不同部位的骨性關節炎

退行性膝關節炎定義：是由于膝關節的退行性改變和慢性積累性關節磨損而造成的，以膝部關節軟骨變性，關節軟骨面反應性增生，骨刺形成為主要病理表現的一種病癥。臨床上以中老年人發病多見，特別是50—60歲的老年人，女性多于男性。美國醫生認為該病是從關節軟骨退行性改變開始，進而累及骨質、骨膜、關節囊，并形成骨質增生，引起膝關節疼痛、腫脹、畸形和功能障礙，故稱之為退行性膝關節炎。變形性關節炎臨床上又把退行性膝關節病稱為老年性膝關節炎。因該病外觀常伴有關節肥大和畸型，日本人稱之為變形性關節炎。解剖生理膝關節是人體中最大而且結構最復雜的一個關節，其位置表淺，負重大，活動量大，其結構復雜且不穩定，特別是在活動過程中由于關節不穩，容易引起損傷。膝ＯＡ的病變和原因由于關節軟骨的變形?摩損，關節表面粗糙與關節周邊的骨棘形成、關節積液，關節表面凹陷引起變性造成病變。膝關節受累在臨床上最為常見。危險因素有肥胖、膝外傷和半月板切除。主要癥狀、膝疼痛、活動范圍受限、關節水腫。初期深蹲，坐椅站立時膝疼痛(休息時候疼痛緩解)中期歩行時膝疼痛跪著坐?上下樓梯困難(動作不自由)末期膝變形明顯，膝不能伸直歩行困難(生活不自由)變形性膝關節病的癥狀膝ＯＡ的原因與病態■具有防止沖擊作用的軟骨隨著年齡增長彈性也遂步消失，關節活動過度是軟骨摩損減少的主要原因。■病情發展、骨發生變化使膝變形。■內側軟骨摩損占絕對多數。■特別是Ｏ型腿?肥胖人負擔集中在關節內側，５０歲以后歳容易發生酸痛。■高齡女性居多是其特征初期OA末期OA膝內翻或膝外翻畸形膝OAX線檢查骨性關節炎的X線特點為：非對稱性關節間隙變窄；軟骨下骨硬化和囊性變；關節邊緣的骨質增生和骨贅形成；關節內游離體；關節變形及半脫位。這些變化是骨關節炎診斷的重要依據。膝OAX線檢查

膝內翻膝OAX線檢查正位片顯示關節間隙變窄，關節邊緣硬化，有不同程度的骨贅形成。股骨內側髁和外側髁粗糙，脛骨髁間棘變尖，呈象牙狀;側位片可見脛股關節面模糊，髕股關節面變窄，髕骨邊緣骨質增生及髕韌帶鈣化。OA患者TKA手術前后X片退行性髖關節炎定義：是指由于體重增加，髖關節負重加大而局部血運相對減少，加上髖部慢性損傷與積累性勞損等因素，引起髖關節的關節面發生退行性改變后，關節軟骨磨損、脫落、增生以及滑膜充血、關節囊變厚、關節間隙狹窄的一種慢性炎癥，出現髖關節疼痛，活動受限等臨床表現。又稱為髖關節骨關節炎。本病多發于中年以后髖關節活動頻繁者。臨床表現髖關節受累多表現為局部間斷性鈍痛，隨病情發展可成持續性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到腹股溝、大腿內側及臀部。髖關節運動障礙多在內旋和外展位，隨后可出現內收、外旋和伸展受限。

髖關節骨關節炎X光片X光片顯示：髖關節模糊；髖臼骨贅增生；關節間隙狹窄或消失；晚期股骨頭變形，骨質致密。手小關節OA以遠端指間關節受累最為常見:赫伯登（Heberden）結節布夏爾（Bouchard）結節方形手畸形蛇樣畸形

HeberdenNode赫伯登結節:表現為關節伸側面的兩側骨性膨大BouchardNode布夏爾結節:近端指間關節伸側出現骨性膨大者。HeberdenNodes&BouchardNodes可伴有結節局部的輕度紅腫、疼痛和壓痛。方形手畸形與蛇樣畸形第一腕掌關節受累后，其基底部的骨質增生可出現方形手畸形;手指關節增生及側向半脫位可致蛇樣畸形。手指骨關節炎X光片足跖趾關節OA足跖趾關節常有受累，除了出現局部的疼痛、壓痛和骨性肥大外，還可以出現拇外翻等畸形脊柱頸椎骨質增生脊柱頸椎受累比較常見。可有椎體、椎間盤以及后突關節的增生和骨贅，引起局部的疼痛和僵硬感，壓迫局部血管和神經時可出現相應的放射痛和神經癥狀。頸椎受累壓迫椎-基底動脈，引起腦供血不足的癥狀。腰椎骨質增生導致椎管狹窄時可出現間歇性跛行以及馬尾綜合征。

特殊類型的骨性關節炎

（1）原發性全身性骨關節炎以遠端指間關節、近端指間關節和第一腕掌關節為好發部位。膝、髖、跖趾關節和脊柱也可受累。癥狀呈發作性，可有受累關節積液、發熱等表現。根據臨床和流行病學將其分為兩類：①結節型以遠端指間關節受累為主，女性多見，有家族聚集現象。②非結節型以近端指間關節受累為主，性別和家族聚集特點不明顯，但常反復出現外周關節炎。重癥患者可有血沉增快及C反應蛋白增高等。侵蝕性炎癥性骨關節炎常見于絕經后的女性，主要累及遠端及近端指間關節和腕掌關節。有家族傾向性及反復急性發作的特點。受累的關節出現疼痛和觸痛，最終導致關節的畸形和強直。患者的滑膜檢查可見明顯的增生性滑膜炎，并可見免疫復合物的沉積和血管翳的生成。X線可見明顯的骨贅生成和軟骨下骨硬化，晚期可見明顯的骨侵蝕和關節骨性強直。

（3）彌漫性特發性骨質增生癥（diffuseidiopathicskeletalhyperostosis,DISH）

好發于中老年男性。病變累及整個脊柱，呈彌漫性骨質增生，脊柱韌帶廣泛增生骨化及其鄰近的骨皮質增生。但是，椎小關節和椎間盤保持完整。一般無明顯癥狀，少數患者可有肩背痛、發僵、手指麻木或腰痛等癥狀，病變嚴重時會出現椎管狹窄的相應表現。

X線片特征X線片可見特征性椎體前縱及后縱韌帶的鈣化，以下胸段為著，一般連續4個或4個椎體以上，可伴廣泛骨質增生。骨關節炎的治療多學科合作的綜合治療物理治療體育治療藥物治療外科治療中醫中藥骨關節炎治療目的

緩解疼痛阻止和延緩疾病的發展保護關節功能治療方案應依據每個患者的病情而定。

1、一般治療

（1）患者教育使患者了解本病的治療原則、鍛煉方法，以及藥物的用法和不良反應等。

（2）物理治療包括熱療、水療、經皮神經電刺激療法、針灸、按摩和推拿、牽引等，均有助于減輕疼痛和緩解關節僵直。

（3）減輕關節負荷，保護關節功能受累關節應避免過度負荷，膝或髖關節受累患者應避免長久站立、跪位和蹲位。可利用手杖、步行器等協助活動，肥胖患者應減輕體重。肌肉的協調運動和肌力的增強可減輕關節的疼痛癥狀。因此患者應注意加強關節周圍肌肉的力量性鍛煉，并設計鍛煉項目以維持關節活動范圍。

2、藥物治療控制癥狀的藥物改善病情的藥物軟骨保護劑

（1）控制癥狀的藥物

①非甾體抗炎藥（NSAIDs）是最常用的一類骨關節炎治療藥物其作用在于減輕疼痛及腫脹，改善關節的活動。

②其它止痛劑對乙酰氨基酚