調節異常的探討與學習我愛視光2.13-06-08調節異常

調節功能異常影響層面包括視物清晰度、距離變化、位置判斷、影響大小結構、相態改變等；相關影響因素如瞳孔放大、非共動性斜視、大視癥macropsia、小視癥micropsia、劇烈頭痛、頭暈、偶爾性頸部僵硬或復視；大多發生在年輕期，40歲以后異常的癥狀很少；

調節異常分類】性質分類：Duane·1915：調節不足、調節疲乏、調節麻痹、調節不等、調節呆滯、調節痙攣、繼發性調節異常；

調節不足

臨床意義：為患者有困難難的調節刺激，調節幅度長期性低落于應有年齡預期里的調節幅度，是所有的調節機能障礙里最普遍的一種癥狀；·可以是自然形成的或者是累積形成的；例、1）#16B20/15:期待值21/15(2/3)20<21所以：L·L#17B21/12:期待值22/18(3/4)22/18>3/4#16B18/15:期待值21/15（2/3）,18<21為L，18/21=0.857所以#16BL·L20/18:期待值22/18(3/4)20<22為L20/22=0.907#16B21/12:期待值21/15;12/21<2/3為L,12/2/3*21=0.857#17B22/14:期待值22/18;14/22<3/4為L，14/3/4*22=0.848,#17B為—L·L也稱為早期性老花眼Prematurepresbyopia病原學原因：

大多起源于疲勞；過度近用工作；患者最容易抱怨近距離工作困難，無法專心；不良或者延遲發育；調節不足與輻輳不全經常與外傷、減壓疾病、貧血或者缺氧癥相關聯：與身體疾病有關的有毒病因（如肺結核、重感冒、咳嗽、麻疹、高血壓、白內障、青光眼、大腦麻痹、酒精中毒、糖尿病、停經期、外傷、氣喘、鼻塞、長期性疲勞、營養不良、多發性硬化癥、腦震蕩、腦炎、或者遺傳疾病等；精神性成因所引起的調節不足也經常于視野缺損有關；

與眼球相關聯的病原成因有輻輳不全、動眼神經麻痹、晶狀體硬化、不良的睫狀肌收縮、弱視、眼球緊張、瞳孔收縮不良等神經衰弱（最常見由疲勞超時工作有關系、或者心理壓力）；·牙痛痛到神經的；·維生素B對神經是最好的補充修補；·酒精最易引起神經損傷，適當補充維生素B；未矯正的屈光不正，例如：規則散光或者不規則散光、不等視；11、未全矯的屈光不正嚴重影響調節不足的治療；相關癥狀調節不足的相關癥狀：幾乎所有的癥狀都與近用工作或者閱讀有關；2、經常受苦于頭痛、模糊、及近用眼時視力疲勞等癥狀；3、也經常陳述模糊、頭痛、眼球緊張、雙重視覺、閱讀困難、疲勞、視物灼熱、焦躁、畏光、惡心、想睡、從一點到另一點聚焦困難（占7%）、對光線敏感、無法專心理解能力低落、書頁移動感；畏光老年人居多因老人調節不足，輻輳不足；4、癥狀在看近距離用眼短時間后就會感到會發生（Donders1864）；·冬德—調節幅度雖然癥狀干擾患者，不過年輕的患者經常會在忍受不舒適的癥狀下繼續從事近用工作，雖然其效率常常不良也很容易是病癥更加惡化；低落的調節幅度為最明顯及常見的征兆，并且會傾向于輻輳不全，大多為外斜位，及不明顯的實性眼球異向運動；一般患者在早晨起床時會呈正常，但經過一天的用眼后，在傍晚時會出現明顯的不足狀態；40歲后成為老花眼；Presbyopia；經常會有關聯的外眼位偏離：發生于女性居多；10、外斜視的患者也經常連帶極度惡化的調節不足；11、若調節異常為主要病源而引起的外斜視，這種狀況下通常調節延遲會很高；眼球異向運動機轉將形成長期性疲勞而至外斜視產生，因此主要治療要先排除調節異常；如果外斜視是主要病源而調節異常是次要病源，調節機能可能會增加調節性輻輳能力去補償外眼位偏離及促進融像產生；·間歇外斜位，有融像是因為有調節性輻輳產生；13、也有可能與內斜視相關聯，這種內斜視成因大多由于屈光不正所引起，通常在遠點呈小偏離，而在近點呈大量的內斜視，近點的調節作用也很少。偶爾會與微小程度的內斜位相關（偶爾有近點內斜位）；·MEM和BJCC呈高值；診斷調節不足的診斷一、兩大重點1、找出近點異常的調節作用與視覺相關聯的癥狀，及潛伏性的壓抑調節幅度原因及相關癥狀；2、是否由于低落的調節幅度或者不明顯的癥狀是患者避免近用工作或者患者本身已經習慣而麻木；診斷二、由于患者對檢查程序的理解程度與合作關系，要完整的評估患者確實調節幅度很難，有必要的話，一些測驗必須重復實施；診斷三、在兩眼視機能NFV群組的測定里，調節不足呈現：調節幅度降低、低PRA值、高BJCC值、高MEM值、低近點BO模糊值、-2。00單眼及雙眼調節靈敏度困難；這些數據除了指出患者調節能力刺激低落以外，與輻輳不足也有緊密關系；·AC/A比值也必須謹慎評估；診斷四、當調節不足與功能性病例成因有所關系時，最常見于眼球疾病、身體疾病、神經系統疾病，并且與睫狀肌的神經麻痹德不孤損傷有密切的關系；診斷五、眼科或者其他身體疾病用藥也經常造成調節不足：例阿托品等；六、患者對癥狀的陳述也許會很模糊不清。癥狀如果為長駐形態，一般患者都會忽略有癥狀的存在的感覺；七、小程度的屈光不正也是形成原因：·低屈光不正若和調節不足有關需配，若無關不需配；調節不足的處置與治療：一、最常使用也是最重要的治療：正鏡片的加入和視覺訓練；·反轉鏡對調節不足效果并不好，但是并不會傷害換著眼睛，可以作為輔助訓練儀器，可以經過刺激后活潑晶狀體再做其他訓練；·所有的正鏡片加入不能超過+1。00D，所有的最好用+0.50D調節不足的處置與治療：二、有時候近視的患者在第一次配鏡或者近視度數值更換極大時患者比較不能使用調節；三、藥物治療通常較無成效；四、可用NPA訓練；