一例帕金森病病人的護理查房神內三區鄭秀

知識回顧病史簡介輔助檢查護理治療主要內容現狀護理診斷及措施討論知識回顧定義特征病因臨床表現治療病因年齡老化環境因素遺傳易感性家族遺傳性臨床表現——四組征候群

（1）震顫

表現為緩慢節律性震顫，往往是從一側手指開始，波及整個上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現不自主的顫抖。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫動著，有時下肢也有震顫。個別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘4～6次震顫，幅度不定，精神緊張時會加劇。不少患者還伴有5～8次/秒的體位性震顫。部分患者沒有震顫，尤其是發病年齡在70歲以上者(2)肌強直

肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉發硬，肢體活動時有費力、沉重和無力感，可出現面部表情僵硬和眨眼動作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉頸和轉身動作特別緩慢、困難。行走時上肢協同擺動動作消失，步幅縮短，結合屈曲體態，可使患者以碎步、前沖動作行走，我們把它稱為“慌張步態”。（4）姿態步態異常

患者全身肌肉均可受累，肌張力增高，但靜止時屈肌張力較伸肌高，故病人出現特殊姿勢：頭前傾、軀干略屈、上臂內收、肘關節彎曲、腕略伸、指掌關節彎曲而指間關節伸直，拇指對掌，髖及膝關節輕度彎曲。帕金森氏病的治療方式藥物治療：在疾病的早期，藥物可以很好地改善癥狀，藥物必須長期服用，一旦停止治療，病情則會復發增強DA功能：左旋多巴；卡比多巴；溴隱亭，培高利特；金剛烷胺；外科治療：主要有神經核團細胞毀損手術（細胞刀）與電刺激手術兩種方式拮抗Ach功能：苯海索、苯扎托品、丙環定病史簡介患者：23床夏**

男

63歲2013-2-19“因頸部僵硬2年余，四肢震顫伴動作緩慢1年余”入院。入院時：神志清，生命體征正常。動作、行走緩慢、面部表情減少。四肢肌張力增高，左側明顯。左側踝陣攣陽性。既往病史：高血壓病。診斷：考慮帕金森病治療用藥:營養神經、調理血壓、對癥支持治療影像學胸片正側位：心影增大，注意高冠心。主動脈硬化頸椎MR平掃-頭顱平掃+血管MR掃描-ASL診斷結果示：1、腦白質疏松，腦萎縮。2、頸椎退行性變；C3/4-C5/6椎間盤膨出；C6/7椎間盤突出。現狀現狀：生命體征平穩；動作、行走仍緩慢、面部表情減少。四肢肌張力高，左側明顯。主要護理問題軀體活動障礙：與黑質病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強直、體位不穩有關一長期自尊低下：與震顫、面強直等身體形象改變，生活依賴他人有關二知識缺乏：缺乏本病相關知識與藥物治療知識三長期自尊低下自我修飾指導：指導病人進行如鼓腮、伸舌、齜牙等面肌功能鍛煉；注意保持個人衛生和著裝整潔等，以盡量維護自我形象。心理護理：細心觀察病人的心理反應，鼓勵病人表達并注意傾聽他們的心理感受；與病人討論身體健康狀況改變所造成的影響、不利因素，及時給與正確的信息和引導，使其能夠接受和適應自己目前的狀態并能設法改善。鼓勵病人盡量維持過去的興趣和愛好，多與人交往；指導家屬關心體貼病人，營造良好的親情氛圍，保持良好心態。知識缺乏早期輕型病例無特殊治療，主要鼓勵病人進行適當的活動與體育鍛煉；當疾病影響到病人日常生活和工作能力時，適當的藥物治療可以不同程度減輕癥狀，并不能阻斷病情發展，而長期的藥療可能有導致后期并發生的風險。指導病人及家屬了解本病的臨床表現、病情進展和主要并發癥，幫助病人和照顧者適應角色的轉變，掌握自我護理知識。

疾病知識指導療效觀察：服藥過程仔細觀察震顫、肌強直和其他運動功能的改善