急性腎小球腎炎

（Acuteglomerulonephritis）

1

概念

急性腎小球腎炎

（Acuteglomerulonephritis)

急性腎炎綜合征

(Acutenephriticsyndrome）

急性鏈球菌感染后腎炎

(APSGN)2

急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

Acutepost-streptococcalglomerulonephritis(APSGN)3一、概述1.定義:免疫反應性腎小球疾病

水腫、血尿、蛋白尿、高血壓2.發病情況:

發病季節發病年齡：5-10歲多見，〈2歲罕見性別：男：女=2：14

二、病因發病機理及病理生理

1。病因：A組β溶血性鏈球菌感染途徑：上呼吸道感染皮膚感染5不同感染途徑所致的APSGN的差異

呼吸道感染

皮膚感染

鏈球菌型別

地區

季節

年齡

前驅期

機體免疫反應12型最多見

49型最多見溫帶

亞熱帶

冬季多見

夏秋季多見

常見于學齡兒童

常見于學齡前兒童

10天左右

難以確定，一般2-3周

ASO↑>80%ASO↑僅50%

6

2、發病機理：

目前尚不清楚免疫介導損傷

7免疫介導的損傷

體液免疫

細胞免疫

其他循環免疫復合物（CIC）原位免疫復合物(植入)T淋巴細胞單核巨噬細胞補體系統炎癥細胞血管內皮細胞8

3、病理生理9腎小球炎癥病變內皮細胞腫脹、系膜細胞增生

毛細血管管腔狹窄

腎小球濾過面積

腎小球濾過率

球管失衡

鈉、水潴留，血容量擴張

腎小球基底膜破壞蛋白尿血尿管型尿

氮質血癥

少尿、無尿

水腫高血壓循環充血

10

三、病理

特點：彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎

1.光鏡：彌漫性毛細血管內增生性腎炎

1112132.電鏡：電子致密物呈“駝峰”樣

沉積于上皮細胞下

143.免疫熒光：

腎小球毛細血管袢和/或系膜區有彌漫性顆粒狀IgG、C3沉積151617

四、

臨床表現

1.

前驅感染：2.

一般病例（典型病例）：水腫、少尿：部位、性質、程度血尿、蛋白尿：高血壓：

學齡前

學齡期18正常尿液肉眼血尿19

四、

臨床表現

1.

前驅感染：2.

一般病例（典型病例）：水腫、少尿：部位、性質、程度血尿、蛋白尿：高血壓：

學齡前

學齡期20四、臨床表現3.

嚴重病例：循環充血：機理、表現、鑒別高血壓腦病：機理、表現、診斷依據急性腎功能衰竭：機理21四、臨床表現4.

非典型病例：

無癥狀型腎外癥狀型腎病綜合征型22五、實驗室檢查

尿常規血液檢查：稀釋性貧血，血沉增快

腎功能

鏈球菌感染證據

ASO↑,A-DnaseB,A-Hase,A-DPNase

血清補體測定CH50、C3、C4

下降23六、病程與預后

2周±：臨床癥狀改善4-8周±：尿常規正常4-8月：Addis計數正常多數預后良好

24七、診斷與鑒別診斷

1.典型鏈感后腎炎診斷：

鏈感史臨床癥狀：水腫、少尿、血尿、高血壓實驗室依據：ASO↑、C3↓252.鑒別診斷：其它病原體引起的感染后腎炎其他原發性腎炎慢性腎炎急性發作腎病綜合征繼發性腎炎

26八、治療

目的：對癥治療及重癥處理、防治并發癥、保護腎功能、促進自然恢復。

27八、治療1.

一般治療：休息、飲食

2.

清除殘余感染灶：抗生素的使用青霉素、頭孢類抗生素28八、治療3.

對癥治療及重型病例的處理高血壓及高血壓腦病的治療：

輕者利尿治療降壓劑：心痛定卡托普利硝普鈉29八、治療水腫及嚴重循環充血:

限制水鈉入量利尿劑減輕心臟負荷透析治療30八、治療腎功能不全的處理：