第三十七章

藥物依賴與戒斷延安大學附屬醫院麻醉科路喻清2/5/20231基本概念依賴性藥物的分類藥物依賴的機制為什么?

藥物依賴的臨床表現和診斷藥物依賴的治療原則

怎么辦?阿片類藥物依賴性病人的麻醉處理麻醉輔助脫毒應用2/5/20232第一節基本概念一藥物耐受性

長時間使用某種藥物后,藥物的效應逐漸減弱以至消失；或是如果要獲得同樣的藥物效應，需要不斷增加藥物的劑量。二藥物依賴性定義：指藥物與機體相互作用所造成的一種精神狀態，有時包含身體狀態。表現為一種強迫要連續或定期使用該藥的行為和其他反應，為的是要去感受它的精神效應，或是為了避免由于停藥所引起的不適感。注意：1依賴性可以伴有或不伴有耐受性2同一人可以對一種以上藥物產生耐受性分為：1身體依賴性2精神依賴性2/5/202331.身體依賴性：

反復使用具有依賴性潛能藥物所造成的一種狀態，用藥者一旦停藥，將發生一系列生理功能紊亂-戒斷綜合征2.戒斷綜合征

突然停止或減量使用依賴性藥物，或使用依賴性藥物的拮抗劑后引起的一系列心理生理功能紊亂的臨床癥狀和體征3精神依賴性或渴求：

使人產生一種對藥物欣快感的渴求，這種精神上不能自制的強烈欲望驅使濫用者周期性或連續性地用藥

身體依賴性與精神依賴性的主要區別：

精神依賴性停藥后不出現嚴重的戒斷綜合征2/5/202342/5/20235三強化效應

定義：藥物或其他刺激引起個體強制性行為分為：正性和負性強化效應

正性強化效應：

引起欣快或精神愉快舒適的感受，促使人或動物主動的覓藥（或尋求刺激）行為的強化效應。它是精神依賴性的基礎

負性強化效應：

能引起精神不快或身體不適，促使人或動物為避免這種不適而采取被動覓藥（或尋求刺激）行為的強化效應。

它是身體依賴性的基礎，促進藥物濫用。2/5/20236四脫毒

定義：逐漸清除體內毒品，減輕可觀察或可測量的戒斷癥狀，預防突然中止體內毒品后產生健康風險的治療過程。治療目標：首先幫助病人去除毒品，從毒品依賴變成無毒狀態其次幫助病人長期處于操守狀態五復吸定義：

一般指經臨床脫毒治療或以其他方式及其他原因停止使用依賴性藥物一段時間后，依賴個體又重新濫用依賴性藥物并形成依賴。2/5/20237第二節依賴性藥物的分類一、麻醉藥品1、阿片類2、可卡因類3、大麻類二、精神藥品1、鎮靜催眠藥和抗焦慮藥2、中樞興奮藥3、致幻藥三、其他

1、煙草2、酒精3、揮發性溶媒

2/5/20238第三節藥物依賴的機制一、參與依賴形成和發展的神經解剖學基礎二、藥物依賴的細胞和分子機制

2/5/20239第四節藥品依賴的臨床表現和診斷一臨床表現

精神、心理障礙，戒斷癥狀，中毒和其他相關并發癥（一）渴求與強迫性覓藥行為（二）戒斷綜合癥戒斷反應：長期使用依賴性藥物后，一旦中斷或減量用藥所引起生理功能的紊亂（三）精神障礙（四）中毒反應（五）神經系統損害（六）其他繼發改變

1感染2對胎兒和新生兒的影響3其他2/5/202310二診斷（一）病史采集（二）診斷標準1依賴綜合癥診斷標準：根據CCMD-3，反復使用某種精神活性物質導致軀體或心理方面對某種物質的強烈渴求與耐受性。且這種渴求導致的行為已極大的優先于其他重要活動（1）癥狀標準：（2）嚴重標準：社會功能受損（3）病程標準：最近1年內的某段時間內符合癥狀標準和嚴重標準2/5/2023112、CCMD-3戒斷綜合癥診斷標準

因停用或減少精神活性物質所致綜合癥，由此引起精神癥狀、軀體癥狀，或社會功能受損。癥狀與病程與停用前所使用的物質種類和劑量有關1癥狀標準：2嚴重標準：

癥狀與嚴重程度與所使用的物質和劑量有關，再次使用可緩解癥狀3病程標準：起因和病程均有時間限制4排除標準:

排除單純的后遺效應。排除其他精神障礙說明

最近停藥時，條件刺激可誘發戒斷癥狀。

三實驗室檢查

尿樣進行定性和定量分析

2/5/202312第五節

藥物依賴的治療原則藥物依賴治療：

社會醫學系統工程：組成：三大基本環節

1臨床脫毒治療2后續康復鞏固3重返回歸社會實施：1.預防2.正確診斷，制定治療計劃首要環節2/5/2023133、臨床脫毒治療

治療目標：

1幫助病人從毒品依賴變成無毒狀態2幫助病人維持無毒狀態治療機理：

1降低戒斷癥狀到最低限度2有效治療體內一系列病理生理改變及其引起的并發癥3心理治療治療方法：1依賴性藥物遞減療法2藥物替代方法

3中西醫結合療法4針刺療法2/5/2023144康復治療

盡快進入TC康復治療形式

5復吸預防和回歸社會

復吸預防應是藥物治療和康復治療結合

2/5/202315第六節

阿片類藥物依賴性病人的麻醉處理一病生特點1精神障礙2營養不良3重要臟器功能下降4孕婦2/5/202316二麻醉處理（一）麻醉前準備

詳細了解病人藥物依賴性的成因、藥物種類、時間、劑量及以往中毒及治療經過；重點了解病人有無呼吸系統感染和心臟功能受損情況，有無營養不良、低蛋白血癥和肝腎功能損害及其嚴重程度。

術前足量應用抗膽堿藥盡量避免使用阿片類藥物2/5/202317（二）麻醉選擇1全麻

一般選擇氣管插管全麻阿片類藥物

注意：1）正在使用依賴性藥物者考慮選擇阿片類藥物，需加大劑量2）處于戒毒期盡量不使用阿片類藥物全身麻醉藥、鎮靜藥、肌松藥：選擇盡量避免使用對心、腎、肝影響較大者

注意：1）調整藥物劑量

2）藥物依賴患者應加大劑量

3）肝腎功能不全和低蛋白血癥，調整相應劑量和追加時間2/5/2023182、椎管內麻醉

全身情況好，手術時間短的患者，謹慎施行，注意禁忌癥3、區域阻滯和神經阻滯

短小簡單的手術使用嚴密監測注意局麻藥中毒和戒斷癥狀

2/5/202319三、麻醉管理1、根據聽覺誘發電位和腦電雙頻指數，肌松監測儀調整用藥方案2、嚴密監測心率3、高度警惕戒斷癥狀

全身麻醉給以哌替啶，嗎啡椎管內麻醉給以氯胺酮和丙泊酚4、手術結束時

不推薦使用拮抗劑2/5/202320第七節

麻醉輔助脫毒麻醉輔助脫毒

實質：由麻醉學，危重病學，精神病學，戒毒等領域專家以及相應的專業護理人員和社會工作者共同參與的快速戒毒醫學措施方法：在全身麻醉或深度鎮靜狀態下，用阿片