影像學(xué)檢查的溝通與準(zhǔn)備

201512311溝通2影像學(xué)檢查中的溝通問題影像學(xué)檢查中的溝通包括：臨床醫(yī)生-患者溝通；臨床醫(yī)生-影像科技術(shù)員的溝通；臨床醫(yī)生與影像科醫(yī)生的溝通；技術(shù)、護(hù)理人員與病人的溝通；影像科醫(yī)生與技術(shù)員的溝通；影像科醫(yī)生與病人的溝通等等。在此僅局限于討論臨床醫(yī)生與放射科技術(shù)員及臨床醫(yī)生與影像科醫(yī)生的溝通。溝通3溝通的多種方式。具體到每個影像學(xué)檢查，絕大多數(shù)醫(yī)技溝通主要是通過申請單實現(xiàn)的。溝通溝通溝通溝通溝通溝通溝通溝通影像科工作的內(nèi)容和性質(zhì)決定了影像科服務(wù)于臨床的“輔助科室”地位但隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展，特別是高科技設(shè)備的開發(fā)與應(yīng)用，疾病的診斷越來越依賴于影像學(xué)和實驗室檢查，影像科已經(jīng)成為“臨床醫(yī)生的眼睛”，地位越來越高醫(yī)療制度的變革和社會環(huán)境的變化也決定了影像科的重要性無論是臨床醫(yī)生和還是影像科醫(yī)生，都有自我價值保護(hù)傾向，對對方的專業(yè)認(rèn)知有偏差，構(gòu)成溝通的障礙溝通影像科技術(shù)員和醫(yī)生總是希望臨床醫(yī)生所開具的檢查有明確的檢查目的影像科醫(yī)生總希望得到可靠的病史資料和體格檢查結(jié)果，可實際上是“/”、“/”、“/”；“患者未來診室”；“來院體檢”；“患者要求做……”，多名患者病史完全相同。臨床醫(yī)生總是希望能得到確切的診斷依據(jù)和結(jié)果，可影像學(xué)報告經(jīng)常是：“……可能”，“……不除外”，“請結(jié)合臨床病史”1314151617溝通申請單填寫不完整的主要原因：臨床醫(yī)生工作忙，沒有時間詳細(xì)書寫申請單；影像科醫(yī)生工作也很忙，沒有時間溝通，更沒有時間詢問病人和做體格檢查病人只是來院檢查，沒有打算在此診療，所以臨床醫(yī)生沒有詳細(xì)詢問病史，沒有細(xì)致體格檢查臨床醫(yī)生沒有認(rèn)識到申請單對影像診斷的重要性，偏見地認(rèn)為影像學(xué)就是“看圖說話”對于臨床醫(yī)生來說，某些檢查患者檢查只是為了平衡藥品比例溝通在沒有明確病史和體格檢查的支持下，影像科醫(yī)生為了保護(hù)自己，而在報告中含糊其辭溝通“與人方便，自己方便”明確的檢查目的、可靠病史和體格檢查對影像科的重要性=影像科明確的診斷對臨床醫(yī)生的重要性。

“所有的偏見都是源于不了解”

準(zhǔn)備影像學(xué)檢查前的準(zhǔn)備21準(zhǔn)備一、檢查申請單填寫要求：（一）核對各項病人信息如姓名、性別、年齡等（二）請逐項填寫申請單上的項目，最重要的是檢查部位、簡要病史，檢查目的

提示：本院有些檢查項目不全，請臨床醫(yī)生們有不明白的地方電話與我們溝通，選取相近檢查項目，然后在流程單上額外注明。22準(zhǔn)備二、常規(guī)準(zhǔn)備（包括X線攝影、CT、MR檢查）

X線攝影及CT平掃一般不需要預(yù)約，但患者檢查前需要去除高密度飾物、皮膚上的膏藥等；住院患者請通知穿棉質(zhì)病號服；患者著不帶金屬拉鏈、紐扣及飾物的純棉質(zhì)內(nèi)衣，女性患者不要戴胸罩；外傷出血者應(yīng)先作止血處理，再作照片檢查；嬰幼兒、醉酒、躁動不安的病人，請給予相應(yīng)的處置，至能夠配合檢查時再送檢；危重患者需要醫(yī)護(hù)人員護(hù)送檢查造影檢查、CT增強(qiáng)、MR檢查通常需要來放射科前臺預(yù)約檢查前囑患者攜帶相關(guān)檢查資料，特別是此前外院影像學(xué)檢查資料、相關(guān)檢驗、檢查結(jié)果等23準(zhǔn)備三、造影檢查應(yīng)先來本科聯(lián)系預(yù)約，作好檢查前準(zhǔn)備。（1）碘劑造影（包括CT增強(qiáng)、CTA）禁忌：

我院目前使用的碘造影劑是優(yōu)維顯和碘海醇，都是非離子型造影劑，生物安全性高，不良反應(yīng)發(fā)生率低。絕對禁忌癥：碘造影劑過敏，嚴(yán)重甲亢相對禁忌癥：a.腎功能不全、糖尿病腎病

b.嚴(yán)重心肺疾患：肺A高壓、支氣管哮、心衰

c.嗜鉻細(xì)胞瘤、重癥肌無力、骨髓瘤和副球蛋白血癥

d.過敏體質(zhì)

e.如患者日常服用雙胍類藥物，如二甲雙胍、苯乙雙胍等，請在檢查前48小時停用，并一直持續(xù)到檢查后48小時提示：使用造影劑后，血清和尿中的造影劑會影響膽紅素、蛋白或無機(jī)物（鐵銅鈣磷等）的實驗室檢查結(jié)果，建議隔天做；含碘造影劑妨礙甲狀腺功能檢查，需要數(shù)日至兩周才能檢查

24準(zhǔn)備（2）靜脈腎盂造影檢查前的準(zhǔn)備：在造影前三天，就應(yīng)該禁食產(chǎn)氣的食物，如奶類、豆制品、雞蛋、糖類等。檢查前一日下午用開水沖服番瀉葉10-15克，大量飲水，其目的是為了將腸道內(nèi)的殘渣排出，清潔腸道。當(dāng)日著棉質(zhì)內(nèi)衣等。早晨不能食用固體食物（造影劑引入前禁食4小時），造影前需排尿，排便，使腸道、膀胱空虛。KUB檢查，也應(yīng)依照同樣的方法做好腸道準(zhǔn)備（急診除外）。

（3）其它造影檢查如“T”管造影、下肢靜脈造影、瘺道造影、子宮輸卵管造影等類似準(zhǔn)備根據(jù)藥物使用說明書確定是否需要做造影劑過敏試驗準(zhǔn)備

（4）X線鋇餐檢查：檢查前一日不要使用收斂藥、鈣劑、鐵劑等。檢查當(dāng)日早晨禁食、禁水。

提示：如果同時需要做B超、CT檢查，請先完成26準(zhǔn)備四、ＣＴ平掃檢查前的準(zhǔn)備（1）同常規(guī)X線攝影檢查（2）上腹部CT平掃檢查一般不需要禁食，在檢查前一周不做胃腸鋇餐造影，不吃含金屬藥物。非絕對禁食患者檢查前30分鐘到影像科室，喝2-3%造影劑稀釋液500-700ml或溫開水（3）部分盆腔檢查的患者可于檢查前一日口服造影劑稀釋液，或者上午口服，下午晚些時候檢查。27準(zhǔn)備五、CT增強(qiáng)檢查前的準(zhǔn)備（1）CT增強(qiáng)檢查的禁忌癥同碘造影劑檢查禁忌癥（2）上腹部CT增強(qiáng)檢查準(zhǔn)備除和平掃檢查一樣準(zhǔn)備外，在使用造影劑前須禁食4小時以上（3）根據(jù)藥物使用說明書確定是否需要做造影劑過敏試驗（4）冠脈CTA的患者，于檢查前12小時內(nèi)不服含咖啡因飲料；不作任何運動，提前到檢查室靜坐，穩(wěn)定心率；過度緊張患者須檢查前半小時服用鎮(zhèn)靜劑（安定）；心率＞66BPM需使用β受體阻滯劑（倍他樂克或心得安）2－3天，控制心率≤65BPM，檢查前半小時舌下含服一次（當(dāng)天上午不用常規(guī)口服）；心律失?；颊撸ㄈ绶款潯⒃绮龋┎灰诵写隧棛z查28準(zhǔn)備六、MR檢查的禁忌癥1.主磁場及射頻脈沖會干擾心臟起搏器的工作，起搏器導(dǎo)線誘發(fā)的電流還可引起心律失?；蚪M織燒傷，故安裝心臟起搏器的患者禁止進(jìn)入MR掃描室，更不能行MR檢查2.有體內(nèi)植入物（泛指各種途徑進(jìn)入體內(nèi)的異物，包括彈片、鐵砂（眼球內(nèi)的）、動脈瘤夾、人工瓣膜、人工耳蝸、神經(jīng)刺激器、靜脈濾器、內(nèi)固定器、人工關(guān)節(jié)等）的患者，如果植入物材料為鐵磁性物質(zhì)，則禁止MR檢查。若植入物由非磁性不銹鋼或鈦合金材料，則可以進(jìn)行MR檢查3.大多數(shù)宮內(nèi)節(jié)育器都是用非鐵磁性材料如塑料或銅合金制成的，但老式宮內(nèi)節(jié)育器可產(chǎn)生明顯的偽影，若進(jìn)行盆腔或骶椎檢查，必須事先取出4.有3-10%的被檢者在MR內(nèi)會出現(xiàn)緊張，恐慌等精神反應(yīng)，幽閉恐懼癥是其中比較嚴(yán)重的反應(yīng)，部分人員無法完成檢查5.妊娠3個月內(nèi)的孕婦不能行MR檢查，也不主張對孕婦使用MR檢查對比劑29準(zhǔn)備提示：磁共振檢查時間長，且?guī)Ы饘俚膿尵仍O(shè)備及監(jiān)護(hù)設(shè)備不能進(jìn)入磁體間，所以磁共振檢查不適用于危重患者檢查。由于鐵磁性物品被主磁場吸引，可高速向磁體拋射，引起人員傷害或設(shè)備損壞，故患者、家屬、陪同醫(yī)護(hù)人員不可將此類物品帶入MR掃描間。（持針器、鑷子、剪刀、托盤、擔(dān)架、輪椅、氧氣瓶等）

準(zhǔn)備七、MR檢查前的準(zhǔn)備1.認(rèn)真填寫申請單，明確檢查目的，預(yù)約檢查。MR檢查范圍有限，不明確的檢查目的，造成不必要的檢查，MR檢查預(yù)約時間比較長，耽誤患者時間。頸部、喉部、甲狀腺和頸椎MR掃描方法是有區(qū)別的，垂體和腦部則完全不同，足部的MR檢查無法觀察到踝部情況。2.確認(rèn)患者沒有禁忌癥，避免浪費患者時間和精力3.患者進(jìn)入檢查室前，應(yīng)去除一切隨身攜帶的金屬物品、電子器件4.嬰幼兒、焦躁不安不能配合的患者根據(jù)預(yù)約情況給適量鎮(zhèn)靜劑。5.