提高護理人員手衛生依從性潮州市人民醫院巫桂芬目錄1.背景和意義2.概要3.面臨的挑戰.4.Q&A.背景手衛生與醫院感染有密切關系，尤其是醫護人員雙手的細菌種類和數量較其他人群更多，因此通過手直接或間接傳播疾病比空氣傳播更具有危險性。徹底洗手與手的消毒是預防醫院感染最直接、最簡單、最經濟也是最有效的措施之一，在醫院感染控制中起著巨大的作用。背景護士平均洗手率為16.36%，操作前洗手率僅為（11.10±26.21）%，下班前、飲水及餐前洗手率最高，為（65.24±43.62）%。由此可見，雖然絕大多數護理人員能認識到手衛生的重要性，但實際工作中手衛生的執行情況并不理想。手部正常菌落1938年，Price發現手上的細菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居菌。Onthe[View]menu,pointto[Master],andthenclick[SlideMaster]or[NotesMaster].Changeimagestotheoneyoulike,thenitwillapplytoalltheotherslides.

[Imageinformationinproduct]Image:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.常居菌寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。機械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫院感染。其功能:抗外來微生物、在微生態系統中競爭營養。常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌。手部正常菌落

寄居在皮膚表層。存活時間較短，會自行消亡機械清洗容易被去除通過直接接觸病人或被污染的環境表面獲得。具有致病性，與醫院感染有很大關系。醫務人員常見的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）暫居菌意義-.學習此課程的意義……………………………………………-ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc..Descriptionofthecompany’ssubcontentsDescriptionofthecompany’ssubcontents

糾正錯誤觀念和方式提高護理人員手衛生的依從性認識醫護人員群體他人

體諒型直率型分析型命令型自我非直接直接1、手被細菌污染的情況人體各個部位的皮膚菌落數量不同。醫務人員手部的菌落數量3.9×104-4.6×106。培養皿顯示：醫務人員的手很容易受到暫居菌的污染。2、洗手可有效減少手部暫居菌肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數減少值為2.8。研究表明肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對數減少值為2.2～2.5。常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果。

學習此課程的意義(一)運用到實際工作中去系統的理論知識

豐富的實踐經驗

+3、手衛生可有效降低NI國外有研究表明，通過加強手衛生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛生不當所致。手衛生有很高的成本效益與成本效果。4、手衛生差可直接引起NI1867年英國外科醫師李斯特（ListerJ）研究發現用石炭酸溶液消毒醫師的雙手，使截肢手術的病死率從45.7％降到15％。1847年Semmelweis的研究發現產褥熱發病率高的原因與醫師手的污染有關，采用漂白粉水洗手后，產婦因產褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。5、醫護人員的手衛生現狀盡管手衛生可以去除手部的細菌，然而醫護人員手衛生的現狀卻不容樂觀。根據34篇有關醫院手衛生的研究，平均醫護人員對手衛生指南的依從性為40%。為什么洗手依從性差？制度因素每天進步一點每天改變一點設施因素個人因素文化因素手衛生有效管理的戰略在醫院中成功推廣手衛生的戰略:-醫護人員個體和臨床科室、病人的主動參與-提升醫療機構的環境安全-對醫護人員、病員的教育和培訓-提高醫護人員個體和臨床科室的自我管理-日常觀察和反饋-工作場所的提醒設置-避免過度擁擠,人員配備不足和超負荷工作量手衛生有效管理的戰略現狀：1.下班后都會洗手.2.采血時都會戴手套,但不會換3.打電話時,都會戴手套或用手套套住手機4.喝水、上衛生間前都會洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫院到處亂摸推廣手衛生的戰略:-制訂技術指標予以控制-要使手衛生更可行,更容易和更方便-盡可能使用酒精成份的手衛生洗液-手衛生洗劑的更換-病人極其家屬的教育和培訓-工勤人員手衛生的推廣和實施-行政管理措施和獎勵制度并行手衛生有效管理的戰略洗手產品不能“伸手可得”

“洗手時間太短以致不能達到有效洗手效果”。

如果在ICU病房，醫務人員走到洗手池旁、洗手、再走到病人身邊需要1分鐘，并假設每小時醫療活動中需要洗手40次，那么花在洗手上的全部時間加起來有40分鐘，醫務人員肯定不會這樣做。手衛生有效管理的戰略手衛生監測的幾個指標-每張病床配備酒精擦手液-非接觸式水龍頭-用皂液取代固體肥皂-治療前的手的細菌檢測-科室的每張病床皂液的消耗量-科室的每張病床酒精擦手液的消耗量-每個特殊科室病房門口配備酒精擦手液手衛生監測監測要求應每季度對手術室、導管室、重癥監護病房、產房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、口腔科等部門工作的醫務人員手進行監測；當懷疑醫院感染暴發與醫務人員手衛生有關時，應及時進行監測，并進行相應致病性微生物的檢測。監測方法：按照GB15982的要求進行。手衛生合格的判斷標準：兩種情況：5cfu/cm2和10cfu/cm2，無致病菌生長。影響護士洗手依從性的因素手部皮膚損傷、洗手設施不完善、認識不足、操作對醫護人員的危險性、洗手時間缺乏及應用手套等。影響護士洗手依從性的因素手部皮膚損傷、洗手設施不完善、認識不足、操作對醫護人員的危險性、洗手時間缺乏及應用手套等。影響護士洗手依從性的因素手部皮膚損傷

頻繁和重復使用手衛生產品會使角質蛋白破壞變性、細胞間的脂質改變、水分缺失。調查顯示大多數護士有手部皮膚問題，部分有手部皮炎的癥狀，護士常抱怨皮膚干燥和燒灼感，感覺粗糙、紅斑、皺縮、有裂紋，從而大大影響了護士洗手的積極性，同時，皮膚損傷會導致細菌種植并引起血液傳播性病毒和微生物的傳播。影響護士洗手依從性的因素洗手設施不完善

洗手液、干手用品等基礎設施缺乏、洗手環境不整潔，都為護士洗手設置了障礙。此外，洗手池的位置不當，也會延長護士往返時間，給洗手帶來不便。影響護士洗手依從性的因素認識不足

缺乏手衛生指南的知識、缺乏病人護理中手衛生時機的認識和缺乏病原體交叉傳染的認知都會妨礙手衛生的依從性。目前國內對手衛生的相關管理制度并不完善，護理人員不能正確認識到手衛生的重要性。部分護士洗手操作不規范，中國疾病預防控制中心曾調查顯示，有78%的醫生和61%的護士不知如何正確洗手，也從未接受過手衛生的培訓影響護士洗手依從性的因素操作對醫護人員的危險性

操作的危險性高，如在接觸患者的體液、血液及分泌物后，護士的洗手依從性好；反之，當危險性低時，依從性較差。影響護士洗手依從性的因素工作量大、時間不足

護理人員配置不足，護士工作量大是手衛生依從性低的重要原因。據計算，從護士辦公室走到洗手池，正規執行洗手操作的時間約為90秒，許多護士反映：崗位工作都來不及完成，根本沒有時間洗手影響護士洗手依從性的因素手套的應用

帶手套的是減少醫院感染的有效措施，可預防和減少醫護人員將細菌傳播給病人，同時降低醫護人員從病人身上獲得感染的風險，但是手套正在醫療環境中被濫用。在臨床上，許多護士都存在著“帶手套可以替代洗手”的誤區，而根據美國感染控制和流行病協會的調查，戴手套不能完全屏蔽病原微生物。持續佩戴手套反而可能增加交叉感染的潛在危險性，同時也會對手部衛生程序造成較大的不利影響。由此可見，戴手套并不能充分地保護工作人員，也不能充分防止交叉感染。而且，延長帶手套時間或使用不適合的手套會增加導致皮膚過敏的機會。提高護士洗手依從性的措施加強監督指導

加強對護理人員手衛生工作的指導與監督，定期對護理人員進行手衛生相關三基理論及操作考核，制定相應的獎懲制度。定期檢查并記錄洗手液及快速手消毒劑的消耗量，將檢查結果及時公示并反饋至被檢科室，鼓勵護理人員加強對手衛生的重視。進一步制訂控制措施，如制訂相關的工作制度、對科室或個人采取相應的獎懲措施等，護理部不定期進行督查，確保改進效果穩定。洗手的依從性---依然值得憂慮尋找原因——魚骨圖分析

人方法

依從性材料

機器環境水池數量少X熱水器質量差X腳踩的水龍頭開關經常故障N工作太忙，沒時間C洗手指征不清X醫護人員意識淡薄X頻繁洗手影響皮膚C洗手液質量差X無擦手毛巾或紙巾X無烘手器C無醫護人員獨立的洗手間N手消毒液無固定位置X洗手間離病房遠C洗手間就是廁所，氣味難聞N水洗太麻煩X洗手池無洗手提醒標志X洗手無人監管XC=常量X=可控N=噪音P－計劃尋找主要原因X1水洗太麻煩，耗時間，影響工作X2醫護人員意識淡薄X3洗手指征不清X4洗手無人監管P－計劃制訂計劃根據主要原因制訂計劃X1水洗太麻煩——推廣使用快速手消毒劑X2醫護人員意識淡薄——每月統計使用量，制定最低用量，醫護分開，與考核掛鉤X3洗手指征不清——進行手衛生培訓與考核X4無人監管——不定期檢查，建立獎懲制度P－計劃P－計劃制訂計劃

其他措施改進洗手設施：提供一次性擦手毛巾固定洗手液放置位置設置洗手警示標志，加以提醒P－計劃執行計劃D－執行針對X1：在科室推廣快速手消毒劑的使用執行計劃D－執行針對X2：醫護人員意識淡薄執行計劃D－執行每季度進行1次手衛生知識考核考核不及格者進行強化培訓

針對X3：洗手指征不清執行計劃D－執行針對X4：缺乏監管及獎懲措施成立監管小組每月不定期抽查評選最佳并獎勵調查效果C－檢查改進后手衛生現狀接觸病人前：

觀察的39例中，21例未洗手，18例洗手，洗手率為46.2%;接觸病人后:

觀察的39例中，16例未洗手，23例洗手，洗手率為58.9%;接觸病人物品后:

觀察的30例中，20例未洗