人感染H7N9禽流感防控與處置2013-04-08疫情概況4月7日，全國報告新增人感染H7N9禽流感確診病例3例，其中上海新增2例、安徽新增1例，正在積極救治中，所有密切接觸者目前未發現異常。截至目前，全國共報告21例確診病例，其中死亡6人。病例分布于上海（10例，死亡4例）、江蘇（6例）、安徽（2例）、浙江（3例，死亡2例）4省市。確診病例間未發現流行病學聯系，所有病例的密切接觸者均已采取醫學觀察措施，未發現異常情況。目前疫情處于散發狀態，尚未發現人傳人。禽間疫情

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H7N9病毒可能在華東地區動物（禽、豬？）間已廣泛存在4月4日，國家禽流感參考實驗室從松江區滬淮農副產品批發市場鴿子樣品中檢測到H7N9禽流感病毒，基因序列分析結果表明，該毒株為低致病力禽流感病毒，與H7N9禽流感病毒人分離株高度同源。4月5日，國家禽流感參考實驗室再次從上海市送檢的738份樣品中檢測到19份H7N9禽流感陽性樣品。在國家禽流感參考實驗室檢測到的19份H7N9禽流感陽性樣品中，8份陽性樣品來自松江區滬淮農副產品批發市場，其中雞7份、環境樣品1份；3份來自閔行區景川市場，其中雞1份、環境樣品2份；8份來自閔行區鳳莊市場，其中雞2份、鴿子2份、環境樣品4份。基因序列分析表明，以上所有分離株與4月4日從鴿子分離的H7N9禽流感病毒株高度同源。農業部已要求上海市關閉相關市場，立即撲殺市場內所有禽鳥，切實落實好各項防控措施。4月7日，杭州市疾控中心在上城區清波街道后市街139號濱盛農副產品商行采集了商行外環境的樣本12份、銷售人員的樣本2份，共14份。12份外環境樣本中5份H7N9禽流感核酸陽性，分別是1份鴿羽毛及足部涂抹物、1份禽類糞便、1份籠具和操作臺涂抹物、2份宰殺煺毛污水。而2份銷售人員樣本呈陰性。流行病學一起家庭聚集性發病（3人），其余病例間無流行病學聯系一些已被確認的病例有病人與動物接觸史或者處在有動物的環境內，動物暴露史包括販賣、宰殺、農貿市場、飼養場所環境暴露傳染源。目前尚不明確，根據以往經驗及本次病例流行病學調查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。傳播途徑。經呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。現尚無人與人之間傳播的確切證據。易感人群。目前尚無確切證據顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。高危人群。現階段主要是從事禽類養殖、銷售、宰殺、加工業者，以及在發病前1周內接觸過禽類者。臨床特征根據流感的潛伏期及現有H7N9禽流感病毒感染病例的調查結果，潛伏期一般為7天以內。一般表現患者一般表現為流感樣癥狀，如發熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發展迅速，表現為重癥肺炎，體溫大多持續在39℃以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。防控方案目的早期發現人感染H7N9禽流感病例。規范病例發現、報告、流行病學調查、實驗室檢測、密切接觸者管理等疫情處置工作。指導各地開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。適用范圍此方案適用于現階段人感染H7N9禽流感病例的防控。目前對該疾病的感染來源、感染發病的危險因素、傳播途徑、潛伏期、傳染期、臨床特點以及該病毒人際傳播能力尚不清楚。本方案將根據對該疾病科學認識的深入和疫情形勢變化適時更新。病例的發現、報告（一）病例定義。1.監測病例。同時具備以下4項條件的病例：發熱(腋下體溫≥38℃)；具有肺炎的影像學特征；發病早期白細胞總數降低或正常,或淋巴細胞分類計數減少；不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病原所致肺炎。疑似病例：符合臨床癥狀及血常規、生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節性流感，可以有流行病學接觸史。確診病例：符合疑似病例診斷標準，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。發現與報告各級各類醫療機構發現符合監測定義的病例后，須于24小時內進行網絡直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監測病例”。尚不具備網絡直報條件的醫療機構，應當于24小時內以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當地縣級疾病預防控制機構報告，并寄出傳染病報告卡，縣級疾病預防控制機構在接到報告后立即進行網絡直報。各級各類醫療機構發現人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應當于2小時內進行網絡直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例”。尚不具備網絡直報條件的醫療機構，應當于2小時內以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當地縣級疾病預防控制機構報告，并寄出傳染病報告卡，縣級疾病預防控制機構在接到報告后立即進行網絡直報。病例的流行病學調查、采樣與檢測流行病學調查各縣（市、區）疾病預防控制機構接到轄區內醫療機構或醫務人員報告人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例后，應當按照《人感染H7N9禽流感流行病學調查方案》（附件1）進行調查，重點了解病例的基本情況、臨床表現、發病前7天內可疑動物（如禽類、豬等）和農貿市場的接觸和暴露情況，以及發病后至隔離治療期間接觸人員情況等，必要時根據個案流行病學調查情況組織開展病例主動搜索。標本采集、保存、運送與實驗室檢測醫療機構應當及時采集病例的相關臨床樣本。采集的臨床標本包括病人的上呼吸道標本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本）和血清標本等。應當盡量采集病例發病早期的呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發病7天內急性期血清以及間隔2-4周的恢復期血清。如病人死亡，應當盡可能說服家屬同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標本。標本采集、保存、運送與實驗室檢測按照《人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略》進行采集病例的臨床標本后，縣級疾病預防控制機構和病例收治的醫療機構要密切配合，按照生物安全的相關規定進行包裝，并于24小時內送當地國家流感網絡實驗室檢測。各地流感監測網絡實驗室應開展核酸檢測，具備相應生物安全條件的網絡實驗室可開展病毒分離，并將分離的病毒按要求及時送國家流感中心，未開展病毒分離的網絡實驗室需將核酸檢測陽性的病例原始標本按要求及時送國家流感中心。發生人感染H7N9禽流感疫情的省份，常規流感樣病例監測哨點醫院采集流感樣病例標本數每周不低于15份，并將H7核酸檢測納入常規檢測項目。病例管理和感染防護參照《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南（2013年版）》病例管理疑似或確診患者及時進行隔離外出戴外科口罩;咳嗽禮儀,手衛生終末消毒患者死亡后，應當及時對尸體進行處理。用雙層布單包裹尸體,裝入雙層尸體袋中,由專用車輛直接送至指定地點火化;不能進行火化的,應當經上述處理后,按照規定深埋。密切接觸者的追蹤和管理（一）定義。診治疑似或確診病例過程中未采取防護措施的醫護人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員;經現場調查人員判斷符合條件的其他人員。追蹤和管理由縣級衛生行政部門組織對密切接觸者進行追蹤和管理，對密切接觸者實行醫學觀察/健康隨訪，不限制其活動，每日晨、晚各1次測體溫并了解是否出現急性呼吸道感染癥狀。一旦出現發熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉送至當地的定點醫療機構進行診斷、報告及治療疾病預防控制機構負責標本采集和實驗室檢測工作。應當采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標本（開始實施醫學觀察時和間隔2-4周后），當密切接觸者出現急性呼吸道癥狀時還要采集咽拭子，送當地國家級流感網絡實驗室進行檢測醫學觀察期限為自最后一次與病例發生無有效防護的接觸后7天及時開展風險評估各級衛生行政部門應當根據人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學研究進展及時組織專家開展風險評估，進行疫情形勢研判，達到突發公共衛生事件標準時，應當按照相關預案及時啟動相應應急響應機制，并按照相關規定及時終止響應。做好健康教育工作各地要積極開展輿情監測，針對公眾和社會關注的熱點問題以及對該疾病認識的進展，積極做好疫情防控知識宣傳和風險溝通，指導公眾建立正確的風險認識，促進公眾形成正確的疾病預防行為。尤其要加強禽畜養殖場、散養戶、屠宰場、批發及交易市場等的禽畜飼養、捕捉、屠宰、儲藏、運輸、交易和經營人員以及寵物禽畜養殖人員的健康教育和風險溝通工作。加強醫療衛生機構專業人員培訓

與督導檢查對醫療衛生機構專業人員開展人感染H7N9禽流感病例的發現與報告、流行病學調查、標本采集、實驗室檢測、病例管理與感染防控、風險溝通等內容的培訓，提高防控能力。各級衛生行政部門負責組織對本轄區內的防控工作進行督導和檢查，發現問題及時處理。人感染H7N9禽流感

流行病學調查方案組織與實施縣級衛生部門。縣級衛生行政部門負責轄區內疫情調查的組織及領導；縣級疾病預防控制機構負責在接到疫情報告后2小時內開展具體的流行病學調查工作，及時采取相應預防、控制措施,并將調查結果及時向同級衛生行政部門和上級疾病預防控制機構報告。市級及以上衛生部門。市級及以上衛生行政部門可根據實際情況決定是否派遣調查組前往疫情發生地進行調查；市級及以上疾病預防控制機構可應邀或受同級衛生行政部門派遣指導疫情發生地疾病預防控制機構開展流行病學調查。調查準備。調查單位應當迅速成立現場調查組，制訂流行病學調查計劃，明確調查目的、調查組人員組成，確定成員的任務及職責。調查組成員至少應當包括流行病學與實驗室專業人員、臨床醫生和專業消毒人員。調查內容和方法病例基本情況、發病經過和就診情況、臨床表現、實驗室檢查、診斷和轉歸情況、病例家庭及家居環境情況、個人暴露史、密切接觸者情況等。臨床資料。通過查閱病歷及化驗記錄、詢問診治醫生等方法，詳細了解病例的臨床表現、實驗室檢查結果、治療進展及轉歸等情況。病例家庭及家居環境情況。通過詢問及現場調查了解病例家庭人員情況，家庭居住位置，家居環境，家禽、家畜飼養情況，病死家禽、家畜情況。病例發病前活動范圍及暴露史。發病前7天內與禽畜接觸及防護情況：飼養、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽畜，直接接觸禽畜類及其排泄物、分泌物等，尤其是與病死禽畜的上述接觸情況及防護情況。發病前7天內與疑似或確診的H7N9禽流感病例接觸情況：接觸時間、方式、頻率、地點、接觸時采取防護措施情況等。發病前7天內有無接觸其他不明原因嚴重急性呼吸道感染病例的情況。若病例無上述三項接觸史時，重點調查其發病前7天內的活動情況，以了解其可能的環境暴露情況，如是否到過禽流感疫區或曾出現病、死禽畜的地區旅行，是否到過農貿市場及動物養殖場所等。病例發病后的活動范圍及密切接觸者。確定病例發病后的詳細活動范圍，追蹤密切接觸者。調查資料的分析與上報應當及時對流行病學資料進行整理、分析，撰寫流行病學調查報告，并及時向上級疾病預防控制機構和同級衛生行政部門報告。各地完成個案調查后1周內將原始調查表（見附表1-1、1-2和1-3）的復印件或電子掃描件，由省級疾控中心以傳真或者電子郵件形式上報給中國疾病預防控制中心衛生應急中心附表1-1人感染H7N9禽流感流行病學個案調查表附表1-2省市縣人感染H7N9禽流感病例的密切接觸者流行病學調查一覽表附表1-3人感染H7N9禽流感病例密切接觸者醫學觀察/健康隨訪記錄表醫療機構傳染病預檢分診管理辦法

—-衛生部令第41號令（2004年12月16日實施）第一條為規范醫療機構傳染病預檢、分診工作根據《中華人民共和國傳染病防治法》第五十二條的規定，制定本辦法。第二條醫療機構應當建立傳染病預檢、分診制度。二級以上綜合醫院應當設立感染性疾病科，具體負責本醫療機構傳染病的分診工作，并對本醫療機構的傳染病預檢、分診工作進行組織管理。沒有設立感染性疾病科的醫療機構應當設立門診傳染病分診點。第三條醫療機構各科室的醫師在接診過程中，應當注意詢問病人有關的流行病學史、職業史，結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預檢。第四條醫療機構應當根據傳染病的流行季節、周期和流行趨勢做好特定傳染病的預檢、分診工作。醫療機構應當在接到衛生部和省、自治區、直轄市人民政府發布特定傳染病預警信息后，或者按照當地衛生行政部門的要求，加強特定傳染病