現：①擅自創制他人的肖像；②擅自擁有他人的肖像；③擅自處分他人的肖像；④擅自使用他人的肖像。什么是患者的肖像權？分析

本案中，某醫院未經某人同意，以宣傳醫院，吸引更多病員為目的使用其在該院治療前后比較的照片。明顯侵犯了某人肖像權。什么是患者的平等醫療保健權？案例某人（28歲）酗酒后被自行車撞到，頭部重傷，神志不清。送至醫院后，醫務人員誤認為只是醉酒，同時處于厭惡，既不檢查也不做任何處理。護送人員要求留觀被拒絕，只好將其抬到醫院大門，待其酒醒。次日晨發現某人死亡。尸檢：顱骨大面積骨折、嚴重腦挫傷、顱內血腫、腦疝。什么是患者的平等醫療保健權？平等醫療保健權，是指公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從醫療保健機構獲取醫療保健服務的權利（不完全無償）。就醫者享有的醫療保健權必須給予高度認可和保護，任何醫療機構不得借故推辭患者，或拒絕向危重患者提供醫療服務，更不能無視患者就醫請求，武斷確定患者就醫的范圍。什么是患者的平等醫療保健權？

分析

本案是一起典型侵犯患者平等醫療保健權的案例。既是嚴重違反醫院職責和法定義務的行為，也是醫德醫風底下的表現，更具主觀上的有間接故意或過失。當事醫務人員不僅要受到衛生行政處罰，還應被追究其法律責任。而醫院也要承擔相應的民事賠償。什么是患者的知情同意權？案例某人（女）入某婦產醫院待產，產前檢查正常，３日后產一男嬰。醫生體檢嬰兒發現其左鎖骨骨折，左臂叢神經麻痹，實施對癥治療。一周后某人出院，醫院未告知其兒子病情。三月后復查才繼續治療，最后鑒定為二級醫療事故。某人隨后起訴該婦產醫院，經法院調解，該婦產醫院共賠15萬元。什么是患者的知情同意權？知情同意權，是指患者有權知道自己的病情，并可以對醫務人員所采取的醫療措施決定取舍的權利。知情同意的實質是患者在實施患者自主權的基礎上，向醫療方進行醫療服務授權委托的行為。為保護患者的知情權，醫療機構和醫務人員負有向患者告知的義務。知情同意權是由知情、理解、同意三個要素構成，而且理解是知情同意權實施的最重要的因素。包括了解權、被告知權、選擇權、拒絕權和同意權的權利，是患者充分行使自主權的前提和基礎。知情告知可以以口頭、書面的形式表達。什么是患者的知情同意權？知情同意的內容與范圍包括：①醫療機構必須將《醫療機構執業許可證》、治療科目、診療時間和收費標準懸掛在醫院明顯處；②醫務人員上崗必須佩帶本人姓名、職務或職稱標牌；③醫療機構實施手術、特殊檢查、特殊治療（一定危險性的診療