醫囑管理制度一、下達與執行醫囑的人員，必須是本院具備注冊執業醫師和注冊護士資格的人員，其他人員不得下達與執行醫囑。二、醫囑分為長期醫囑、臨時醫囑和口頭醫囑。住院病人的所有醫囑都要記錄在醫囑單中。醫囑單包括長期醫囑單、臨時醫囑單。門診病人的所有醫囑要記錄在門診病歷中。三、病人住院后醫囑應及時下達，病情變化可以隨時開具醫囑。日常查房更改醫囑一般應在上午10點前開出。醫囑下達前，必須詳細了解病人病情，認真查體和審閱有關輔助檢查結果，掌握醫療原則，檢查以前的醫囑，避免矛盾和重復。四、醫囑原則上要求層次分明，入院病人的長期醫囑、臨時醫囑先后順序要符合要求。下達醫囑的時間精確到分。五、藥物醫囑需寫明藥物的通用名稱、用量、用法、數量。靜脈輸液應分組列出配方、使用順序及用藥途徑，必要時注明輸液速度。六、醫生開具醫囑后，由護士逐項核對、執行并注明執行時間。七、檢驗醫囑標本采集前，護士應在標本容器上貼上條碼標簽。若檢驗科工作人員及病區工作人員在核對標本時發現異常情況應及時相互溝通核實并記錄。八、醫生開出臨床物理檢查（如放射、超聲、心電圖等）申請單應項目齊全，注明有價值的病史、癥狀、體征等信息資料。開單醫生同時對申請某些重要臨床檢驗及物理檢查的原因、目的、結果及分析、評估、處理意見要記錄在病程記錄中。九、長期醫囑內容包括?？谱o理常規、護理級別、特別護理、特殊體位、病重、飲食、陪伴人員、藥物使用、約束、隔離等。十、臨時醫囑的書寫順序一般先寫三大常規等診斷性醫囑，然后再寫用藥、處置等治療性醫囑。十一、病人出院時必須開出院醫囑，包括出院帶藥，并在醫生說明中注明用藥方法。十二、醫生開出醫囑（錄入電子醫囑系統）后要自查一遍，確認無錯誤、遺漏、重復，并即時打印，復核，錄入醫師必須及時簽全名。開出需緊急執行的醫囑時必須向當班護士做特別交待。護士應及時查對、執行醫囑。十三、對明顯違反診療常規的醫囑，護士有責任及時通知醫生。對有疑問或模糊不清的醫囑，按如下流程執行或澄清：首先向開出醫囑醫生查詢確認，如仍有疑問或模糊不清的應向科室負責人報告，直至確認無疑后執行。十四、如本班護士未能執行的醫囑，必須向下一班護士口頭交班，并在護士交班本上注明。十五、護士在搶救病人生命的情況下，應根據心肺腦復蘇搶救程序等規范對病人先進行緊急處置，并及時報告醫生。十六、口頭醫囑只有在搶救、手術等緊急情況下醫生可以下達。一般情況不允許使用口頭醫囑。護士在執行口頭醫囑時要確定患者姓名、醫囑內容，并復述一遍，經下達口頭醫囑的醫生確認無誤后方可執行，執行后記錄執行時間并簽名。在搶救或手術結束后6小時內由下達醫生補開醫囑。特殊藥物，如劇毒、麻醉等藥物不得執行口頭醫囑。護士執行口頭醫囑時，應保存液體瓶、安甑，并雙人查對，以作為核對時使用。十七、如果醫囑下達后發現需要更改，護士未審核的情況下，醫生可在醫囑系統撤銷，已經審核過的醫囑不能撤銷。長期醫囑已審核，但未執行，若需更改，按停止長期醫囑進行操作；臨時醫囑已審核，未執行，護士不簽名，并由醫生在病程記錄中說明。十八、由兩種以上的藥