流行性出血性角結膜炎

綿陽市中醫院眼科分院趙定中2/6/20231流行性出血性角結膜炎

流行性出血性角結膜炎（epidemichemorrhagicconjunctivitis）又稱急性出血性結膜炎，阿波羅11號結膜炎。本病是一種爆發流行的自限性眼部傳染疾病。1971年曾在我國流行。本病多發生于夏秋季；其臨床特點是起病急劇、傳染性極強、刺激癥狀重、伴有結膜下出血、結膜濾泡、角膜損害及耳前淋巴結腫大。2/6/20232一病原及流行病學最常見的是由腸道病毒70型和柯薩奇病毒A24的變異珠，也有腺病毒11型的報道。本病為接觸傳染，主要通過患眼-手-物品-手-健眼，患眼-水-健眼的方式。前者為家庭、同學、同事之間的主要傳播方式。后者為游泳池、家庭之間傳播的重要途徑。2/6/20233二臨床表現

潛伏期短18-48小時（病程短7-15天），常見癥狀有眼痛、畏光、異物感、流淚、結膜下出血、眼瞼水腫等。結膜下出血呈片狀或點狀，從上方球結膜開始向下方球結膜蔓延。多數患者有濾泡形成，伴有上皮角膜炎和耳前淋巴結腫大。少數人發生前葡萄膜炎，部分患者還有發熱不適及肌肉痛等全身癥狀，印度和日本曾報告個別病例出現類似小兒麻痹樣下肢運動障礙。嬰幼兒一般不患此病，即使感染，癥狀亦輕。2/6/20234三診斷

急性濾泡性結膜炎的癥狀，同時有顯著的結膜下出血，耳前淋巴結腫大為診斷依據。2/6/20235鑒別診斷

2/6/20236預防與治療

預防原則是控制傳染源、切斷傳播途徑。前者在于早期發現、嚴格隔離、積極治療患者。后者應加強公共場所的衛生管理，禁止患者到公用浴池、游泳場所；加強個人衛生，不用手揉眼，不用公共面具、避免接觸眼瞼和淚液，經常洗手。集體單位如托兒所、學校、工廠等，不宜采用集體滴藥方法預防。飲食宜清淡。2/6/20237

治療原則消毒隔離，抗病毒，抗炎，保護角膜1局部冷敷和使用血管收縮劑可減輕癥狀，可局部用藥，病情重、伴全身癥狀者加用系統給藥。2急性期可使用抗病毒藥物，如4%嗎啉雙胍、0.5%無環鳥苷、0.1%皰疹凈、阿昔洛韋、更昔洛韋等，每30分鐘-1小時點藥一次，可選用2-3種藥物交替滴用，直至炎癥消退。3合并細菌感染時加用抗生素治療。4出現嚴重偽膜或膜、上皮或上皮下角膜炎引起的視力下降時可考慮使用皮質類固醇眼藥水，病情控制后應減少皮質類固醇眼藥水的點眼頻度至每天1次或隔天1次。

5病情嚴重時應配合全身抗病毒治療。2/6/20238中醫治療該病屬中醫學“天行赤眼”范疇治療以祛風清熱解毒為主常用方，銀翹散，普濟消毒飲等院內制劑，清肝明目合劑亦可使用2/6/20239注意事項1本病屬接觸傳染，其傳染性強，易流行，因此必須注意消毒隔離。2若使用皮質類固醇滴眼液，在病情控制后應緩慢減量，不要過快或突然停藥，以免復發或惡化。2/6/202310具體病例主訴患眼一般是雙眼紅、痛數天分泌物可多可少、可有可無異物感、燒灼感、眼瞼沉重、發癢可有畏光、流淚、視力下降2/6/202311臨床表現結膜充血、水腫分泌物增多結膜下出血乳頭、濾泡形成假膜或膜耳前淋巴結腫痛：病毒2/6/202312圖片12/6/202