小兒常見出疹性疾病江西省景德鎮市第二人民醫院兒科曹俊2023/2/51皮疹是指客觀存在于人體皮膚的病變，是在不同致病因素影響下，皮膚的各種組織成分發生不同的病理變化，如增生、萎縮、炎癥浸潤、水腫、變性、壞死、代謝物沉積或腫瘤等。臨床兒科常見的癥狀之一。皮疹的病因、形態特征及其臨床伴隨癥狀非常復雜，診斷不易。2023/2/52病因外因物理因素化學性物質生物性因素內因飲食（VitA缺乏皮疹、食物過敏）、代謝障礙（皮膚黃色瘤）、內分泌紊亂（腎上腺皮質功能亢進致痤瘡）、神經精神因素（慢性蕁麻疹）、內臟病變及病灶感染（感染誘發濕疹、蕁麻疹及多形紅斑；糖尿病伴發癤腫等）、遺傳（魚鱗病等）。2023/2/53皮疹的識別部位：不同疾病好發部位不同分布及排列：局限/全身，對稱與否，散在/密布，條狀/環狀或不規則數目：單個、少數/多數邊緣：清楚/不清、整齊、隆起皮疹本身特點：大小、顏色、形狀、表面、硬度及基底等淺感覺及伴隨癥狀：痛覺、癢感等2023/2/54常見皮疹類型斑丘疹斑疹：幼兒急疹；猩紅熱；川崎病丘疹：嬰兒濕疹；組織細胞增生癥X斑丘疹：麻疹；風疹；藥物性皮疹皰疹：水痘；手足口??；SSSS綜合征其他風團樣皮疹：蕁麻疹；血管神經性水腫結節：風濕熱；2023/2/55介紹幾種常見的出疹性疾病2023/2/56幼兒急疹由人類皰疹病毒（6型）感染所致的，主要發生于小嬰兒的呼吸道傳染病。臨床表現為不明原因的發熱，體溫反復升高持續3-4天，“熱退疹出”為特征。預防：避免受涼、去人多的地方。治療：以對癥治療為主，防止出現并發癥，本病可自愈。2023/2/57

幼

兒

急

疹

皮

疹2023/2/58猩紅熱是由鏈球菌引起的呼吸道傳染病。臨床表現為咽痛、發熱一天后出疹，呈雞皮樣紅疹，腋窩等皺折處多見。如治療不徹底，可導致腎炎、風濕熱等病治療以抗感染為主，首選青霉素類藥預防：防止感冒，暫無疫苗。2023/2/59猩紅熱草莓舌猩紅熱2023/2/510猩紅熱2023/2/511川崎病特點為不規則發熱或弛張熱，可持續1-3周，抗生素治療無效。早期唇部干裂、潮紅，口腔黏膜發紅。舌呈草莓壯，咽和兩側眼結膜充血；急性期手足步呈非凹陷性腫脹，掌、跖、指趾端潮紅；恢復期在指趾末端沿指甲與皮膚交界處出現薄皮或膜樣脫皮；約在第一周皮膚出現多形性紅斑或猩紅熱樣皮疹，以軀干最多；頸部非化膿性淋巴結炎，重者引起冠脈瘤。實驗室檢查：白細胞計數↑、血沉↑、血小板↑2023/2/512川崎病草莓舌和皮疹2023/2/513手足硬性水腫2023/2/5142023/2/515嬰兒濕疹常見的表皮炎癥病因復雜，發病與超敏反應（變態反應）有關。發生在紅斑的基底上，呈丘疹、丘皰疹、小水皰、糜爛、滲出和結痂、苔蘚樣變，常伴繼發感染。皮疹好發于面部及頭部，有時波及軀干和四肢，多雙側對稱，瘙癢重。出生后一個月到兩歲內，大都自愈；極少數延至兒童期。2023/2/516麻疹由麻疹病毒感染引起的呼吸道傳染病臨床表現以發熱、呼吸道卡他癥狀、出疹為主；易合并肺炎等。隔離期為出疹后11天，肺炎者至疹后21天治療以抗病毒、對癥為主預防：注射麻疹疫苗，冬春季節好發，注意不要接觸此類患者。2023/2/517麻疹皮疹2023/2/5182023/2/5192023/2/520風疹由風疹病毒引起皮疹通常由發熱1-2日開始出現，首先見于臉部,1日內迅速遍及全身，極少融合；皮疹呈麻疹樣。出診后第二天,全身癥狀消退,很少脫皮.患兒可伴有枕后、耳后及兩側頸部淋巴結腫大，并持續一周或更久。2023/2/521風疹皮疹2023/2/522藥物性皮疹有明確的用藥史。有一定的潛伏期，首次用藥數天后，長短不一。皮疹形態多種多樣，固定性紅斑、麻疹樣、猩紅熱樣、蕁麻疹樣、紫癜樣或大皰性。分布多為對稱和全身分布。常伴全身癥狀如發熱等。部分病例WBC↑及EOS↑2023/2/523水痘是由水痘-帶狀皰疹感染引起的傳染病。臨床表現為發熱，皮膚、黏膜出現水皰樣皮疹，癢劇。重者可并發水痘腦炎、心肌炎等。治療以抗病毒、對癥為主。預防可采取注射疫苗、不接觸患有水痘或帶狀皰疹的患者等。2023/2/524

水痘皮疹2023/2/525

水

痘

皮

疹水痘2023/2/526水痘皮疹2023/2/527手足口病是由病毒感染引起的傳染性疾病，主要侵犯嬰幼兒，尤其是1—5歲之間。臨床表現發熱、口腔潰瘍、雙手、足部及臀部等皮膚出現散在的紅色小丘疹或皰疹，病程可持續一周左右。預防：注意培養良好衛生習慣，集體環境中注意消毒隔離。治療以抗病毒及對癥治療為主。2023/2/528手足口病皮疹手足口病2023/2/529手足口病皮疹手足口病手部足部2023/2/530SSSS綜合征葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征多見于嬰幼兒，少見成人。病原為凝固酶陽性金黃色葡萄球菌，本菌可產生表皮松解毒素，引起大皰和表皮自然剝脫。新生兒發病者可迅速擴散，伴全身癥狀。死亡率較高。2023/2/531蕁麻疹俗稱“風疹塊”，是一種常見的皮疹。常因食物、藥物、物理因素，如冷、熱、日光及精神因素等誘發。發病機制以超敏反應為主。皮損為大小不等，鮮紅色或瓷白色風團。突然發生，數小時后迅速消退，但又不斷成批出現，日數次。病程長，有劇癢。黏膜也可受累，如腹痛、喉梗阻。皮膚劃痕試驗陽性；EOS↑2023/2/532蕁麻疹丘疹樣蕁麻疹皮損中央常有水皰，病程短，無反復發作，消退后皮損處常留色素沉著。2023/2/533

蕁

麻

疹

皮

疹蕁麻疹2023/2/5342023/2/535系統性紅斑狼瘡

SLE2023