施工安全生產管理的監理工作基本表匯總A類表（監理單位用表）XJAJ-A1施工安全生產管理的監理工作通用巡視檢查記錄XJAJ-A2危險性較大的分部分項工程專項巡視檢查記錄B類表（施工單位用表）XJAJ-B1施工單位資格、安全生產規章制度報審表XJAJ-B2施工單位特種作業人員報審表XJAJ-B3危險性較大分部分項工程清單報審表XJAJ-B4大中型施工機械和設施清單報審表XJAJ-B5起重機械和自升式架設設施報審資料核查表XJAJ-B6起重機械∕自升式架設設施∕安全設施驗收手續核查表

XJAJ-A1施工安全生產管理的監理工作通用巡視檢查記錄工程名稱編號巡視檢查項目：巡視檢查記錄：存在問題：處理意見：項目監理機構監理人員日期說明：本表一式一份，項目監理機構留存。

XJAJ-A2危險性較大的分部分項工程專項巡視檢查記錄表工程名稱編號巡視的危大工程名稱：該工程所屬施工階段：巡視具體區域：巡視內容：1.□在施工現場處已公告危大工程名稱、施工時間和具體責任人員。□未按照要求設置危大工程公告牌。2.□在危險區域設置了安全警示標志。□安全標志設置存在問題，詳見以下主要問題。3.□施工安全生產管理人員對專項施工方案實施情況進行現場監督。□無安全生產管理人員實施現場監督。（抽查安全管理人員監督記錄）4.□抽查作業人員人，其中人已經安全技術交底。□安全交底存在問題，詳見以下主要問題。5.□抽查特種作業人員人，其中人證件符合。□特種作業人員存在問題，詳見以下主要問題。6.□現場按照專項施工方案實施，方案確需調整的已按原程序重新審批。□現場未按方案實施，具體問題詳見以下主要問題。7.□施工現場周邊環境未發現異常；□發現周邊環境存在問題，詳見以下主要問題。8.□第三方監測和施工監測符合要求，數據無異常；□監測存在問題，詳見以下主要問題。9.□抽查施工單位已建立危大工程安全管理檔案。□檔案建立存在問題，詳見以下主要問題。10.□需驗收的危大工程進入下道工序或投入使用前已按規定組織驗收，并設置驗收標識牌；□安全驗收存在問題，詳見以下主要問題。11.其他情況（應急與處置等）存在主要問題：處理意見：項目監理機構：巡檢人員：日期：注：本表一式一份，每個危大工程填寫一份，項目監理機構留存。

XJAJ-B1施工單位資格、安全生產規章制度報審表工程名稱編號致（監理單位）現將我單位的企業資質、安全生產規章制度和人員資格資料上報，請予以審查。如發生變化，另將補報調整資料。附：①企業營業執照、資質證書、安全生產許可證□②項目經理崗位證書、安全生產考核合格證書□③專職安全生產管理人員安全生產考核合格證書□④安全生產規章制度□⑤其他：工程項目部管理人員名冊□任命書施工單位項目經理日期審查意見：安全監理人員日期審核意見：項目監理機構總監理工程師日期說明：相關執照、證書等復印件必須由該項目的上級單位蓋紅章有效。

XJAJ-B2施工單位特種作業人員報審表工程名稱編號致（監理單位）經我單位審查，下列特種作業人員的特種作業操作證齊全有效，請予以審核。姓名工種操作證號有效期限工作單位附：特種作業操作證份施工單位項目經理日期審核意見：項目監理機構安全監理人員總監理工程師日期說明：工作單位應填寫施工總包單位或施工分包單位名稱，審核時應抽查證書原件。

XJAJ-B3危險性較大分部分項工程清單報審表工程名稱編號致（監理單位）根據設計文件和施工組織設計（方案），現將我單位確認的下列危險性較大工程和需經專家組論證審查的危險性較大工程上報，請予以審查。如實際情況發生變化，另將補報調整的危險性較大工程清單。危險性較大工程名稱工程規模∕數量部位計劃施工日期是否需要專家組論證審查是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□施工單位項目經理日期審查意見：項目監理機構安全監理人員總監理工程師日期注：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。

XJAJ-B4大中型機械和設施清單報審表工程名稱：編號：致：（項目監理機構）根據施工組織設計（方案），現將我單位確認的下列機械和設施上報，請予以審查。如實際情況或條件發生變化，另將補報調整的機械和設施清單。大中型機械和設施名稱/型號工程規模/數量使用號房/部位計劃施工日期專業分包單位自管或租賃施工單位項目經理日期審查意見：項目監理機構監理人員日期注：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。

XJAJ-B5建筑起重機械和自升式架設設施報審資料核查表工程名稱：編號：施工單位使用部位設備名稱型號/編號安裝單位拆除單位建筑起重設備備案建筑起重設備備案證明□安裝拆卸前（1）經安裝（拆卸）單位、施工單位、監理單位審核的建筑施工起重機械安裝與拆除方案□（2）經安裝（拆卸）單位、施工單位、監理單位審核的安裝與拆除過程中事故應急救援預案□（3）安裝（拆卸）單位、使用單位安裝（拆卸）工作技術交底□（4）安裝（拆卸）單位資質證書復印件□（5）安裝（拆卸）單位安全生產許可證副本復印件□（6）安裝（拆卸）單位負責起重機械安裝（拆卸）的專業技術人員資格證書復印件□（7）安裝（拆卸）單位負責起重機械安裝（拆卸）的專職安全管理人員考核證書復印件□（8）安裝（拆卸）單位安裝（拆卸）過程中特種作業人員名單及操作證復印件（含司機、指揮司索工及電工、維修工等）□（9）安裝（拆卸）單位與施工單位（使用單位）簽訂的安全協議書原件□（10）施工單位負責起重機械安裝（拆卸）的專職安全管理人員考核證書復印件□（11）進場及安裝前對基礎、金屬結構件、安全裝置及主要部件的驗收資料□（12）安裝前對基礎的驗收資料（基礎制作符合說明書要求或已經計算并通過相關方審批，基礎隱蔽工程驗收，混凝土強度符合要求）□加節︹升降︺前（1）經（加節單位、施工單位、監理單位）審批的建筑施工起重機械加節的施工方案□（2）經（加節單位、施工單位、監理單位）審批的加節過程中的事故應急救援預案□（3）加節（升降）單位加節工作技術交底□（4）加節（升降）單位資質證書復印件□（5）加節（升降）單位安全生產許可證副本復印件□（6）加節（升降）單位負責起重機械安裝的專職安全管理人員考核證書復印件□（7）加節（升降）單位特種作業人員操作證復印件□（8）加節（升降）單位與施工單位（使用單位）簽訂的安裝合同與安全協議書原件□（9）施工單位負責起重機械加節（升降）的專職安全管理人員考核證書復印件□（10）進場及安裝前對金屬結構件、安全裝置及主要部件的驗收資料□需要說明的其他問題：施工單位（使用單位）項目經理日期監理單位審核意見：項目監理機構監理人員日期注：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。

XJAJ-B6起重機械∕自升式架設設施∕安全設施驗收手續核查表工程名稱編號致（監理單位）根據專項施工方案，用于工程/部位的（起