結腸息肉護理查房

查房目標1.了解結腸息肉的概念與分類。2.熟悉結腸息肉的癥狀、發病原因、息肉摘除的過程。3.掌握腸道準備的方法、健康教育、結腸息肉術后護理。病例分析

患者吳勤良，男，62歲，因“反復排便異常三年余，加重一周”于08-03住入我科，患者十年前無明顯誘因下出現反酸、噯氣，胸骨后燒灼感，腹部隱痛不適，以上腹部為著，呈間斷性發作，進食后尤甚，疼痛不向它處放射，無乏力、納差，無惡心、嘔吐，無便血，無粘液便。近一周感反酸、噯氣較前加重，門診擬“結腸息肉、高血壓病”收入住院。病程中，患者偶感胸悶、氣急，每次持續20min，休息后好轉，偶感頭暈，無頭痛，近幾日感周身酸痛，精神可，飲食睡眠可，大小便正常，體重無明顯變化。既往史：“高血壓”病史八年。婚姻史：適齡結婚，配偶及一女均體健。家族史：無家族性遺傳性疾病史。過敏史：無食物、藥物過敏史。心理社會方面經濟：家庭經濟情況好精神狀態：良好家庭關系：和睦心理：正常人際關系：良好入院查體

T：36.7℃P：68次/分R：18次/分BP:120/80mmHg神志清楚，精神可，發育正常，營養良好，步入病房，查體合作。雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，雙耳聽力正常；兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，律奇；腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常；四肢肌力及肌張力正常，雙下肢無水腫。輔助檢查2017-08-01門診腹部+泌尿系B超：1輕度脂肪肝、肝囊腫2右腎鈣乳癥3前列腺增生伴鈣化4雙側甲狀腺結節2017-08-01門診心臟彩超：左室松弛性下降2017-08-01門診心電圖：竇性心律2017-08-06胃鏡：糜爛性胃炎

腸鏡：結腸息肉治療護理2017-08-03二級護理、低鹽低脂飲食。2017-08-06術后：改一級護理、禁食水、臥床休息，治療上給予止血、抗感染、護胃及維持水電解質平衡等。2017-08-07改流質2017-08-09改二級護理、半流質護理診斷術后并發癥：出血、穿孔、感染乏力知識缺乏護理措施密切觀察患者的病情變化，注意有無活動性出血、嘔血、便血、有無腹脹、腹痛及腹膜刺激癥，有無血壓、心律等生命體征的改變，及時的巡視。遵醫囑運用止血抗感染的藥物。禁食水、臥床休息。教會患者床上使用便器，協助其洗漱、進食及個人衛生等生活護理。注意患者安全，正確使用床欄，下床活動慢，家屬陪護一人。關心患者，介紹病情、治療護理的目的與方法，使其主動配合。及時解除患者不適，取得患者信任。評價患者未發生出血、穿孔、感染等術后并發癥。未感乏力。對疾病有一定的認識。相關知識什么是結腸息肉？凡從粘膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質前均稱為息肉，但一般所指的息肉，僅僅是粘膜局限性隆起。息肉這一名稱并無組織學含義，不可將息肉與腺瘤混淆。應該說，息肉是一種良性病變，不是癌腫，不會危及生命。腸息肉系結腸和直腸隆起性病變的總稱，是根據觸診、結腸鏡觀察或X線鋇餐灌腸檢查而作出的臨床診斷。按病理可分為：腺瘤樣息肉(包括乳頭狀腺瘤)最常見，炎性息肉，腸粘膜受長期炎癥刺激增生的錯構瘤性息肉，其他如粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴組織增生類癌等疾患。臨床上息肉可為單個或多個，以大腸息肉多見且癥狀較明顯。結腸息肉的癥狀1.間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見;繼發炎癥感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，長蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門，亦有引致腸套疊外翻脫垂者。2.少數患者可有腹部悶脹不適，隱痛或腹痛癥狀。3.直腸指診可觸及低位息肉。4.肛鏡，直腸鏡或纖維結腸鏡可直視見到息肉。

發病原因目前為止，結腸息肉的病因不清，但與下面因素有關：1、長期腹瀉，很多病人腸道黏膜容易過敏，例如飲酒、吃辣椒或油膩食物或海鮮后出現腹瀉，有些病人會無原因的出現腹瀉，這樣，腸道黏膜會出現慢性炎癥，易導致腸道息肉生長。2、長期便秘，便秘的病人經常是幾天排便一次，糞便長期在腸道內儲存會產生各種毒素，導致腸黏膜出現慢性炎癥，易生長息肉。3、遺傳，例如家族性息肉病就是一種遺傳疾病。4、炎癥性疾病，如潰瘍性結腸炎、克隆恩病等疾病易出現息肉。大腸結構圖

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注意事項腸鏡檢查的成敗，腸道的清潔度是關鍵因素之一。如果檢查時腸道仍有許多糞便，就會影響進鏡和觀察，甚至不能完成全大腸檢查。因此，檢查前腸道的清潔準備十分重要。口服瀉藥是目前臨床上最常用、最可靠和最安全的方法之一。由于絕大多數門診患者都在家里進行腸道準備，因此，指導患者如何在家里進行安全有效的腸道準備是非常重要的。腸道準備方法（1）檢查前一日晚餐進半流質少渣飲食，如稀飯等，不吃蔬菜及西瓜等帶籽水果。（2）于檢查前4小時左右，甘露醇250ml+氯化鈉1000ml一次性口服（60分鐘內喝完）（3）服藥后約1小時開始排便，此間患者活動應方便如廁。（4）開始服藥1小時后，腸道運動加快，排便前患者可能感到腹脹，如有嚴重腹脹或不適，可放慢喝水速度或暫停喝水，待癥狀消除后再繼續喝水直至排出水樣清便。健康宣教1.養成良好的生活習慣戒煙限酒，煙和酒是極酸的酸性物質長期吸煙喝酒的人極易導致酸性體質。2.飲食注意不要過多地吃咸而辣的食物不吃過熱、過冷、過期及變質的食物，年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態。3.保持良好心態有良好的心態應對壓力，勞逸結合，不要過度疲勞。4.堅持體育鍛煉加強體育鍛煉，增強體質，多在陽光下運動，多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外，避免形成酸性體質。5