配置化療藥物時護理人員的自身防護壽光市人民醫院婦科安秋香2012.7.24

1抗腫瘤藥物對人體的潛在危險20世紀70年代西方發達國家腫瘤專家針對細胞毒藥物的毒性作用提出，專業人員在經常接觸抗腫瘤藥物的過程中，是否會存在一些潛在的危險性并進行了研究。澳大利亞衛生部門通過特殊顯影試驗已經證實，在抗腫瘤藥物配制過程中，當粉劑安瓿拌開時及瓶裝藥液抽取后拔針時均可出現肉眼看不見的逸出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過皮膚或呼吸道吸入人體，危害配藥人員并污染環境.1抗腫瘤藥物對人體的潛在危險芬蘭及美國等國家多位學者的研究都發現了接觸抗腫瘤藥物護士的尿液有誘變性。Hirst不但研究了這種致畸變作用，而且還直接從接觸抗腫瘤藥物護士的尿液中檢測出含有一定濃度的抗腫瘤藥物及其代謝產物，如發現護士在接觸PDD后檢測護士的尿液中發現鉑的含量明顯增高，并證明環磷酰胺、氮芥、氨甲喋呤等抗腫瘤藥物可以通過皮膚吸收進入人體，使護士的淋巴細胞染色體突變。國內學者采用單細胞凝膠電泳法對單個細胞DNA的損傷進行檢測，結果發現實驗組淋1抗腫瘤藥物對人體的潛在危險巴細胞慧星樣的發生率明顯高于對照組，表明職業接觸抗腫瘤藥物可損傷細胞DNA。以上研究證實專業人員在接觸抗腫瘤藥物過程中，根據其毒性反應具有劑量依賴性的特點，雖然在日常配制藥液或給藥時沾染的劑量雖小，但是頻繁接觸抗腫瘤藥物會因其蓄積作用產生毒性反應。如造血系統、生殖系統、消化道上皮細胞等組織器官不同程度的損傷，不但可以引起白細胞、血小板減少、口腔潰瘍、脫發等，而且還會產生遠期影響如致癌、致畸、致突變。Stuker研究證明抗癌藥物可以通過胎盤運轉，造成胚胎或胎兒宮內接觸，而造成女性醫護人員胎兒流產明顯高于對照組。2008護理人員化療藥物暴露有關癥狀的發生率——組別N疲勞頭疼頭暈食欲不振惡心嘔吐腹瀉便秘脫發感覺異常角結膜炎皮炎過敏口炎潰瘍月經紊亂非暴露組54019.63.63.90.98.211.32.11.96.87.27.6暴露組58235.15.68.22.84.738.75.84.37.317.416.6護理人員化療藥物暴露生殖結局發生率組別N自然流產胎兒異常不孕非暴露組5405.43.63.0暴露組58212.48.24.12抗腫瘤藥暴露、污染的途徑：2.1玻璃瓶、安瓿掉在地上或運輸過程中打破后藥物溢出。2.2開安瓿時藥物、藥液、玻璃碎片四處飛濺。2.3在瓶中溶解藥物時如事先不抽出空氣減壓，拔針時就會有一部分藥物噴射出來。2.4操作注射過程中有時針頭脫落，藥液溢出。2.5偶爾護士在注射過程中意外扎中自己2.6廢棄物如用完玻璃瓶、安瓿、靜脈輸液管、病人的尿液等都含有少量藥物。拔針時難以觀察到的微粒掰安瓿時濺出的細小藥滴2抗腫瘤藥暴露、污染的途徑：以上危險因素可以通過以下途徑造成對人體的危險：直接接觸、呼吸道吸入、消化道攝入。3接觸抗腫瘤藥物的安全防護規則3.1加強專業人員職業安全教育加強腫瘤專業人員的培訓，提高其對抗腫瘤藥物潛在危險的認識，提高自我防護意識，是減少抗癌藥物對操作人員危害的重要問題。化療用藥應遵循WHO健康促進重在預防，醫院管理者要加強接觸抗癌藥物工作人員在職教育，制定培訓計劃，制定合理的防護措施，使專業人員全面掌握并規范化療防護操作程序增強防護意識。3接觸抗腫瘤藥物的安全防護規則3.2在生物安全操作柜內配藥生物安全操作柜即使用特制的垂直層流裝置的操作柜配制抗腫瘤藥物，以防含有藥物微粒的氣溶膠或氣霧對操作者的危害，使之達到安全處理抗腫瘤藥物的防護要求。3.3改善醫療器具，完善防護設施：為了避免專業人員在接觸抗腫瘤藥物時由于操作不慎而造成潛在危險，并遵照化療防護原則，建議臨床采取適宜的制劑及包裝。3接觸抗腫瘤藥物的安全防護規則3.3.1提倡使用無排氣管的軟包裝輸液袋，防止有毒氣體排至空氣中。3.3.2建議藥廠根據臨床抗腫瘤藥物應用劑量不同生產多種劑量的制劑，減少專業人員的配藥過程。3.3.3抗腫瘤藥物的制劑盡量用瓶裝，藥品標簽要詳細注明藥物的性質及其警示等。包裝一定要可靠，運送時應采用無滲透性密封裝置并注明特殊的標志，防止運輸藥物過程中打破藥瓶藥物溢出。3接觸抗腫瘤藥物的安全防護規則3.4藥物處理中心化國外學者已經提出如果要保證臨床在使用抗腫瘤藥物過程中達到安全防護，必須將抗腫瘤藥物處理中心化。近年來衛生部在《醫療機構藥物管理暫行規定》中明確提出：醫療機構要根據臨床需要逐步建立抗腫瘤藥物等靜脈液體配制中心（室），實行集中配制和供應。3接觸抗腫瘤藥物的安全防護規則3.5從事化療專業人員在妊娠及哺乳期避免直接接觸抗腫瘤藥物3.6對接觸化療的醫務人員建立健康檔案，定期體檢包括肝、腎功能、血常規及血小板等指標測定，并做好記錄，以監測其健康狀況。3.7加強化療廢棄物的管理化療廢棄物的管理是化療防護的重要環節，妥善的處置有利于醫院環境及其人群的保護。《衛生保健廢棄物的安全處理》中明確指出，細胞毒性廢棄物，應當用堅固、防漏、帶蓋的容器收集起來，并在上面注明“細胞毒性廢棄物”。統一焚燒處理，以達到細胞毒藥物的滅活及廢棄物處理中心化。2002年全國167家醫院調查結果

生物正確穿隔集中垃圾

安全柜戴手套離衣管理處理合格13%9.58%1%4.79%18%

１配前洗手穿防護衣，戴口罩帽子，聚氯乙烯手套，外加乳膠手套，有破損立即更換。2操作臺應覆以一次性防護墊，減少污染，一旦破損污染或操作完畢，立即更換。3安瓿打開應用紗布包好，注溶酶應沿瓶壁緩慢注入，以防粉末逸出。４使用一次性注射器，抽藥不超過容器3/4。5配藥的一切用物放于污物袋中密封，著標記，臺面及操作柜內部用７５％酒精擦試。6操作完畢脫手套后用肥皂、流水徹底清洗。配藥時的防護配藥時的防護5抗癌藥物污染處理防護規則5.1抗癌藥物外濺后，應立即標明污染范圍，避免其他人員接觸。5.1.1護士必須戴一次性口罩、帽子、手套等，做好個人防護后方可處理污染區。5.1.2如果少量藥液溢到桌面或地上，應用紗布吸附藥液；但大量溢出（大于5ml）時應用吸收力強的紗布墊清除。若為藥粉溢出則利用潮濕紗布或具有吸附性紗布墊輕輕擦拭，以防藥物粉塵飛揚，污染空氣。并將污染紗布置于專用袋中封閉處理。5抗癌藥物污染處理防護規則5.1.3溢出的區域用清潔劑和清水擦洗污染表面三次，再用75%酒精擦拭。5.2在操作過程中如不慎皮膚接觸抗腫瘤藥物應立即用肥皂及流動清水徹底清洗；如眼睛內濺入抗腫瘤藥物應用大量清水或生理鹽水持續沖洗5分鐘。5.3污染安瓿與藥瓶應放置污物袋中封閉，以防蒸發污染室內空氣。5.4注射器、輸液器、針頭等均為一次性使用，加之全部污染物品用后放專用袋中密封處理，標有明顯的警示