主動脈內球囊反搏的應用

主動脈內球囊反搏（Intra—aorticballoonpump，IABP）是一項臨床上極為有用的治療手段，其基本概念是在1953年由Kantrowitz提出來的，1968年首次用于心源性休克病人的救治，證實了其臨床效果。在此技術應用的早期，需要外科醫生直接切開股動脈來置入，應用受到一定的限制。

80年代以來，隨著經皮穿刺技術的出現，IABP植入已不再需要手術切開，成為了臨床上的常規技術。IABP對多種危急的臨床狀況有較好的治療作用，如急性心肌梗死、不穩定型心絞痛及心源性休克等；此外它對施行冠脈血管成形術或冠脈旁路移植術的高危病人有益。主動脈球囊反搏（IABP）定義主動脈球囊反搏（IABP):是一種按反搏動原理設計的對衰竭的左室提供輔助作用的機械裝置IABP工作原理反搏時氣囊導管的尖端位于左鎖骨下動脈分叉口下端降主動脈內，心臟開始舒張的瞬間氣囊充氣膨脹，使小部分血液流向下肢及腎臟，而大部分血液流向大腦、冠脈及上肢，增加大腦、冠脈重要器官的灌注。在等容收縮期主動脈瓣開放前瞬間氣囊收縮，使主動脈壓力下降，左室射血阻力降低，后負荷減輕，降低左室收縮壓，減少左室收縮時作功，心臟耗氧減少，心排增加反搏治療的基本效果MVO2供給需求球囊充氣球囊放氣=?DatascopeCorp.反搏治療后的變化冠脈灌注量增加搏出量增加（EF↑）心臟做功減少、氧耗降低心肌張力下降全身重要器官灌注增加（尿量↑）IABP的組成有驅動動力的主機：壓力驅動系統包括ECG觸發系統，壓力強度、時間和頻率調節裝置，報警系統，顯示屏，電源，氣源（氦氣或二氧化碳氣瓶）。IAB導管：末端為聚氨脂材料的圓柱狀氣囊，呈長紡棰形。氣囊容積有多種規格，成人常用40ml或34ml［１６２ＣＭ分界線］,小兒可選更小規格?DatascopeCorp.IABP充氣、放氣時相調節正確的IABP輔助時各項數值的標準：1）輔助的收縮壓〈非輔助的收縮壓，約低5-10mmHg。2）輔助的動脈舒張末壓〈非輔助的動脈舒張末壓，約低10-15mmHg。3）舒張期增加峰值壓力》收縮壓峰值，4）反搏壓切跡及舒張末波形為“V”字。V型切跡平均壓收縮壓脈壓舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg主動脈血壓波形?DatascopeCorp.舒張期增壓（反搏壓）mmHgCDABEF后負荷降低12010080B?DatascopeCorp.時相錯位-充氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張末壓沒反搏收縮壓

球囊于主瓣關閉前充氣波形特點: ? 球囊在V型切口前充氣 ? 舒張壓侵占收縮期生理效應: ? 主瓣有可能過早關閉 ? 有可能增加LVEDVandLVEDPorPCWP ? 增加左室壁壓力或后負荷 ? 主動脈回流 ? 增加心肌需氧

?DatascopeCorp.時相錯位-充氣過晚有反搏收縮壓反搏壓

V型切跡有反搏舒張末壓

沒反搏收縮壓球囊于主瓣關閉后較晚充氣波形特點: ? 球囊在V型切口后充氣 ? 缺乏尖V ? 反搏壓不足生理效應: ? 冠脈灌注不足?DatascopeCorp.時相錯位-放氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張末壓沒反搏舒張末壓球囊于舒張期內過早放期波形特點: ? 反搏壓出現后馬上看到其急降 ? 反搏壓不足 ? 有反搏舒張壓末尾可能等于或小于沒反搏舒張壓 ? 有反搏收縮壓可能提高生理效應: ? 反搏壓不足 ? 可能出現冠脈和頸動脈逆流 ? 由于冠脈血液逆流可引起心絞痛

? 沒足夠后負荷降低效果 ? 增加心肌需氧?DatascopeCorp.時相錯位-放氣過晚反搏壓有反搏舒張末壓沒反搏收縮壓外觀加寬有反搏收縮壓上升時間延長當主瓣開始打開時球囊才放氣波形特點: ? 有反搏舒張壓末尾可能等于沒反搏舒張壓末尾 ? 有反搏收縮壓上升時間延長 ? 反搏壓外觀看來加寬生理效應: ? 完全沒有減低后負荷 ? 由于是左心室射血的阻力增加和等容收縮期延長而增加心肌耗氧 ? 球囊阻擋左室心排因而增加后負荷?DatascopeCorp.氣囊導管的放置導管位置：氣囊放于左鎖骨下動脈和腎動脈之間的主動脈內導管放置方法：1）動脈切開法。2）經皮穿刺法。3）胸主動脈插管法。反搏期間的抗凝治療

1）普通肝素：500-750u/h維持,ACT控制在200秒左右2）低分子肝素：0.1ml/10kgihq12hIABP適應癥（1）急性心肌梗塞合并心源性休克急性心肌梗塞合并嚴重心功能不全且藥物治療效果差者急性心肌梗塞合并器質性病變：室間隔穿孔，乳頭肌或腱索斷裂頑固性心絞痛積極藥物治療效果差者缺血所致心侓失常或頑固性心衰血液動力學不穩定或心功能差需行導管者IABP適應癥（2）心外科手術后低排綜合癥高危心臟病人行普通外科手術的保駕心臟移植病人術前維持左心輔助病人輔助前/后的過渡性維持搭橋患者術前/后保護IABP絕對禁忌癥主動脈瓣關閉不全主動脈壁病變嚴重動脈壁鈣化或外周血管瘤凝血功能障礙患者IABP相對禁忌癥近期腦出血患者植物人終末期心臟病患者（準備心臟移植者除外）惡性腫瘤、晚期的多器官功能衰竭患者IABP術后并發癥插管側下肢缺血、水腫導管插入處血腫出血感染損傷主動脈及其分支氣囊破裂栓塞血小板減少小結適應癥禁忌癥植入，撤離時機權衡利弊并發癥早植入，早撤離能否撤離IABP主要取決于血流動力學狀態及心臟功能。如臨床上病人原發病基本穩定后便可考慮撤離IABP，一般不主張突然停用IABP后撤離，首先應逐漸減少反搏比率，如以心率的1/2或1/3反搏一段時間，若血流動力學穩定，病情無反復，則可停止反搏，將IABP撤離。IABP支持起到橋梁，保駕作用盡管IABP在上述情況下有較好的作用，但IABP本身并不能顯著減低心源性休克的死亡率，在心肌梗死后有嚴重機械并發癥或反復缺血發作的病人，IABP治療只是一種可短時間內穩定病情的暫時性手段，病人預后的最終改善還有賴于及時診斷和正確處理原發病（冠狀動脈造影和血管重建治療）。使用IABP時重點關注球囊導管位置時相控制輔助頻率觸發信號選擇并發