醫務人員職業防護

醫務人員醫院感染事件1984～2004年：醫務人員發生HIV(美國CDC)確認感染累計59例。可疑職業感染報道為139人次。59例職業分布構成比為：護士24人40.7％檢驗20人33.9％醫生8人13.5％其他7人11.9％其中48人是由于針刺傷導致的HIV感染。職業暴露定義病人的血液或具有傳播HBV、HCV、HIV、梅毒的體液；陰道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的實驗室樣本等經醫務人員破損的皮膚而污染；或醫務人員被針刺傷；或醫務人員利器割傷；或污染了醫務人員的黏膜；職業暴露常見原因

違反操作規范疲勞注意力不集中缺乏自我防護知識和技能操作技術問題工作中發生意外直接接觸----暴露收拾手術污物患者或其他人員突然移動時分離輸液器、針頭時職業暴露的危險性HIV污染的針刺傷后感染概率20/6135（0.33%）粘膜表面暴露感染概率1/1143（0.09%）完整皮膚的暴露感染概率0/2712

職業暴露的預防與處理4321規范給予標準預防的定義為：“認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離。不論其是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施”“標準預防”“預防職業暴露”的原則：⑴既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；⑵強調雙相防護，既防止疾病從病人傳給醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳給病人；⑶根據疾病的主要傳播途徑，采取響應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。標準預防特點：標準預防的主要內容手衛生PPE：手套、口罩、面罩、護目鏡、隔離衣、防水圍裙、防水鞋、帽子等污染物品的及時、正確地處理小心處置銳器環境控制正確地處理醫療廢物洗手七字口訣內腕立外夾弓大手套：雙向防護措施。

戴手套的優點減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法降低病原體雙向傳播的危險明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護不受血液性傳染病的感染注意1.暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其接觸污染的物品時，必須戴手套2.嚴重污染時需要更換手套3.戴手套不能代替洗手脫去手套后要馬上洗手或手消毒4.戴著手套從同一個病人身上的污染部位移到清潔部位時要更換手套。接觸污染部位后、接觸清潔部位或周圍環境前要更換手套。5.一次性手套不可重復使用隔離衣醫務人員在進行可能發生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質噴濺到皮膚或衣服上時，應穿隔離衣或圍裙。可能接觸病人無菌部位時。使用隔離衣時應注意防水，否則應在外面加穿防水圍裙。應注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。污染時應立即更換。使用后應放置在指定的容器內。不能重復使用一次性隔離衣。(1)拔除的靜脈輸液、輸血穿刺針頭，應立即放入利器盒內，不要手持針尖在人流中行走，或先放在彎盤內再集中處理，這些都是引起利器傷最常見危險因素，應想辦法避免。處理污染利器要特別小心⑵杜絕回套針帽:使用后的注射、采血針尖，千萬不要回套針帽，尤其是采血針尖，帶血的空針芯比實針芯危險更大。必須要套時，請單手操作。處理污染利器要特別小心、、、

杜絕針帽回套回套⑶使用后的針尖利器請立即處理，投入專用利器盒內收集，

千萬別混放與其他垃圾袋，尤其是生活垃圾袋內，以防刺傷別人。處理污染利器要特別小心⑷醫療器械清洗前，先小心分離處理針尖、銳利及破損器械，再處理其他器械，防止刺傷自己。⑸可重復使用針尖、刀片、尖刀使用后，請放置于實現準備好的容器內（如彎盤等）保存，千萬不要放回包布內，防止刺傷整理包布的工作人員。⑹廢棄刀片等利器，請及時投入專用利器盒內收集。⑺盡量減少手與針尖的直接接觸機會，如果一定要接觸，應借助于其他器械，而不要直接用手。如鑷子、鉗子等。⑻疫苗預防接種處理污染利器要特別小心醫務人員職業暴露傷后的緊急處理程序不慎銳器刺傷輕輕擠壓（盡可能擠出損傷處的血液）用肥皂水或清水沖洗受傷部位消毒：用0.5%碘伏或安爾碘浸泡或涂擦，（如HIV病毒暴露后傷口也可用75%酒精)包扎傷口報感染管理科1．