2０23年國家公務員考試面試熱點輔導:誰濫用了心臟支架假如不是由于多留了個心眼,廣州市民鐘女士的父親在7年前險些遵“醫囑”裝上心臟支架。如今,這位7７歲、與心臟支架擦肩而過的老人天天定期不定期地喝杯熱牛奶，時時愜意地曬曬太陽。這已不僅僅是一群患者家屬的關切。作為最近20２3來開展的改善冠心病引起的心肌供血局限性，心臟動脈阻塞的新技術，一個小小的金屬支架,竟集聚了如此眾多的社會疑問、傳言乃至強烈質疑。心臟支架,到底是“救命神器”，還是“過度使用”?被“濫用”到何種限度?新華社記者近日采訪了心臟病患者、心血管病專家等，試圖在種種撲朔迷離中接近和還原一些真相。病患的疑問:到底有無必要?這或許是一個再普遍但是的“案例”。廣州市民鐘女士的父親７0歲時忽然感到有點胸悶胸痛,自認為是冠心病,到了自己工作了一輩子的廣東某地級市醫院的內科問診，醫生二話不說就上器械檢查，結論是“血管狹窄”，“會不會突發意外很難說”，醫囑立即做安裝心臟支架的介入手術。出于對“自己醫院”的信任,老人毫不躊躇地配合做完了所有術前準備。但鐘女士思疑再三,決定帶父親到廣州找專家看看。沒想廣州醫生的治療結論和方案完全不同：７0歲的人，哪個的血管不窄一點?這個年紀，這個心血管狀況就算是正常的;老人的癥狀就是普通的胃食道反流，胸悶的時候喝杯熱牛奶就好了。一個健康人，險些就被裝上了不必要的心臟支架,究竟是什么因素？一位被植入5個心臟支架的患者面對記者時，發出來自他“族群”的疑問：被放入的心臟支架,是否屬于過度醫療？到底有無必要?一個事實是，近年來，我國心臟病介入手術在十年內也急劇增長.據中國醫療外科植入專業委員會記錄,2023年我國心臟介入手術的數量僅為2萬例，而到了2023年達成了40.８萬例,增長了2０倍。記者在北京、廣東、安徽等地采訪中，多位專家均認可，這一方面與現代社會心臟病發病率的急劇增長有很大關系,另一方面,過度使專心臟支架的情況在基層一定限度上存在。“置入支架一定需要掌握好指征。假如對不需要支架的患者也置入,就屬于不恰當使用或過度使用甚至濫用。”中華醫學會心血管病學分會常務委員、北京大學人民醫院心血管病研究所所長胡大一等專家在接受新華社記者采訪時曾表達，我國尚無關于過度醫療的研究數據，但必須正視的是,我國目前有一些支架用于穩定性心絞痛患者，使用不恰當或過度的情況是存在的。美國醫學會雜志《JＡＭＡ》發表了2023至20２3年美國5０余萬例冠狀動脈介入(支架)分析報告，其中７1.１%為急性冠脈綜合征(急性心肌梗死）,28.９％為穩定性冠心病。急性冠脈綜合征支架治療99％符合規范，使用恰當;而穩定性冠心病支架治療合理應用僅為50.４%,有11.6％屬于過度治療,3８%適應癥不明確。醫生的選擇:不得不考慮的治療結局“一定限度過度”，“不恰當使用”，相對含蓄的詞語，卻仍然聽來讓人心驚。那么,誰是始作俑者？記者在多地采訪發現：一是出于技術和風險的考量。相比于開胸搭橋手術來說，風險更小、更“微創”的支架，在一些中部地區和基層醫院,更受醫生和患者的青睞。安徽省立醫院心內科是安徽省每年做心臟支架病例數最多的醫院，每年大約做170０例手術,該醫院做支架和做搭橋的比例大約是10:1左右。已有３０數年心內科診療經驗的科主任嚴激表達:“很多人都膽怯開刀,特別在跳動的心臟附近做手術。而就醫生來說,也怕出現死亡病例,一是自己心理上有極大的陰影,二是也極易引發醫療糾紛。目前基層的實際情況是,心臟搭橋手術的死亡率仍然很高,這項技術比較成熟的仍然是北京阜外、安貞、以及上海廣東的大醫院。安徽省市一級醫院可以開展這項手術的寥寥無幾。我們這里的水平還遠遠達不到能讓大多數冠心病病人安全開胸，所以現在一般都是比較年輕的、本來身體素質較好的才做搭橋。而心臟支架的技術難度就要小得多。目前安徽省已有約50家市級醫院可以開展心臟支架手術，只要是有相關設備,再對醫生進行培訓,取得相關資質，這項手術的效果和安全性都有目共睹。”據廣東省第二人民醫院心血管外科主任鐘志敏介紹,支架手術具有效果好、創傷小、恢復快、可反復等優點，但支架并非適合所有冠心病患者。對于一些患者，搭橋比介入要好。但是基層很多醫生說放支架“無創”，把放支架的指征放得很寬，還為病人放入５-6個支架，甚至有媒體報道放入十余個支架，這的確有點多了。“我們也是建議支架能不放就不放,畢竟現在搭橋手術也比較安全，也向微創在發展了。超過3個支架,我們都考慮搭橋。”二是其他因素。中國醫學科學院阜外心血管病醫院醫學博士、心外科副專家孫宏濤說，在種種復雜因素的驅動下，國內冠脈支架的置入有“擴大化”趨勢。胡大一說，目前有的地方冠狀動脈CT做得過泛。沒有臨床癥狀,做完CT檢查以后發現并不是很嚴重的病變，這些人中有的也進行了支架治療。“有的醫生在給患者解釋病情時也許帶有主觀色彩。比如醫生對患者說,你這個病，也能支架也能搭橋，但是支架是不開胸的，搭橋需要開胸動手術,讓患者或家屬看著辦。這種解釋,有時容易誤導患者。”共同的課題:如何遏止擴大化的使用專家認為，減少不必要的心臟支架使用，除了提高醫生的臨床技術水平之外，還需要建立相應的規范，并嚴格執行。一方面是醫生自律。胡大一認為，為規范心臟支架合理使用，醫生要加強自律。醫學的最崇高目的是促進健康、防止疾病。過度醫療，過度使用支架,受傷害的不僅僅是患者，受傷害的還涉及醫生.醫生對患者過度醫療,最終使醫生丟失患者對他的信任，丟失職業的尊嚴。第二是嚴格按照臨床途徑進行規范，避免不必要的支架使用。鐘志敏認為，應當嚴格按照原衛生部制定的臨床途徑進行規范,嚴格根據指征選擇手術方式，可以避免大部分的支架濫用。“搭橋和介入兩種手術沒有優劣之分,需要根據適應癥來選擇。”三是醫保控費。新加坡醫保部門規定,需要放支架的病人,每人最多只能報銷3個，假如超過了，不僅醫保部門不給報銷，并且醫生還要向專門委員會陳述理由。胡大一等專家