糖尿病藥物注射技術臨床病例-1-2014-11-10BD楊春梅目錄

-2-注射針頭使用現狀臨床案例分享產品創新JournalofDiabetes2（2010）168-179注射針頭使用現狀2009年中國注射技術調查顯示，重復使用針頭2次以上的患者比例高達90%

重復使用常見原因358例19~82歲注射患者，問卷調查針頭使用情況。

中華現代護理雜志2010,16(14):1631-1632.經濟條件知識缺乏個人經驗教育不足其他目錄

-5-注射針頭使用現狀臨床案例分享產品創新案例1患者王xx,男，68歲.退休工人,糖尿病7年諾和銳30早13U,晚上11U聯合阿卡波糖。空腹血糖7mmol/l,餐后血糖為9-10mmol/l，糖化血紅蛋白為7%。于2013年出現腹部注射胰島素部位皮膚出現紅點，經久不退，經詢問患者針頭都是重復注射4天。案例1案例2患者林xx,男性，70歲。退休工人，確診糖尿病12年，諾和銳30R早12U,晚上10U聯合口服藥控制血糖。患者飲食運動控制良好，空腹血糖監測為6.5mmol/l,餐后血糖為12mmol/l。于2012年出現腹部注射胰島素部位皮膚潰爛，經治療后皮膚潰爛愈合結痂，經詢問發現患者一顆針頭都是重復注射1個月。案例2案例3患者郭xx,男性，73歲。確診糖尿病10+年，先后予口服藥控制血糖無效后加入甘精胰島素41U一天一次治療，血糖控制仍舊不達標，2013年改用優泌樂50早12U,中午12U,晚上12U聯合口服藥控制血糖。患者飲食運動控制良好，糖化血紅蛋白為最近一次醫院復查空腹血糖監測為6mmol/l,餐后血糖為8mmol/l,糖化血紅蛋白為6.8%。于2014年檢查腹部注射胰島素部位，觸摸發現皮下有大小不一的結節。案例3案例4女性患者，80+歲，2014年因“發現血糖升高，右臀部皮膚感染”收治入院。近幾年來注射胰島素針頭一直重復使用從來沒有更換過，導致右臀部注射部位反復出現紅腫破潰,化膿。既往有冠心病，無過敏史。入院診斷2型糖尿病；糖尿病腎病；糖尿病周圍神經病變；糖尿病眼病；右臀部皮膚感染；急性支氣管炎；冠心病。案例4病程記錄：患者于2014年1月29日在靜脈復合下行右側臀部膿腫切開引流術。術中見：大量黃褐色膿性液體溢出，量約150ml，膿腔內見大量壞死組織，膿腔約10.0cm*8.0cm*3.0cm大小。案例4案例4-感染

案例4

案例5案例5案例5案例5出院醫囑：門冬胰島素30注射液早22u,晚12u；

(原早36晚34)阿卡波糖（拜糖平）50mg口服3/日振源膠囊50mg口服2/日；厄貝沙坦片（安博維）75mg口服1/日在脂肪增生部位注射胰島素70U改變注射方法:34U多出36U，以300IU80圓計算，每日多花費9.6人民幣，一年會多花費3504而一針一換一年針頭花費僅56*12*2=1344思考：脂肪增生對這位患者醫療費用的影響？新針頭，放大370倍同一針頭重復使用2次后，放大370倍新針頭與重復使用針頭的對比*PhotographsfromDieterLookandKennethStrauss:“Nadelnmehrfachverwenden?”DiabetesJournal1998,10:S.31-34同一針頭重復使用6次后，放大2000倍注射痛皮下脂肪增生注射部位感染針頭折斷影響藥物的劑量和濃度針頭堵塞上臂下腹部針頭重復使用的危害《醫院感染管理辦法》—衛生部令第48號規定一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用

SFDA批準的一次性注射筆用針頭產品包裝上優銳?一次性使用注射筆用針頭每支限一次性使用1

CDS《2011版中國糖尿病藥物注射技術指南》倡導注射筆針頭應一次性使用

針頭應一次性使用1.BD優銳?一次性使用注射筆用針頭說明書1.JohanssonUB,etal.DiabetesCare2005,28(8):2025-20272.BlancoM,HernandezM,StraussK,AmayaM.DiabetesMetab.Prevalenceandriskfactorsoflipohypertrophyininsulin-injectingpatientswithdiabetes.2013[Epubaheadofprint]治療費用增加重復使用針頭導致療效降低，不良反應增加，最終導致治療費用增加藥液費用增加：皮下脂肪增生引發胰島素吸收障礙，導致所需胰島素劑量越來越大1藥液浪費：針頭溢液、重復注射、污染藥液其它治療費用增加：血糖波動導致糖尿病并發癥的治療費用2注射部位感染、針頭斷裂等的治療費用重復使用針頭導致治療費用增加思考：重復使用針頭的風險和獲益？目錄

-27-注射針頭使用現狀臨床案例分享產品創新BD持續改進胰島素的給藥方式:BD4mm極細極短筆用針頭:

PentaPoint舒適注射疼痛是使用胰島素的障礙BDPentaPoint極細極短針頭舒適性5切面針尖減少27%助推力BDNano競品60%的2型糖尿病患者合并神經病變糖尿病患者手推力更小BD的EasyFlow技術:比原有的胰島素流速高出149%關節炎基金Easy-of-Use推薦BD4mm極細極短筆用針頭:

EasyFlow技術BD極細極短針頭使得所有部位肌肉注射的危險性顯著降低持續輸注胰島素至皮下組織，99.5%以上的藥液進入皮下BD4mm極細極短筆用針頭:

使完全皮下注射成為可能GibneyM,etal.CurrMedResOpin2010;26(6):1519-30BD4mm針頭可以用于所有注射部位，輕松實現注射部位輪換，降低皮下脂肪增生的發生風險所有注射部位均不用捏皮可單手操作，90度垂直注射BD4mm極細極短筆用針頭:

避免皮下脂肪增生總結掌握胰島素注射技術非常重要--有利于血糖控制、避免皮下硬結、疼痛、破潰、感染等教訓1.注射部位嚴格消毒2.避免重復使用胰島素注射針頭3.合理輪換注射部位，特別有硬結發生時4.注射部位出現感染后應及時處理，