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文檔簡介

提高醫療質量

加強醫療安全

---有關前列腺手術安全

2013年泌尿外科

醫療安全教育學習計劃

為加強醫療安全，防止醫療事故，泌尿外科制訂2013年醫療安全教育學習計劃，泌尿外科疾病診療路徑學習：對照指南學習 泌尿外科手術前談話：按照我科的手術前談話模板泌尿外科手術前檢查及治療：模板在制訂中泌尿外科手術記錄：模板在制訂中新技術、新醫療儀器操作常規的學習醫療核心制度的學習泌尿外科醫療事故技術鑒定案例分析：27例，每2周一次學習如何防范醫療糾紛、提高醫療質量：科里講座“泌尿外科醫師應知應會”如何做一名合格的泌尿外科醫師：科里講座科內制度的學習：疑難病例討論規定、泌尿外科四級手術審批規定對醫療儀器的要求高分辨率的攝像系統：》600線電切鏡出水好：wolf手術中并發癥出血尿道外口損傷膀胱穿孔汽化鏡插入困難膀胱頸部分離前列腺包膜穿孔術中心絞痛發作寒戰三腔氣囊導尿管插入困難沖洗液外滲TURS手術后并發癥大出血經尿道電切綜合征尿路感染、急性睪丸附睪炎急性尿潴留：文獻報道TVP術后急性尿潴留為3％～23％尿失禁尿道狹窄對性功能的影響：所有病人要講到復發其他術后并發癥：①肺栓塞②下肢深靜脈血栓③拔管后發熱④心率減慢②手術時間：手術時間在1．5h內是安全的，而手術時間超過1．5h可能發生TURS，需術中監測，對手術時間超過lh者，每隔30min，測血糖1次，并且常規輸10％濃NaC120--40mL，靜推地塞米松，如血糖升高，說明有水吸收，即使患者無臨床癥狀也應處理，防止TURS發生③前列腺包膜穿孔④前列腺體積大小⑤膀胱灌注壓TURS的早期癥狀的重視：手術時間：1h以內包膜破裂：立即結束手術手術中電解質的檢查：手術開始40分鐘手術中激素及NaCl的使用：手術后半小時用速尿的使用：血壓低禁用尿道狹窄的防治先尿擴使用內鞘導尿管放置時間延長尿失禁的防治手術時括約肌的觀察手術前膀胱、尿道括約肌的評估陰莖頭壞死責任

前列腺手術：

前列腺手術前要評估膀胱功能：尿動力檢查、膀胱造影前列腺手術前、中、后要控制血壓、電解質前列腺手術者要當心：深靜脈血栓、心肺腦等功能變化下腹部手術者禁止行恥骨上膀胱穿刺造瘺，可行恥骨上切開膀胱穿刺造瘺手術后病理報告前列腺癌主要并發癥：直腸損傷、吻合口漏、尿失禁手術前評估：腫瘤分期（CT、ECT）、全身情況評估嚴格手術指針：T2期、部分T3期經內分泌治療者手術前穿刺活檢：根治手術后要加強營養的補充以避免吻合口漏前列腺癌如果行全雄激素阻斷治療：必須向其妻、子告知有關性功能的事項。門診醫師：》50歲以上的患者，查PSA，以提高Pca的診斷率前列腺穿刺指針：

PSA》10ng/mlPSA<10ng/ml者：肛門檢查---前列腺有硬結

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