眼耳鼻喉科龐智慧護理安全用藥與管理用藥安全成為全社會關注的焦點常州市三院將營養液誤輸入靜脈事件(2010.6)張家港第一醫院急診一兒童輸液致死事件(2010.11)彭州婦幼保健院產科誤將酒精輸入靜脈事件（2011.03）哈爾濱市傳染病醫院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過期藥.(2010.10)其它案例……2010年患者安全目標

——中國醫院協會《2010年患者安全目標》目標一、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性目標二、提高用藥安全目標三、嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑目標四、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤目標五、嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本要求目標六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標七、防范與減少患者跌倒事件發生目標八、防范與減少患者壓瘡發生目標九、主動報告醫療安全（不良）事件目標十、鼓勵患者參與醫療安全目標二、提高用藥安全1，診療區藥柜內的藥品管理。2，有誤用風險的藥品管理制度/規范。3，所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明。4，在開據與執行注射劑的醫囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。5，輸液操作規范與安全管理制度、有預防輸液反應措施、醫院能集中配制、或病區有配制專用設施。6，病區應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫師、護士知曉并能執行這些觀察制度和程序，且有文字證明。

7，臨床藥師應為醫護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應的咨詢服務指導。8，合理使用抗菌藥物。我們期望不容易犯錯的環境氛圍能力錯誤能及時糾正的氛圍能從錯誤中學習成長的能力環境提綱護士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施特殊藥物使用注意事項一，護士在安全用藥中的作用一，管藥二，配藥三，給藥（注射、口服、外用、患者自用）四，不良反應的監察醫院有眾多部門與用藥安全相關，但護士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔負著特別重大的責任。護理———實施醫療行為的最前線，杜絕用藥錯誤的最后關口。用藥不安全因素醫囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過程中的因素藥物因素二，臨床用藥過程中的不安全因素醫護缺少溝通*醫囑開立后醫生未通知護士，護士也未查對，造成執行遺漏。*醫生字跡潦草，書寫不規范。*醫囑開出錯誤。*電腦錄入錯誤。1，醫囑處理方面不安全因素護士查對不到位藥物保存方法不當或過期高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點流于形式2，藥物保管方面不安全因素無菌觀念淡薄配制時間過早配制藥物的劑量不準確粉針劑溶解不當未把好藥物的配伍禁忌關3，藥物配制過程中不安全因素4，用藥過程中不安全因素護士巡視觀察不到位

給藥途徑不正確

用藥時間不合理

給藥方法不準確

給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應缺乏全面了解一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似5，藥物方面不安全因素一藥多名、藥名相似化學名相同而商品名不同：復方甘草酸苷（美能、龍迪泰）、頭孢呋辛2g、頭孢呋辛1.75g（嘉比信）等。藥名相似：氨芐西林舒巴坦與派拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷與三磷酸胞苷、鹽酸小檗胺（升白胺）與鹽酸小檗堿、他巴唑與地巴唑、阿拉明與可拉明等。制劑多種

頭孢米諾(0.5g、2.0g)、阿托品（0.5mg、5mg）、腸溶阿司匹林（50mg、75mg）等三，安全用藥防范措施形成醫療安全文化氛圍加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥理知識規范病房藥品的安全管理嚴格用藥操作規程增進醫務之間溝通交流加強對病人用藥知識的健康教育認真觀察病人用藥后的反應形成醫療安全文化氛圍1，加強護士安全意識教育，學習法律知識。2，加強護士責任心教育，強化護士慎獨精神，養成嚴謹的工作作風。3，營造一個“非懲罰性”的工作環境，即建立一個保密、方便、不歸咎于個人的報告系統，使得醫護人員愿意主動上報給藥錯誤、分享經驗，并及時采取改進措施。4，讓藥師積極參與到臨床治療的過程和決策中，給予更多合理用藥的建議。5，要求護士對工作中發現的一些隱患問題提出討論，尋求積極有效的解決措施。安全用藥防范措施加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥理知識1，掌握臨床藥物相關知識：藥物化學名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關知識。2，參加醫務科、藥劑科的藥物知識講座。3，科室建立藥物說明書與配伍禁忌表，便于查詢。4，嚴格執行臨床新藥首次使用流程。藥療原則根據醫囑給藥。嚴格執行查對制度。正確實施給藥（五準確：時間、劑量、藥物濃度、途徑、準確的病人）臨床新藥首次使用流程主班接到新藥醫囑轉抄到相應治療單并注明“新藥”，并通知治療班向藥房索取新藥說明書。首位執行護士仔細閱讀說明書，對說明書中主要不良反應、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、提示作用。首位執行護士根據藥物說明書核實醫囑是否正確，如有異議及時與醫生聯系。首位執行護士負責使用新藥，新藥續接瓶時要觀察茂菲氏滴管兩種液體混合后有無變色、混濁，輸液過程中主動詢問患者用藥反應情況。如新藥未能在首位護士當班時使用，對新藥的使用注意事項必須與接班者嚴格交接，確保用藥安全。主班及時將新藥說明書夾在晨會提問本內供第二天晨會集中學習，并在護士站白板備注填寫：X月X日新藥：XX，以提示休息后第一天上班的護士學習新藥。首位護士負責新藥相關資料的檢索，對有報道發生配伍禁忌的藥物及新藥說明書中未提及的不良反應及時摘錄，與新藥說明書裝訂一起，以供大家學習。四，安全用藥防范措施規范病房藥品保管的安全管理1，內服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應分別分類放置。并按有效期時限的先后順序存放使用。2，各類藥品的瓶簽與藥名相符，標簽明顯、清晰。3，嚴格執行清點制度。每天清點量，每周檢查藥品的質量。對近期失效（有效期在3個月）藥物注明失效期。4，需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內（2-8℃）保存。5，易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、付腎等

病房藥品管理制度毒、麻、精神藥品管理制度。高危藥品：（凡是誤用會導致嚴重不良反應甚至危及生命的藥品，如：高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等）管理要求：專柜放置、標簽清晰、班班清點、使用注意事項、主要不良反應及應急處理。嚴格用藥操作規程1，嚴格執行三查八對，醫囑處理準確。2，嚴格無菌操作原則。3，遵循現配現用的原則。4，防范配伍禁忌。5，選用合適的輸液器具。6，詳細詢問過敏史。嚴格用藥操作規程1，給藥途徑準確。2，注意給藥間隔時間，維持血藥濃度。3，注意補液速度,必須根據病人的年齡、病情、各種藥物的性質調節補液速度。醫囑處理準確1，處理醫囑時，應精力集中，發現有疑問時及時與醫生溝通。2，電腦錄入信息時要正確，并且在用藥前查對到位。3，用藥醫囑轉抄后應標明執行時間。4，整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護理單后，須經第二人核對后方可使用，并保留原來的底稿，以便查閱。5，醫囑處理后要及時查對，做到班班查對，每周總核對一次，并在相應的位置簽名。1，藥物配制時要嚴格執行注射器單用制度；2，根據藥物性質選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目；3，不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸兩種藥液；4，兩種藥物在同一輸液中配伍時，應先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發生反應的速度。防范配伍禁忌5，有色的注射用藥物應最后加入，以防有細小沉淀時不易被發現。6，靜脈輸液時，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續輸入時會發生藥物反應，應注意避免連續輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范。VC與VK1混合使用，外觀無變化。VK1可被強氧化劑VC破壞而失效。氨芐西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室溫1h失效。氨芐西林-舒巴坦5%碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光。美洛西林鈉甘利欣混濁。阿莫西林鈉5%或10%GS變色、降效(與溫度、時間成正比)。奧硝唑與頭孢米諾、20%甘露醇與地米、阿洛西林與替硝唑、安定宜單獨使用、氨溴索、左氧氟沙星與多種藥物有配伍禁忌。并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋。各種藥物都有其各自的性質，有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，則應使用所附溶媒，不可擅自更換，如護肝藥思美泰、奧美拉唑等。如未附溶媒時，應依據藥品說明書選擇溶媒。正確選用溶媒

林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽→沉淀中藥注射劑（復方丹參、β-七葉皂苷）+生理鹽水→沉淀（鹽析）林格氏液一般不可用來配制藥物；藥物溶媒應正確選擇。例1：青霉素水溶液pH6-6.5時較穩定，pH＞8或＜5，則迅速水解。青霉素G鈉+10%葡萄糖注射液放置2h，效價降低50%。例2：青霉素G鈉+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉例3：青霉素G鈉+氫化可的松注射液→迅速水解原因：氫化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G鈉+普魯卡因（異丙嗪、氯丙嗪）→發生復分解反應而沉淀

提示：青霉素靜脈給藥時，應選擇合適溶媒，單獨輸液，現配現用選擇合適的輸液器

臨床中必須根據藥物的性質正確選擇不同功能的輸液器，從而預防不溶微粒對患者血管的損害，減少藥物性過敏反應的發生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性。精密輸液器適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長期需要輸液的患者等。適用藥物：中藥、抗生素、營養液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。

避光輸液器易發生光化降解的藥物:硝普鈉;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;維生素B,維生素c,甲鈷胺及葉酸;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;喹諾酮類藥物。易氧化的藥物:酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物.抗腫瘤藥物:順鉑,環磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等。

給藥途徑準確嚴格按照醫囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內注射”或“供肌內靜脈注射”。只供肌內注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應較長時間靜脈點滴而添加穩定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內注射，因此，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。多種藥物不可經同一靜脈注入，避免發生未知的配伍禁忌。特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻。標識到位，提供安全的用藥環境如：腸內營養時要掛放管飼標識并用專用的紫色輸注管以便與靜脈輸液管道區分。給藥時間正確注意給藥間隔時間，維持血藥濃度。糖尿病注射胰島素應在飯前30min內，防止發生低血糖休克；持續使用胰島素泵人的病人，最好lh～2h測量血糖1次。避免出現低血糖昏迷?？股厥褂瞄g隔時間（如：bid、q12h)輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時間。特殊藥物的使用時間要做好重點交班登記。

需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。如消化藥在飯時或飯前服用．可及時發揮藥效；對胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；有刺激性藥物需飯后l5-30min服；降壓藥物應根據人體生物鐘節律，服降壓藥每日3次。宜分別在O7：0O、16：00和l9：OO，早晚兩次，用藥量早晨應比下午適當少些，臨睡前不宜服用。催眠藥如巴比妥類需睡前服。增進醫務之間溝通交流執行醫囑中若發現醫囑差錯或有疑問時應及時與醫師或藥師溝通確認或更正，絕不能盲目執行、被動地去執行。對于一些特殊藥物的使用及時與醫師或藥師溝通加強對病人用藥知識的健康教育告知患者什么時間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預防差錯事故的發生。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可能出現的副作用。鼓勵患者有疑問時及時提出，及時反映用藥后的反應。認真觀察病人用藥后的反應在進行靜脈輸液或接瓶時，應觀察片刻后才可離開。加強巡視觀察，認真傾聽病人的主訴，及時發現病人用藥后的反應，尤其在用藥后10-15min是藥物變態反應發生的高峰期．注意觀察局部穿刺處，及時發現藥物外滲及時采取措施。

四，特殊藥物使用注意事項使用血管活性藥物的注意事項使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速嚴密監測生命體征。根據血壓、心率等參數的變化，隨時調整血管活性藥物的滴速血管活性藥物應盡量從中心靜脈輸入。采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與巾心靜脈壓測量及其他靜脈補液在同一條靜脈管路?？s血管藥和擴血管藥應在不同管路輸入。加強對輸注部位的觀察，避免藥液滲端至血管外使用化療藥物注意事項用藥前與病人簽署知情同意書。正確配藥，做好個人防護。選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入。加強巡視觀察。輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進針處5分鐘?；煆U棄物做好標記。使用刺激性藥物注意事項選擇較粗的靜脈，使用留置針。24h內避免在原穿刺處下方穿刺。藥液充分稀釋?？刂频嗡?，加強觀察。預防使用康樂寶透明貼，減輕局部疼痛。特殊藥物外滲的應急處理立即停止藥液輸入，保留注射針頭，用注射器回抽