石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系健康評(píng)估與診斷教研組第七章功能性健康型態(tài)評(píng)估功能性健康型態(tài)

（functionalhealthpattern，F(xiàn)HPs）1.健康感知與健康管理型態(tài)2.營(yíng)養(yǎng)與代謝型態(tài)3.排泄型態(tài)4.活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)型態(tài)5.睡眠與休息型態(tài)6.認(rèn)知與感知型態(tài)7.自我概念型態(tài)8.角色與關(guān)系型態(tài)9.性與生殖型態(tài)10.壓力與應(yīng)對(duì)型態(tài)11.價(jià)值與信念型態(tài)第三節(jié)價(jià)值與信念型態(tài)

（Value-beliefpattern

)教學(xué)目標(biāo)掌握價(jià)值與信念的評(píng)估重點(diǎn)、評(píng)估方法、相關(guān)護(hù)理診斷。熟悉價(jià)值與信念的基礎(chǔ)知識(shí)：文化的定義和特征。案例：在德國(guó)的中國(guó)留學(xué)生故事一：煉獄的日子一個(gè)女留學(xué)生，到德國(guó)已經(jīng)四年，但很不適應(yīng)，要不是為了不辜負(fù)父母和親戚朋友的期望，早就想回國(guó)算了。在德國(guó)基本上是學(xué)校和宿舍兩點(diǎn)一線，幾乎沒(méi)有娛樂(lè)，也很少找人聊天，包括中國(guó)的學(xué)生。由于靠勤工儉學(xué)掙學(xué)費(fèi)，因此生活很清苦，連吃個(gè)紅薯都是一件很奢侈的事（20元一公斤）。故事二：如魚(yú)得水的日子

一個(gè)在德留學(xué)的男學(xué)生，開(kāi)始的時(shí)候一句德語(yǔ)也不會(huì)，后來(lái)他到附近的一個(gè)敬老院照老人們說(shuō)話，漸漸地語(yǔ)言不是問(wèn)題，并且也認(rèn)識(shí)了一些朋友，也包括中國(guó)留學(xué)生。

現(xiàn)在除了上課，每周花一個(gè)下午到敬老院去看老人，花兩個(gè)下午到國(guó)際難民組織去做志愿者，每周有一天做助教，同時(shí)經(jīng)常參加留學(xué)生組織的活動(dòng)，他很喜歡在德國(guó)的生活。問(wèn)題：第一個(gè)留學(xué)生產(chǎn)生問(wèn)題的原因可能有哪些？她目前狀態(tài)是一種疾病狀態(tài)嗎？第二個(gè)留學(xué)生的表現(xiàn)給我們的啟示是什么？經(jīng)歷文化休克的長(zhǎng)短和文化距離、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。Adler（1972）提出了與一般看法相對(duì)的觀點(diǎn)，他把文化休克置于更寬廣的背景中，文化休克被當(dāng)作是一種深刻的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，它會(huì)使個(gè)體提高自我意識(shí)、獲得個(gè)人成長(zhǎng)。文化休克就不再被當(dāng)作一種需要治療的疾病，不再是消極的，而是一種積極的因素，它可以提高人們的文化意識(shí)、自我意識(shí)，是人們?cè)谛挛幕h(huán)境中自我成長(zhǎng)的核心。第三節(jié)價(jià)值與信念型態(tài)價(jià)值與信念型態(tài)（Value-beliefpattern

)涉及個(gè)體的文化和精神世界。

主要包括：

價(jià)值觀

健康信念

人生觀

宗教信仰等

[文化的定義]文化是一個(gè)社會(huì)及其成員所特有的物質(zhì)和精神財(cái)富的總和，即特定人群為適應(yīng)社會(huì)環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境而共有的行為和價(jià)值模式。

文化包括知識(shí)、藝術(shù)、價(jià)值觀、信念與信仰、習(xí)俗、道德、法律與規(guī)范等。第十一節(jié)價(jià)值與信念型態(tài)一、概述—文化

[文化的特征]獲得性民族性與歷史傳承性共享性整合性雙重性:理想與現(xiàn)實(shí)第十一節(jié)價(jià)值與信念型態(tài)一、概述—文化第十一節(jié)價(jià)值與信念型態(tài)一、概述—文化[文化評(píng)估在健康評(píng)估中的重要性]有助于護(hù)士了解影響病人健康的各種文化因素為病人制定符合其文化背景、切合實(shí)用的措施[文化要素]價(jià)值觀信念與信仰習(xí)俗第十一節(jié)價(jià)值與信念型態(tài)一、概述—文化價(jià)值觀定義：個(gè)體對(duì)生活方式與生活目標(biāo)、價(jià)值的看法或思想體系，是個(gè)體在長(zhǎng)期社會(huì)化過(guò)程中，經(jīng)后天學(xué)習(xí)逐步形成的。價(jià)值觀：是人們對(duì)事與非、好與壞、對(duì)于錯(cuò)的基本判斷。價(jià)值觀是信念、態(tài)度和行為的基礎(chǔ)。價(jià)值觀有人生觀、行為觀、人際觀、時(shí)間觀、人對(duì)自然的控制觀和健康觀等。價(jià)值觀與健康保健影響人們對(duì)健康問(wèn)題的認(rèn)識(shí)左右人們對(duì)解決健康問(wèn)題輕重緩急的決策影響人們對(duì)治療手段的選擇影響人們對(duì)疾病、治療、護(hù)理的態(tài)度信念與信仰定義：

信念是自己認(rèn)為可以確信的看法，是個(gè)體在自身經(jīng)歷中積累起來(lái)的認(rèn)識(shí)原則，是與個(gè)性和價(jià)值觀相聯(lián)系的一種穩(wěn)固的生活理想。

信仰是人們對(duì)某種事物或思想、主義的極度尊崇與信服，并把它作為自己的精神寄托和行為準(zhǔn)則。

信念、信仰與健康健康?疾病?宗教信仰WHO：健康？習(xí)俗定義：亦稱風(fēng)俗，指一個(gè)民族的人們?cè)谏a(chǎn)、居住、飲食、溝通、婚姻與家庭、醫(yī)藥、喪葬、節(jié)日、慶典、禮儀等物質(zhì)文化生活上的共同喜好、習(xí)尚和禁忌。[種族背景]包括民族和文化取向。第十一節(jié)價(jià)值與信念型態(tài)一、概述—文化第十一節(jié)價(jià)值與信念型態(tài)一、概述—文化【文化休克】（Cultureshock）又譯為文化震撼或文化震驚。特指生活在某一種文化環(huán)境中的人初次進(jìn)入到另一種不熟悉的文化環(huán)境，因失去自己熟悉的所有社會(huì)交流的符號(hào)與手段所產(chǎn)生的思想混亂與心理上的精神緊張綜合征第十一節(jié)價(jià)值與信念型態(tài)一、概述—文化【文化休克的原因】1.不同文化背景對(duì)溝通內(nèi)容的誤解2.適應(yīng)新文化環(huán)境和文化模式過(guò)程受挫3.異域文化所致孤獨(dú)與無(wú)助4.適應(yīng)新習(xí)俗的困惑5.不同文化價(jià)值觀的沖突住院病人的文化休克1.溝通障礙（患者對(duì)一些醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)聽(tīng)不懂）2.個(gè)體差異（性格、年齡、患病經(jīng)歷、支持系統(tǒng)、日常生活差異）3.風(fēng)俗和習(xí)慣（與醫(yī)院的差異）4.孤獨(dú)（與家人、朋友、同時(shí)分離顯得孤獨(dú)）5.態(tài)度和信仰（習(xí)慣化了的自己的態(tài)度看待事務(wù),宗教信仰）6.自信和自尊一、概述—文化【文化休克】第三節(jié)價(jià)值與信念型態(tài)第十一節(jié)價(jià)值與信念型態(tài)一、概述—文化【文化休克的分期】四個(gè)階段蜜月階段（興奮期

）沮喪階段（意識(shí)期:最難度過(guò)

）恢復(fù)調(diào)整階段（轉(zhuǎn)變期

）適應(yīng)階段（接受期

）情緒高漲情緒變化情緒低落蜜月階段沮喪階段恢復(fù)調(diào)整階段適應(yīng)階段文化休克過(guò)程圖案例：在德國(guó)的中國(guó)留學(xué)生故事一：煉獄的日子一個(gè)女留學(xué)生，到德國(guó)已經(jīng)四年，但很不適應(yīng)，要不是為了不辜負(fù)父母和親戚朋友的期望，早就想回國(guó)算了。在德國(guó)基本上是學(xué)校和宿舍兩點(diǎn)一線，幾乎沒(méi)有娛樂(lè)，也很少找人聊天，包括中國(guó)的學(xué)生。由于靠勤工儉學(xué)掙學(xué)費(fèi)，因此生活很清苦，連吃個(gè)紅薯都是一件很奢侈的事（20元一公斤）。這個(gè)學(xué)生出于文化休克的哪個(gè)時(shí)期？需要幫助嗎？第十一節(jié)價(jià)值與信念型態(tài)一、概述—文化【文化休克的表現(xiàn)】焦慮恐懼沮喪絕望【影響文化休克的因素】1.個(gè)人的健康狀況2.年齡3.既往應(yīng)對(duì)生活改變的經(jīng)歷4.應(yīng)對(duì)類型[精神世界]

涉及個(gè)體的內(nèi)心世界、最高社會(huì)準(zhǔn)則，以及個(gè)體與自己、他人和環(huán)境的關(guān)系，并產(chǎn)生能表現(xiàn)出愛(ài)、信仰、希望和信任等的行為與感情，從而使生活具有意義和價(jià)值。精神價(jià)值觀和信仰不僅僅是信奉某種事物或某種力量，還包括對(duì)死亡、罪惡、疾病、健康、來(lái)世、對(duì)他人的責(zé)任等信念。宗教信仰可對(duì)個(gè)體的健康觀、疾病觀產(chǎn)生影響。精神發(fā)展是一個(gè)不斷了解生命的意義、目標(biāo)和價(jià)值的積極動(dòng)態(tài)過(guò)程。（精神困擾）第十一節(jié)價(jià)值與信念型態(tài)一、概述—精神世界精神困擾:

是病人感到信仰系統(tǒng)，或他/她在其中的位置受到威脅的一種狀態(tài)。第十一節(jié)價(jià)值與信念型態(tài)一、概述—精神世界精神困擾產(chǎn)生的情景：1.嬰兒出生、事故或死亡2.境遇突然改變3.聽(tīng)到壞消息4.針對(duì)情況復(fù)雜病人處理計(jì)劃的嚴(yán)肅討論5.生命支持的取消或討論6.對(duì)慢性病的漫長(zhǎng)忍受過(guò)程精神困擾的表現(xiàn)

1.語(yǔ)言行為2非語(yǔ)言行為二、評(píng)估重點(diǎn)個(gè)體文化和種族背景。個(gè)體對(duì)于生活、死亡、健康、疾病和精神世界的價(jià)值觀與信念。個(gè)體的價(jià)值觀與信念與其接受的健康照料體系是否有沖突。個(gè)體基于文化的健康行為。有無(wú)精神困擾。第十一節(jié)價(jià)值與信念型態(tài)三、評(píng)估方法與內(nèi)容問(wèn)診觀察第十一節(jié)價(jià)值與信念型態(tài)評(píng)估方法－問(wèn)診[文化]種族背景健康信念宗教信仰習(xí)俗第十一節(jié)價(jià)值與信念型態(tài)-你居住在什么地方？-你在那兒居住多長(zhǎng)時(shí)間了？-你出生地在哪兒？-你父母的出生地在哪兒？-你屬于哪個(gè)民族？-你有什么特殊的民族傳統(tǒng)或儀式需要我們注意？

-對(duì)你來(lái)說(shuō)，健康意味著什么？-對(duì)你來(lái)說(shuō)，疾病意味著什么？-當(dāng)你生病時(shí)會(huì)向誰(shuí)請(qǐng)教？-你的文化中哪些健康活動(dòng)對(duì)你來(lái)說(shuō)很重要？-飲食-你平常進(jìn)食哪些食物？主食為什么？喜歡哪些食物？有何禁忌？-你常采用的食物烹飪方式有哪些？-每天進(jìn)幾餐？-你認(rèn)為哪些食物對(duì)健康有益？哪些對(duì)健康有害？-哪些情況會(huì)增加你的食欲？-哪些情況會(huì)使你的食欲下降？-溝通

-你通常講何種語(yǔ)言？-喜歡的稱謂是什么？-語(yǔ)言禁忌有哪些？-傳統(tǒng)醫(yī)藥-經(jīng)常采用的民間療法有哪些？-效果如何？評(píng)估方法－問(wèn)診[精神世界]人生觀宗教信仰精神支持第十一節(jié)價(jià)值與信念型態(tài)-你認(rèn)為生活的意義和目標(biāo)是什么？-你是否會(huì)渴望生命維持系統(tǒng)？你對(duì)捐獻(xiàn)器官怎么看？-你是否有自然死亡聲明？你有宗教信仰嗎？是何種類型？你平時(shí)參加那些宗教活動(dòng)？住院對(duì)你宗教的活動(dòng)有何影響嗎？?jī)?nèi)心感受如何？需要我們?yōu)槟阕鲂┦裁矗磕愕淖诮绦叛鰧?duì)你在住院、檢查、治療、飲食等方面有何特殊限制？-宗教信仰對(duì)你來(lái)說(shuō)有多重要？

-最近有什么事改變了你的宗教信仰嗎？-當(dāng)你需要精神支持時(shí)，誰(shuí)會(huì)幫助你？-你認(rèn)為祈禱或沉思對(duì)你有幫助嗎？

評(píng)估方法與內(nèi)容－觀察第十一節(jié)價(jià)值與信念型態(tài)個(gè)體的飲食習(xí)俗被評(píng)估者非語(yǔ)言溝通。患者在醫(yī)院期間的表現(xiàn)個(gè)體的外表、服飾。病例介紹黃先生，50歲，初中文化。患者于6月11日下午因駕駛座起火，造成臉部、雙上肢及腹部產(chǎn)生2-3度燒傷，緊急入院急診做基本處理后即手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入燒傷病房時(shí)身上有導(dǎo)尿管、鼻胃管、留置針，雙上肢石膏固定。兒女在外地工作，與妻子同住，家庭經(jīng)濟(jì)小康。患者兒女大約1-2

周回家探望父母，在其住院期間，

幾乎每周都來(lái)探視，給予鼓勵(lì)或

心理支持，家庭互動(dòng)良好病例介紹住院前：患者無(wú)宗教信仰，認(rèn)為人定勝天，做事靠自己重要，是個(gè)很獨(dú)立的人，無(wú)論是做決定或選擇均會(huì)照自己的信念去遵從執(zhí)行。住院后：一度曾以為自己活不下去了，甚至無(wú)法面對(duì)燒傷所造成的傷害，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員悉心的照顧及家屬的心理支持，對(duì)生命也有了一層新的體會(huì)。請(qǐng)問(wèn)：該患者價(jià)值與信念型態(tài)方面是否正常？?jī)r(jià)值與信念型態(tài)資料四、相關(guān)護(hù)理診斷有增強(qiáng)精神健康的趨勢(shì)有精神困擾的危險(xiǎn)精神困擾第十一節(jié)價(jià)值與信念型態(tài)精神困擾SpiritualDistress【定義】個(gè)體或群體處于或有危險(xiǎn)處于帶給人力量、希望和生活意義的信仰和價(jià)值觀系統(tǒng)紊亂的一種狀態(tài)。【診斷依據(jù)】主要依據(jù)（一定存在）

經(jīng)歷信仰系統(tǒng)的紊亂。次要依據(jù)（可能存在）質(zhì)疑生活、死亡和遭受痛苦的意義。質(zhì)疑信仰系統(tǒng)的可信度。

表現(xiàn)出沮喪或絕望。不去履行通常的宗教儀式。

對(duì)信仰有矛盾的感覺(jué)（懷疑）。表達(dá)出自己沒(méi)有生存下去的理由。

感覺(jué)精神空虛。表現(xiàn)了自己和他人的情感分離。表現(xiàn)出對(duì)生活意義、遭受痛苦、死亡意義的關(guān)注、憤怒、怨恨和恐懼。信仰系統(tǒng)紊亂，尋求精神上的幫助。精神困擾SpiritualDistress【相關(guān)因素】1.病理生理因素與對(duì)信仰的挑戰(zhàn)或精神聯(lián)系的分離有關(guān)

見(jiàn)于：身體部位或功能的喪失；疼痛；疾病晚期；流產(chǎn)或死胎2.治療因素與信仰和醫(yī)生所要求的特定的療法之間的矛盾有關(guān)

見(jiàn)于：墮胎；輸血；飲食限制等。3.情境因素（個(gè)體的，環(huán)境的）與相關(guān)人員的死亡和患病有關(guān)與在履行宗教儀式時(shí)的窘迫/障礙有關(guān)見(jiàn)于：監(jiān)護(hù)病房的限制；缺乏隱私等有精神健康增強(qiáng)的趨勢(shì)

SpiritualWell-Being，ReadinessforEnhanced

【定義】

個(gè)體經(jīng)歷著這樣的狀態(tài)，他確認(rèn)自己的生命與超然的力量（這一力量隨個(gè)體定義而不同）、自我、社區(qū)和環(huán)境有聯(lián)系，這種聯(lián)系培育著和贊美著整個(gè)生命的統(tǒng)合。

【診斷依據(jù)】（CARSON，1989）培育內(nèi)在的力量：洞察感覺(jué)；宗教資源；信任關(guān)系；內(nèi)心平靜；凝聚力。無(wú)形的動(dòng)機(jī)和承諾引導(dǎo)著愛(ài)、意義、希望、美麗和真理的最大價(jià)值。建立人際互信關(guān)系，或處于一種超越境界，該境界提供