感染管理科

前言

醫院感染的發生和發展錯綜復雜，涉及臨床、醫技、后勤、行政等很多部門，涵蓋臨床醫學、護理學、微生物學、預防醫學、消毒學、藥學等多個學科，因此預防與控制醫院感染需要多學科共同參與。我國醫院感染學科雖然起步較晚，但近年來發展迅速，一系列國家規范、標準、指南相繼頒布。嚴格遵守現行有效的規范、標準、指南，無疑是醫務人員的基本要求和責任。最近幾年頒布的法律法規規范外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）2010.11.29多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）2011.1.17醫療機構消毒技術規范2012.4.5醫院空氣凈化管理規范2012.4.5公共場所集中空調通風系統清洗消毒規范2012.9.19介紹的主要內容醫院感染基礎知識回顧歷年醫院感染的案例新版《消毒技術規范》與《醫院空氣凈化管理規范》標準預防和職業安全防護

醫院感染——

每位醫護人員不可回避的話題！醫院感染：指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得，出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫務工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。醫院感染診斷標準下列情況屬于醫院感染：1、無明顯潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期發生的感染為醫院感染。2、本次感染直接與上次住院有關。3、在原有基礎上出現其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷移灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混和感染）的感染。醫院感染診斷標準下列情況不屬于醫院感染：1、皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。2、由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。3、新生兒經胎盤獲得（出生后48小時內發病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。

執行診斷標準中的有關說明1、為了全國醫院感染資料統計的需要和醫院間有一定的可比性，需要統一標準。2、醫院感染監測中以顯性感染為主，但有流行病學意義的多重耐藥菌株的攜帶者可包括在內，如MRSA、VRE、ESBLs攜帶者等。3、社會性傳染病的醫院內感染，要求病人住院時間超過其平均潛伏期還加長2天（48h）的時間，發病者才列為醫院內感染。4、痰、尿（接尿者）、燒傷創面可以存有多種細菌，因此連續幾天幾次的培養有不同細菌生長，只算1次感染。執行診斷標準中的有關說明5、病人發生急性多發性創傷、燒傷和急性腦卒中，幾小時內即入院，病前健康無感染，這類病人發生感染即使發生在48小時以內也列入醫院感染。因為免疫功能低下者自身細菌可短期即引起感染，如上呼吸道細菌引起下呼吸道感染。另外，嚴重創傷可致全身炎癥反應綜合征和膿毒癥，腸道細菌移位也可發生在24小時左右。6、感染性疾病本身并發癥不列入醫院感染，如闌尾炎穿孔并腹膜炎，菌血癥并肝膿腫。另外鄰近部位感染的自然擴散也不列入醫院感染統計，如肺部感染所致膿胸。執行診斷標準中的有關說明吸入乳汁、羊水后6—8小時后即緩解不列為感染，但若持續加重繼發感染則列入醫院感染。新生兒鵝口瘡列入醫院感染。新生兒尿布疹不屬于醫院感染，若繼發感染則列入醫院皮膚軟組織感染。醫院感染產生的危害

加重醫療護理工作負擔，降低醫療工作效率，增加個人、國家經濟負擔，造成衛生資源浪廢，妨礙現代先進醫療技術的應用和進一步發展。醫院感染的報告醫院感染散發病例：經治醫生應在診斷24小時內報告感控科。醫院感染暴發或疑似感染暴發：科室應在2小時內報告感控科。報告卡填寫要要求：一般信息、診斷名稱、診斷日期、病原檢查結果、相關危險因素、報告人及報告時間等要素齊全。填寫報告卡的同時應在病案首頁醫院感染診斷一欄內填寫診斷名稱和日期。醫院感染預防與控制面臨的挑戰醫院感染病原體的復雜性、多樣性及其新的演變趨勢給醫院感染管理和臨床診療工作提出了許多新的課題。引起社會性的各種傳染病的病原體均可導致醫院感染中的外源性感染，醫院感染中占據主流的條件致病菌可以引起外源性感染和內源性感染；由于抗菌藥物在臨床的廣泛應用和不合理使用，耐藥菌造成的醫院感染是已成為醫院感染控制的難點之一。對待醫院感染事件

要轉變觀念，并高度重視隨著社會的發展，人民群眾對健康及維護自身權益的關注程度顯著提高，法律意識不斷增強，對醫療機構和醫務人員的工作提出更高要求。媒體的力量（包括網絡）案例的示范作用律師的“職業敏感性”

部分醫院感染暴發事件回放輸血后感染的案例黑龍江北安輸血致19人感染艾滋病：北安建設農場職工醫院多年來一直進行著非法采供血活動，經常到醫院賣血的3個“血鬼”中，竟有兩人患有艾滋病！湖北一醫院80余名患者因輸血感染艾滋病

河北邢臺200余人因輸血感染艾滋病

貴州平塘輸血丙肝感染事件王為軍將康泰醫院告上法庭，索1538.77萬元王為軍開始四處上訪。1999年11月，沙河市衛生局出具了一份調查報告稱：“康泰醫院確實存在違規采血，但是給當事人輸的血沒有問題”。自此，王為軍開始蓄發明志打官司。2000年4月16日，王為軍將康泰醫院告上法庭，索賠1538.77萬元。官司打了五年，歷經幾次上訴和重審后，2004年4月30日，河北省高院終審判決，王為軍勝訴；法院判決康泰醫院賠償36.2萬元。判決書上這樣寫道：“靳雙英在被告處住院，接受治療，本身并無過錯。被告違反有關獻血和輸血的規定給靳雙英輸血，事后靳某感染艾滋病毒，被告不能證明其所輸血為健康血液，又不能提供充足證據證明是通過其他途徑感染病毒，即其不能就其醫療行為與感染病毒之間無因果關系和其醫療行為不存在過錯或過失提供證據，并且被告違規采血的過錯是明顯存在的。”被SARS攻陷SARS的起因是社區感染，但其疫情的發展、失控,多數與醫院感染密切相關；中國內地感染SARS累計5327例，醫務人員達1000名左右，占20%；因SARS死亡349人，有統計報告其中1／3是戰斗在第一線的醫務人員；醫院既是治療SARS的場所，也是最重要的疫情傳播地！分枝桿菌感染暴發深圳婦兒醫院169例手術切口分枝桿菌感染暴發南平59例肌注部位偶發分支桿菌感染暴發2009-4又一件讓人震驚的感染事件貴州省平塘縣人民醫院的違法違規造成采血行為的重大醫療事故，確認64人7年前輸血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪。目前，平塘縣已落實162.6萬元前期處置經費。平塘縣人民醫院原院長已被刑事拘留！2009年10月9日—12月27日，廣東汕頭潮陽區谷饒中心衛生院，38人剖宮產患者中，共有18人發生手術切口感染。經調查，該事件是由于手術器械滅菌不合格導致的手術切口感染，病原菌為快速生長型分支桿菌。該院手術器械等清洗不徹底，存有血跡。手術用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀，戊二醛浸泡，未達到滅菌效果，對部分手術器械及物品的滅菌效果未實施有效監測。手術用的外科手消毒劑沒有達標，諸多環節存在嚴重的醫療安全隱患。廣東省衛生廳已責成谷饒中心衛生院暫停相關診療活動，限期整改。完善并落實院內感染管理有關制度和防控措施，加強人員培訓和院內感染重點部門及環節的監測，此次產婦感染事件中的九名相關責任人已受行政處分。

醫院感染暴發事件頻頻曝光

2010年4月，河北省保定市新市區某私人診所90例患者、因肌肉注射導致注射部位分枝桿菌感染，因未執行一人一針一管。2011年7月山西臨汾眼科醫院15名白內障患者手術其中7名發生醫院感染，因手術器械消毒滅菌不規范導致銅綠假單胞菌感染。2013年遼寧丹東丙肝暴發事件

2013年1月28日，遼寧省丹東東港市衛生局接到患者家屬舉報，部分在東港醫保門診部接受治療的患者出現肝功能異常。東港市衛生局立即組織進行調查。經查，東港醫保門診部（隸屬于東港市社保局，為全民所有制非營利性醫療機構）違法將外科（靜脈曲張、疝氣治療）承包給薛峰、范鵬夫婦經營。2012年10月22日，薛峰、范鵬開始在東港醫保門診部開展“微創介入溶栓通脈療法”治療靜脈曲張，因違反醫療常規，造成接受治療的患者感染丙肝病毒。截至2013年1月28日，該門診部共治療120名靜脈曲張患者。經檢測，其中共有99人確診感染丙肝病毒。

原因分析一是東港醫保門診部負責人法制觀念淡薄，違法出租承包科室，該門診部醫療質量安全管理制度特別是醫院感染管理制度不健全，執行不到位，對醫務人員醫療行為缺乏有效管理；二是事故直接責任人無基本的無菌操作意識和醫院感染控制知識，違反相關診療常規和技術操作規范，未執行醫院感染控制的各項制度措施；三是相關部門監管不力，當地衛生行政部門未對該醫療機構的執業行為和醫療質量安全進行有效的日常監管，東港市其他有關部門，對東港醫保門診部依法執業和經營行為管理不力；四是部分媒體未執行醫療廣告管理相關規定，在東港醫保門診部未提供醫療廣告審查證明的情況下，擅自發布違法醫療廣告。

2013年淮南新華醫院血透感染丙肝安徽省淮南市新華醫院血透患者感染丙肝事件，被認定為是一起嚴重的醫院感染事件，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗體陽性22人。經專家組現場調查分析，認為此次感染的主要原因是透析機消毒不徹底，同時存在透析室布局不合理、制度不健全、分機透析執行不到位、工作人員業務水平低、操作不規范等問題，調查結論為“嚴重的醫院感染事件”。

管理不規范、領導不重視、人員配備不到位、措施不科學、預防投入不足、搞形式主義應付檢查等，是導致我國醫院感染發病率居高不下、惡性暴發事件頻繁、耐藥菌泛濫的重要原因。

發生醫院感染的后果

國內外研究顯示，醫院感染大大增加了醫療費用。美國每年發生200萬起醫院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫療費用損失。現在美國已對部分院感病例拒付醫藥費。諸多的事件告訴我們醫院感染預防應從小事做起，按照規范操作，萬萬不可大意。醫院醫療感染與醫院的每個部門都是相關的醫療器械的清洗、消毒等基礎工作不容忽視醫院感染控制是醫療安全的重要組成部分醫院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！

海恩法則每一次嚴重事故的背后，必然有29起輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。該法則強調兩點：一是事故的發生是量的積累的結果。二是再好的技術，再完美的規章，在實際操作層面，也無法取代人的素質和其責任心。

我國感染控制的薄弱環節在哪里？輸血與血制品醫療廢物血液透析手術室新生兒科與各種ICU內鏡檢查（軟鏡與硬質鏡）呼吸道傳染病抗生素管理耐藥菌控制消毒供應中心CSSD心導管室ICU口腔科微生物室生物安全膳食科

中央空調出風口采樣412023/2/642肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g手衛生很重要，常規監測做很多，但對存在問題改進不足洗手水龍頭太少使用非接觸式水龍頭使用固體肥皂很少配備抗菌皂液沒有一次性擦手紙

某醫院水龍頭軍團菌采樣

（部分病區污染嚴重，高達100000/ml)

飲用水標準：菌落總數≤

100（CFU/mL）44制訂和實施科學干預措施是降低醫院感染唯一的方法當前面臨的重要醫院感染常見感染：CR-BSI（血流），VAP，CR-UTI（泌尿系），SSIMDROs：MRSA，MDR/XDR/PDR-GNB（泛耐藥和耐藥鮑曼不動桿菌及銅綠假單胞菌）,CD（艱難梭菌）血源性感染：HBV，HCV，HIV（輸血/血制品，口腔診療，內鏡檢查，血液透析，銳器傷，針灸，血糖儀采血筆……）經呼吸道傳播的感染：SARS，甲流H1N1，結核…其他：Norovirus(諾如病毒)

，軍團菌病新版《消毒技術規范》與

《醫院空氣凈化管理規范》主要內容空氣消毒物體表面消毒重復使用的醫療器械消毒中華人民共和國衛生部發布2012-04-05發布2012-08-01實施

制定“消規”的背景醫院感染防控工作的需要：外源性感染、醫院感染暴發等；CSSD標準的需要；消毒工作問題多，仍然是醫院感染管理工作中的常見和主要問題；消毒工作進展的需要。

制定“消規”的背景

體現了消毒領域的新進展：理念：先清洗、后消毒，能物理滅菌的、不用化學消毒方法；方法：低溫滅菌方法、新的化學消毒劑如鄰苯二甲醛等；與新標準如手衛生、隔離、CSSD有關標準一致；結構進行適當調整：如將原來的手術器械滅菌、縫線的滅菌等歸類為：高度、中度和低度危險性物品的滅菌；常用的空氣消毒方法通風1集中空調通風系統2空氣潔凈技術3紫外線消毒4空氣消毒器5化學消毒法6循環風紫外線空氣消毒器

靜電吸附式空氣消毒器

普通中央空調通風系統

帶有凈化裝置的中央空調空氣凈化方法自然通風通風機械通風

機械送風與自然排風自然送風與機械排風空氣凈化方法效果好空氣清新持續有效投入大維護費用高需提前開啟、延后關閉需定期檢查，更換濾器需經常檢查換氣效率防霉問題漏氣問題阻塞問題層流對管理要求較高紫外線消毒1適用于無人狀態下室內空氣的消毒

2沒有持續作用3需要一定的時間、強度適用于有人狀態下的室內空氣消毒

過濾、紫外線、靜電吸附、等離子體、光觸媒消毒時應關閉門窗。進風口、出風口不應有物品覆蓋或遮擋。空氣消毒機作用原理適用范圍注意事項化學消毒法噴霧法熏蒸法※適用于無人狀態下的室內空氣消毒；※消毒前應關閉門窗，消毒完畢，打開門窗徹底通風。※噴霧前應將室內易腐蝕的儀器設備，如監護儀、顯示器等物品蓋好不同部門空氣凈化方法手術室中央空調（有凈化裝置）紫外線空氣潔凈技術空氣消毒機細菌總數≦4CFU/15min·直徑9cm平皿不同部門空氣凈化方法中央空調（有凈化裝置）通風紫外線產房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監護病房、血液病病區空氣消毒機空氣潔凈技術細菌總數≦4CFU/15min·直徑9cm平皿不同部門空氣凈化方法中央空調通風系統紫外線其他方法通風空氣消毒機兒科母嬰同室婦產科檢查室人流室注射室治療室換藥室輸血科CSSD血透急診化驗室普通病室感染疾病科有凈化裝置？化學消毒細菌總數≦4CFU/5min·直徑9cm平皿不同情況下空氣凈化方法有人情況下中央空調通風系統空氣潔凈技術自然通風空氣消毒機通風不良，可機械通風有凈化裝置？不同情況下空氣凈化方法無人情況下（上述有人方法均可使用）中央空調通風系統空氣潔凈技術自然通風空氣消毒機紫外線照射化學消毒不同情況下空氣凈化方法呼吸道傳染病房間中央空調（安裝空氣凈化消毒裝置）負壓病房機械通風自然通風不同情況下空氣凈化方法普通患者出院或死亡后房間紫外線通風對感染高風險部門每季度進行監測；潔凈場所、新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應進行監測；遇醫院感染暴發懷疑與空氣污染有關時隨時進行監測醫院應對感染高風險部門如手術室、產房、導管室、層流病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、母嬰同室、血透室、燒傷病房的空氣凈化與消毒質量進行監測。潔凈手術室及其他潔凈場所，根據潔凈房間總數，合理安排每次監測的房間數量，保證每個潔凈房間能每年至少監測一次，其監測方法及結果的判定應符合GB50333的要求

空氣凈化效果監測監測部門監測頻度

監測方法

空氣凈化效果監測手術室產房導管室潔凈病房器官移植病房ICU新生兒室母嬰同室血透燒傷病房常規：每季度監測一次臨時：遇醫院感染暴發懷疑與空氣污染有關時隨時進行監測潔凈手術部及其他潔凈場所，根據潔凈房間總數，合理安排每次監測的房間數量，保證每個潔凈房間能每年至少監測一次潔凈手術部(室)及其他潔凈場所.新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應進行監測

圖示：空氣凈化邏輯關系簡單化空氣凈化方法通風集中空調通風系統空氣潔凈技術紫外線消毒化學消毒法不同部門空氣凈化方法不同情況下空氣凈化方法物體表面的清潔與消毒物體表面（地面）的清潔與消毒地面的清潔與消毒地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當地面受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒室內用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒感染高風險部門地面和物體表面的清潔與消毒感染高風險的部門如手術部、產房、導管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒

物體表面消毒劑濃度選擇地面采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min

消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。地面和物體表面的清潔與消毒地面無明顯污染當受到患者血液、體液等明顯污染濕式清潔

先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒被排泄物、嘔吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆蓋，作用60min后清理。（衛生部手足口病預防控制指南2009版）

感染高風險部門地面和物體表面的清潔與消毒手術室產房導管室潔凈病房器官移植病房ICU新生兒室血透燒傷病房感染疾病科口腔科檢驗科急診等應保持清潔、干燥，每天進行消毒遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。

物體表面消毒效果監測在消毒處理后或懷疑與醫院感染暴發有關時進行采樣物體表面消毒效果監測采樣頻率？醫療機構消毒技術規范

醫院空氣凈化管理規范院感科：張曉蕓醫療器械的分類及處理原則高度危險性物品穿過皮膚或粘膜而進入無菌的組織或器官內部的器材、或與破損的皮膚組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品進入人體無菌組織、器官、脈管系統，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等

≈醫療器械的分類及處理原則中度危險性物品僅和破損皮膚粘膜接觸，而不進入無菌的組織內。與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品醫療器械的分類及處理原則低度危險性物品雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的物品。如：毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、墻面、桌面、床面、一般診療用品（聽診器、聽筒、血壓計袖帶等）等與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。≈高度危險物品中度危險物品低度危險物品

滅菌水平中水平以上消毒低水平消毒或做清潔處理，遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法

消毒、滅菌方法的選擇原則管理要求1234重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應先清潔，再進行消毒或滅菌

被朊病毒、氣性壞疽及突發不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應執行本規范第11章的規定耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌環境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒臨床清潔消毒滅菌七大誤區一、芽孢抵抗力最強？朊毒體（感染性蛋白質）雅氏病病原體）細菌芽胞（枯草桿菌芽胞）分枝桿菌（結核桿菌、龜分枝桿菌）親水病毒（無脂質包膜的病毒）（脊灰、甲肝）真菌細菌繁殖體（綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌）親脂病毒（有脂質膜的病毒、艾滋病病毒）微生物對消毒因子的敏感性：弱強微生物對消毒因子的敏感性：134℃～138℃,18min132℃，30min121℃,60min

132～134℃,4min阮毒體污染器械普通器械臨床清潔消毒滅菌七大誤區二、選擇消毒滅菌方法時方便的就是最好的？高度危險性物品滅菌方法首選壓力蒸汽滅菌環氧乙烷滅菌等離子體滅菌化學滅菌劑浸泡滅菌快速壓力蒸汽滅菌器滅菌法快速壓力蒸汽滅菌器分為：下排氣、預真空和正壓排氣法3種。其滅菌參數如時間、溫度由滅菌器性質、滅菌物品材料性質（帶孔、不帶孔）、是否裸露而定，為了加快滅菌速度，快速滅菌法的滅菌周期一般不包括干燥階段，因此滅菌完畢，滅菌物品往往是濕的，為了避免污染，不管是否包裝，取出的物品應盡快使用，不能儲存，無有效期。浸泡滅菌時影響因素很多浸泡時間較長滅菌時影響因素較多：濃度、有機物等的影響殘留難去除，需大量無菌水沖洗無菌操作較難，容易污染（包括無菌水）無法儲存，隨時取用。臨床清潔消毒滅菌七大誤區三、低度危險物品的表面不重要？是？不是？低度危險環境表面在醫院感染暴發中的作用包括床、褥、餐飲具、床邊柜、家具與地板等這些物品接觸已經接觸患者的手和醫療護理用品，可能再次傳播病原菌，抹布或其他清潔用布重復使用，通常難以得到適當消毒，如果不換消毒水，抹布擦拭就可以傳播病原體。新版消毒技術規范：對感染高風險部門應定期消毒溫度計氧氣流量計控制臺血壓計袖帶呼叫按鈕床架和控制器電話床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶輸液泵和支架表面污染對院感的影響力診療室內常接觸的表面對MRSA患者周圍359個物體表面抽樣監測中有74%呈MRSA陽性沒有直接接觸病人，但觸及過病室內物體表面的醫務人員手套的污染率：42%（MRSA病患的病房）52%（VRE病患的病房）在接觸VRE感染或帶菌病患的床扶手或床頭柜后5秒鐘，對手進行培養顯示，有46%呈VRE陽性來自物體表面的污染第19次全國醫院感染學術年后美國谷繼榮博士臨床清潔消毒滅菌七大誤區四、消毒劑可以常規在患者區域霧化使用？可以？不可以？不同情況下空氣凈化方法有人情況下中央空調通風系統空氣潔凈技術自然通風空氣消毒器通風不良，可機械通風有凈化裝置？臨床清潔消毒滅菌七大誤區五、耐藥菌消毒需要加大濃度與時間？是？不是？臨床清潔消毒滅菌七大誤區六、梅毒、艾滋病等患者手術器械處理高于普通患者？是？不是？臨床清潔消毒滅菌七大誤區七、消毒滅菌工作重于清潔工作？是？不是？

標準預防

認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。

標準預防措施

手衛生是所有手部清潔行為的通稱。

洗手衛生手消毒外科手消毒

洗手價值：一個很早發現的問題

首先證實洗手價值的是奧地利醫師韋斯（IgnazSemmelWeiss),他發現產褥熱發病率高的原因與醫生手的污染有關，用漂白粉洗手后，使醫院產褥熱的發病率大為下降，產褥熱的死亡率也由22%下降至3%。2023/2/696時至今日-----多種疾病的傳播與手有關SARS禽流感流腦H7N9H5N1手足口病多重耐藥菌感染豬鏈球菌感染各種寄生蟲病皮膚性病、泌尿生殖道感染其它傳染病，如：傷寒、痢疾、霍亂、甲肝、出血熱、輪狀病毒腹瀉、馬爾堡出血熱………2023/2/697

控制醫院感染

最簡單,最有效,最方便,最經濟方法

洗手嚴格實施正確的洗手規則，可減少醫院感染20~30％洗手…已經屬于過去的行為了(手部有可見臟物時除外)酒精類手消毒液是衛生保健的標準

職業安全防護

針刺傷的發生原因

未遵守標準預防的原則工作中的不慎誤傷保護屏障的完整性遭到破壞非安全注射醫療廢棄物的處理醫療銳器傷的危害身體危害：可使醫務人員感染HIV、HCV、HBV等感染。美國CDC資料：2004年底已證實有59名醫務人員因血源性暴露感染HIV，其中48人醫療銳器傷引起心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作經濟危害：追蹤檢查、預防用藥、預防接種、因傷不能工作的損失等。社會危害：雙向傳播途徑。HBV傳染力強，一些國家限制HBV陽性醫務人員為患者從事有創性操作

針刺傷后的急救措施

1）、如不慎被銳器刺傷，應立即采取相應保護措施，要立即在流動水下從近心端向遠心端擠出血液、沖洗、消毒、包扎，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

2）、可疑暴露于HBV感染的血液、體液時，注射乙肝高價免疫球蛋白和乙肝疫苗。如果已知體液來源于HBSAg陽性的患者，應在24小時之內給予乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）注射。同時，首次接種1個月和6個月后，再次接種疫苗。

針刺傷后的急救措施

3）、可疑暴露于HCV感染的血液