中醫外治方法臨床應用漫談宣麗華概述廣義外治：泛指除口服及單純注射給藥以外施于

體表皮膚(粘膜)或從體外進行治療的方

法，比如音樂療法、體育療法等包括在

內。狹義外治：指用藥物、手法或器械施與體表皮膚(粘

膜)或從體外進行治療的方法。內治---腔道、血管給藥外治---皮膚給藥---透皮問題

穴位經絡調控發展《黃帝內經》中“桂心漬酒，以熨寒痹”，意指用白酒和桂心涂治“風中血脈”，后被譽為膏藥之始，開創了現代膏藥之先河?！饵S帝內經》中記載了許多外治法，如針、灸、熏、貼、蒸、洗、熨、吸等諸多療法。古代醫家治病多取外治法，如扁鵲治虢太子尸厥，施以針石及熨法而效；晉朝葛洪的《肘后備急方》首次記載了用生地黃或栝樓根搗爛外敷治傷；用軟膏劑貼敷治療外傷。“外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥，所異者法耳。”---清代吳師機《理瀹駢文》。吳師機擅用膏藥等外治法治療內外諸疾，其著作《理瀹駢文》是歷史上外治療法的集大成者，至今影響猶深?，F代中醫外治療法豐富多彩，分藥物外治療法、非藥物外治療法、手術療法三大類，非手術的外治法未能達到治療目的時，則根據病情，在適當地麻醉下，應用手術療法，以收到更好的治療效果。適應癥治療范圍涉及內、外、婦、兒、骨傷、皮膚、五官、肛腸等多學科。中藥外用五倍子敷臍---治止汗吳茱萸敷涌泉穴---治失眠生梔子粉加面粉、白酒、蛋清外敷阿是穴---治急性軟組織挫扭傷……

冬病夏治穴位貼敷

歷史悠久

療效好

不斷改進

治未病雙重治療作用一、穴位的刺激與調節作用：刺激和作用于體表腧穴相應的皮部，通過經絡的傳導和調整，糾正臟腑陰陽的偏盛或偏衰。二、藥物吸收后的藥效作用：使局部血管擴張，血液循環加速，改善周圍組織營養。三、兩者的綜合疊加作用：幾種治療因素之間相互影響、相互作用和相互補充，共同發揮的整體疊加治療作用。禁忌癥急性感染、急性外感發熱禁用；咳嗽、哮喘等呼吸系統疾病發作期不宜；支氣管擴張、活動性肺結核咯血等禁用；經期、孕婦、1歲以下小兒不宜；藥物過敏，有瘡、癤、癰、水泡和皮膚感染破損或出血者禁用，瘢痕體質、糖尿病患者血糖控制不理想者慎用。Companyname典型病例---支氣管哮喘患者蔣某，男，19歲，學生。咳嗽、氣急反復發作15年。每遇天氣變化時易發作，嚴重時難以平臥。舌淡紅苔薄黃膩，脈弦。中醫診斷為：哮證，痰熱蘊肺型；西醫診斷為：支氣管哮喘。予以頭伏、中伏、末伏穴位敷貼肺俞、心俞、膈俞、大椎。經上述治療后，次年冬病夏治時患者訴哮喘未發，連續冬病夏治10余年，哮喘未發。Companyname典型病例---過敏性鼻炎患者葛某，男，18歲，學生。噴嚏、流清涕、鼻塞反復發作10年，伴鼻癢，晨起為甚。檢查鼻粘膜水腫、蒼白，舌淡紅苔偏黃厚，脈滑。中醫診斷為：鼻鼽，肺虛邪戀型；西醫診斷為：過敏性鼻炎。予以冬病夏治穴位敷貼肺俞、心俞、膈俞、大椎。同年三伏治療時患者鼻塞也較前減輕；次年冬病夏治時，患者自訴過敏性鼻炎半年未發，再予穴位貼敷，鞏固療效。常用藥物黃柏：味苦性寒，具有清熱燥濕，瀉火解毒，退熱除蒸功效。《本經》：“主腸痔，女子漏下赤白，陰陽蝕瘡?！薄夺t學入門》：“治鼻皶皮，喉痹及癰疽發背乳癰臍瘡?！爆F代研究認為，黃柏含小蘗堿，及黃柏酮、黃柏內酯，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等多種致病細菌有抑制作用，對某些皮膚真菌亦有抑制作用。案例：夏季皮炎紅花：具特異香氣，性溫，味辛，味微苦。具有活血通經，去瘀止痛作用。主治氣血阻經絡所致的肩痛，臂痛，腰痛，腿痛，或周身疼痛，經久不愈。也用于用于經閉、痛經、跌打損傷。紅花少量用紗布包煮開后可用于泡腳，適用各種靜脈曲張，血液循環不好，腿腳麻木或青紫、足冷等。

有興奮子宮作用。玫瑰花：味甘苦、性溫，具有理氣活血、疏肝解郁的功效，是著名舒緩情緒中藥，還有活血調經、美容除斑、降脂減肥等作用，主治肝胃氣痛，新久風痹，月經不調，赤白帶下，乳癰，鎮靜，抗抑郁。由花體制的芳香油，為高級香料。理論淵源《靈樞?官能》：“針之不為，灸之所宜”。《醫學入門》：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之?！睂O思邈：“若針而不灸,灸而不針,皆非良醫也;針灸不藥,藥不針灸,尤非良醫也。”……艾葉的功用苦、辛、溫，歸肝、脾、腎經。有通經活絡、散寒止痛、溫經止血、除濕開郁、生肌安胎、回陽救逆的作用。內服：治宮寒步不孕、行經腹痛、崩漏帶下；外用：灸治百病，無論虛實寒熱均可，尤其適于陽虛寒盛或風寒濕邪所致者。典型病例（二）施某某，女，58歲，2011年11月8日初診?；颊叻磸皖i肩背部疼痛20余年，加重半年。時有頭暈，曾就診多家醫院被考慮為抑郁癥、更年期綜合征。因癥狀逐漸加重到我科住院治療。查體：行走欠自如，需攙扶，頸椎C5-C7棘突旁壓痛（+），旋頸試驗（+），左天宗穴處壓痛（+），左鎖骨上窩內側壓痛（+）,左肩胛骨內側壓痛（+），并可觸及條索狀結節。舌淡紅苔薄白。脈沉細。頸椎MR示：頸椎退行性改變。中醫診斷：痹證（氣虛血瘀型）；西醫診斷：頸肩背部肌筋膜炎治則：益氣溫陽，活血散寒，通痹止痛處方：膏肓俞、大椎、阿是穴采用隔姜灸灸膏肓俞、大椎、阿是穴，每日一次?；颊呓浺恢苤委熀蠹锤蓄i肩背部疼痛癥狀有所緩解，即出院，繼續隔姜灸加穴位貼敷，治療1年后頸肩部疼痛及頭暈癥狀均明顯改善，次年伏天隔姜灸鞏固治療，現已痊愈。存在問題人們對灸法的要求發生改變，如效果良好的瘢痕灸是現代人不容易接受的，施灸時產生的疼痛也是人們拒絕灸法的理由。灸法項目操作時比較耗時，操作不當容易燙傷患者，都是難以推廣的原因。PM2.5上升，影響醫生健康。灸法病種也在不斷拓寬，應用灸法治療癌癥等疑難病、還是治未病及抗衰老方面。在臨床選擇灸法應用時可以是用一種灸法，或者二種或更多的灸法結合應用，總之以提高臨床療效為關鍵點。器械刺激拔罐療法拔罐法：

是以罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法造成罐內負壓，使罐吸附于腧穴或體表的一定部位，以產生良性刺激，達到調整機體功能、防治疾病目的的外治方法。罐具種類與拔罐法分類原始的罐具：獸角發展：竹罐、陶罐、金屬罐、玻璃罐、有機玻璃罐、橡膠罐······常用：竹罐、陶罐、玻璃罐罐具種類拔罐法的應用1、閃罐法：適應于肌肉較松弛，吸拔不緊或留罐有困難處，以及局部皮膚麻木或功能減退的虛證患者。2、留罐法：一般5~15分鐘，可分為單罐法和多罐法。3、走罐法（推罐法）：

一般用于面積較大，肌肉豐厚的部位，如腰背、大腿等處。案例：

卵巢囊腫術后胃癱4、排罐法：適用于病變較廣泛的疾病。5、針罐法：分為留針拔罐、出針拔罐、刺絡拔罐6、藥罐法：分為煮藥罐、貯藥罐施術后處理正常反應：點片狀紫紅色瘀點、瘀斑，或兼微熱痛感，或局部發紅，片刻后消失。一般不予處理。罐斑起罐后吸拔部出現點片狀紫紅色、瘀點、瘀斑，或伴有微熱痛感，又稱之為罐印。拔罐后給人以最直接的感官特征即是罐斑。多數醫家認為，罐斑屬于拔罐療法的治療效應，拔罐后出現的這些皮膚反應，是體內病理的外在反映。施術后處理若微覺痛癢，不可搔抓，數日內自退；若出現水皰，只要不擦破，可任其吸收；若水皰過大，用一次性消毒針從皰底刺破，放出水液后，再用消毒敷料覆蓋；若出血，用消毒棉球拭凈；若皮膚破損，常規消毒，無菌敷料覆蓋。適用范圍

防治疾?。号R床各科，目前常用于臨床的病種已多達100多種。養生保健：廣泛應用。整體效應研究：牽拉肌肉，提高痛閾，緩解疼痛促進血液循環，加快新陳代謝調整免疫功能，增強自身抵抗力興奮神經，調整機體機能狀態……總之，拔罐療法作用機制復雜，涉及神經－內分泌－免疫等眾多的環節和物質。作用機制局部研究局部形態學：角質層沿毛囊間隙拉裂，形成多條均勻、散在、龜裂樣裂紋，每條裂紋都向深部組織延伸，同時有橫向裂紋出現，并有紅細胞附著在裂紋壁上。局部血流量變化：拔火罐可使拔罐部位的皮膚血流量明顯增加；拔罐后血流量隨著時間而逐漸降低。局部溫度變化：拔罐可以對皮膚的溫度產生影響，其規律是升高幅度因時間不同而不同。局部血氧狀態變化：拔罐使局部組織處于高供氧低消耗狀態，極其有利于新陳代謝的改善。