全院需知曉內容-抗菌藥物部分各項管理規定、要求的依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》2015年版（國家衛計委，國衛辦醫發〔2015〕43號）《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（2012年中華人民共和國衛生部令第84號）《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》（國家衛計委，國衛辦醫發〔2015〕42號）條款代碼4條核心條款：4.15.5.1（★）4.15.5.2（★）4.15.5.3（★）4.15.5.4（★）2條一般條款：4.5.2.34.20.6.3依據醫院整體的抗菌藥物臨床應用控制指標：門診患者抗菌藥物使用率≤20%。急診患者抗菌藥物使用率≤40%。住院患者抗菌藥物使用率≤60%。抗菌藥物使用強度控制在每百人天40DDDs以下。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，原則上不聯合預防使用抗菌藥物。其中，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物。住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至1小時（剖宮產手術除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間原則上不超過24小時。我院抗菌藥物臨床應用控制指標我院抗菌藥物臨床應用控制指標醫院整體的抗菌藥物臨床應用控制指標：接收抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%接收限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%接收特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于80%手術名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇腦外科手術（清潔，無植入物）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA感染高發醫療機構的高危患者可用（去甲）萬古霉素腦外科手術（經鼻竇、鼻腔、口咽部手術）Ⅱ金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素腦脊液分流術Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA感染高發醫療機構的高危患者可用（去甲）萬古霉素脊髓手術I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]眼科手術（如白內障、青光眼或角膜移植、淚囊手術、眼穿通傷）Ⅰ、Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌局部應用妥布霉素或左氧氟沙星等頭頸部手術（惡性腫瘤，不經口咽部黏膜）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]頭頸部手術（經口咽部黏膜）Ⅱ金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素頜面外科（下頜骨折切開復位或內固定，面部整形術有移植物手術，正頜手術）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇手術名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇耳鼻喉科（復雜性鼻中隔鼻成形術，包括移植）Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]乳腺手術（乳腺癌、乳房成形術，有植入物如乳房重建術）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素[3]胸外科手術（食管、肺）Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素[3]心血管手術（腹主動脈重建、下肢手術切口涉及腹股溝、任何血管手術植入人工假體或異物，心臟手術、安裝永久性心臟起搏器）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA感染高發醫療機構的高危患者可用（去甲）萬古霉素肝、膽系統及胰腺手術Ⅱ、Ⅲ革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松[3]±[5]甲硝唑，或頭霉素類抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇手術名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇胃、十二指腸、小腸手術Ⅱ、Ⅲ革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素[3]，或頭霉素類結腸、直腸、闌尾手術Ⅱ、Ⅲ革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或頭霉素類，或頭孢曲松±[5]甲硝唑經直腸前列腺活檢Ⅱ革蘭陰性桿菌氟喹諾酮類[4]泌尿外科手術：進入泌尿道或經陰道的手術（經尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術、異體植入及取出，切開造口、支架的植入及取出）及經皮腎鏡手術Ⅱ革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素[3]，或氟喹諾酮類[4]泌尿外科手術：涉及腸道的手術Ⅱ革蘭陰性桿菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]，或氨基糖苷類+甲硝唑有假體植入的泌尿系統手術Ⅱ葡萄球菌屬，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素[3]+氨基糖苷類，或萬古霉素經陰道或經腹腔子宮切除術Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素（經陰道手術加用甲硝唑）[3]，或頭霉素類腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（使用舉宮器）Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或頭霉素類抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇手術名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇羊膜早破或剖宮產術Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑人工流產-刮宮術引產術Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或多西環素會陰撕裂修補術Ⅱ、Ⅲ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌屬，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑皮瓣轉移術（游離或帶蒂）或植皮術Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌第一、二代頭孢菌素[3]關節置換成形術、截骨、骨內固定術、腔隙植骨術、脊柱術（應用或不用植入物、內固定物）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA感染高發醫療機構的高危患者可用（去甲）萬古霉素外固定架植入術Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素[3]截肢術Ⅰ、Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑開放骨折內固定術Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇注：[1]所有清潔手術通常不需要預防用藥，僅在有前述特定指征時使用。[2]胃十二指腸手術、肝膽系統手術、結腸和直腸手術、闌尾手術、Ⅱ或Ⅲ類切口的婦產科手術，如果患者對β-內酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。[3]有循證醫學證據的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。[4]我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，預防應用需嚴加限制。[5]表中“±”是指兩種及兩種以上藥物可聯合應用，或可不聯合應用。

抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇診療操作名稱預防用藥建議推薦藥物血管（包括冠狀動脈）造影術、成形術、支架植入術及導管內溶栓術不推薦常規預防用藥。對于7天內再次行血管介入手術者、需要留置導管或導管鞘超過24小時者，則應預防用藥第一代頭孢菌素主動脈內支架植入術高危患者建議使用1次第一代頭孢菌素下腔靜脈濾器植入術不推薦預防用藥

先天性心臟病封堵術建議使用1次第一代頭孢菌素心臟射頻消融術建議使用1次第一代頭孢菌素血管畸形、動脈瘤、血管栓塞術通常不推薦，除非存在皮膚壞死第一代頭孢菌素脾動脈、腎動脈栓塞術建議使用，用藥時間不超過24小時第一代頭孢菌素肝動脈化療栓塞（TACE）建議使用，用藥時間不超過24小時第一、二代頭孢菌素±甲硝唑腎、肺或其他（除肝外）腫瘤化療栓塞不推薦預防用藥

子宮肌瘤-子宮動脈栓塞術不推薦預防用藥

食管靜脈曲張硬化治療建議使用，用藥時間不超過24小時第一、二代頭孢菌素頭孢菌素過敏患者可考慮氟喹諾酮類經頸靜脈肝內門腔靜脈分流術（TIPS）建議使用，用藥時間不超過24小時氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸腫瘤的物理消融術（包括射頻、微波和冷凍等）不推薦預防用藥特殊診療操作抗菌藥物預防應用的建議診療操作名稱預防用藥建議推薦藥物經皮椎間盤摘除術及臭氧、激光消融術建議使用第一、二代頭孢菌素經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）建議使用1次第二代頭孢菌素或頭孢曲松經皮肝穿刺膽道引流或支架植入術建議使用第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類內鏡黏膜下剝離術（ESD）一般不推薦預防用藥;如為感染高危切除（大面積切除，術中穿孔等）建議用藥時間不超過24小時第一、二代頭孢菌素經皮內鏡胃造瘺置管建議使用，用藥時間不超過24小時第一、二代頭孢菌素輸尿管鏡和膀胱鏡檢查，尿動力學檢查；震波碎石術術前尿液檢查無菌者，通常不需預防用藥。但對于高齡、免疫缺陷狀態、存在解剖異常等高危因素者，可予預防用藥氟喹諾酮類，或SMZ/TMP，或第一、二代頭孢菌素，或氨基糖苷類腹膜透析管植入術建議使用1次第一代頭孢菌素隧道式血管導管或藥盒置入術不推薦預防用藥

淋巴管造影術建議使用1次第一代頭孢菌素特殊診療操作抗菌藥物預防應用的建議注：1.操作前半小時靜脈給藥。2.手術部位感染預防用藥有循證醫學證據的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。3.我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，預防應用應嚴加限制。特殊診療操作抗菌藥物預防應用的建議醫院定期培訓，培訓合格后由醫務部進行相應權限的授權各級醫師抗菌藥物的使用權限要掌握醫院要求的各臨床科室抗菌藥物應用控制指標（如抗菌藥物使用率等）、本科室的抗菌藥物使用率、使用強度、藥敏試驗的送檢情況應掌握納入了對科室的績效考核條款中，每月進行考核醫院藥學部的《臨床藥學通報》會定期公示醫院及各科室抗菌藥物使用情況并有專項藥物使用情況點評重點問題：參考《應知應會手冊》P82-84醫院抗菌藥物使用要求《抗菌藥物分級管理制度》抗菌藥物分為三級。具體劃分標準如下：非限制使用級（即首選藥物、一線用藥）：經長期臨床應用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物限制使用級（即次選藥物、二線用藥）：經長期臨床應用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物特殊使用級（即三線用藥）：具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用；需要嚴格控制使用，避免病原菌過快產生耐藥的；療效或安全性方面的臨床資料較少，不優于現用藥物；價格昂貴的抗菌藥物抗菌藥物分級管理抗菌藥物分級管理因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指證，并應當于24小時內補辦越級使用抗菌藥物的必要手續。鄂州市中心醫院抗菌藥物分級目錄2016年12月分類非限制使用限制使用特殊使用青霉素類阿莫西林美洛西林鈉哌拉西林/舒巴坦阿莫西林/克拉維酸替卡西林鈉/克拉維酸美洛西林/舒巴坦氟氯西林哌拉西林/他唑巴坦頭孢菌素類頭孢唑林（含五水頭孢唑啉）頭孢噻肟頭孢孟多酯鈉頭孢呋辛頭孢硫脒頭孢他啶頭孢曲松頭孢唑肟頭孢哌酮/他唑巴坦頭孢克洛頭孢泊肟酯頭孢丙烯頭孢替唑其他β-內酰胺類氨曲南頭霉素類頭孢西丁頭孢米諾抗菌藥物分級管理鄂州市中心醫院抗菌藥物分級目錄2016年12月分類非限制使用限制使用特殊使用碳青霉烯類亞胺培南/西司他丁鈉比阿培南美羅培南氨基糖苷類阿米卡星依替米星慶大霉素大環內脂類羅紅霉素克拉霉素醋酸麥迪霉素阿奇霉素（注射）阿奇霉素(口服)糖肽類萬古霉素林可胺類林可霉素喹諾酮類諾氟沙星莫西沙星左氧氟沙星硝基呋喃類呋喃唑酮鄂州市中心醫院抗菌藥物分級目錄2016年12月分類非限制使用限制使用特殊使用硝基咪唑甲硝唑奧硝唑（含奧硝唑氯化鈉）替硝唑其他類磷霉素夫西地酸抗真菌藥氟康唑（口服）氟康唑(注射)伊曲康唑(口服)

處方權限管理住院醫師及以上醫師主治醫師、副主任醫師及以上醫師副主任醫師及以上醫師、或科室主任

備注：此目錄參照《湖北省醫療機構抗菌藥物臨床應用分級管理辦法（試行）》（鄂衛規[2012]3號）。抗菌藥物分級管理鄂州市中心醫院頭孢類抗菌藥物分類2016年12月分類非限制使用限制使用頭孢菌素類頭孢唑林（含五水頭孢唑啉）一代頭孢噻肟三代