白細胞計數與分類

WBCcount&classification中南大學湘雅二醫院血液科白細胞：中性粒細胞 （桿狀，分葉） 嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞單核細胞白細胞計數——測定單位體積血液中白細胞的總數分類計數——各類型白細胞的比值白細胞形態改變手工計數用血細胞計數板

白白白白紅紅紅紅紅血細胞分析儀

血液按一定比例稀釋后經負壓吸引通過儀器的一個微孔小管，由于血細胞與稀釋液相比是相對不良導體，當每個血細跑通過微孔時均擠代等體積的稀釋液在電路上形成一短暫的電阻而導致電壓的變化，產生相應的脈沖信號并經放大、甄別后被累加記錄。脈沖數被轉換為細胞數量；脈沖的高低與細胞體積大小成正比，經計算機處理得出各種血細胞的數量、血細胞體積大小的平均數、變異系數、占全血體積的百分比和體積大小分布直方圖等。

(一)電阻型血液細胞分析儀工作原理血液按一定比例稀釋后形成一個極細的液流穿過激光束，每個血細胞被激光照射后產生光散射并被光電倍增管接收。細胞的前向角散射與細胞的體積大小有關、側向角(或高角)散射與細胞的內部結構、顆粒性質等有關，細胞數量則與細胞通過激光束時光散射的脈沖次數相同。各種檢測信號被放大、甄別后經計算機處理可得到各種血細胞的數量和體積大小的平均數、變異系數、占全血體積的百分比及體積大小分布直方圖等

(二)激光型血液細胞分析儀血細胞分析儀

與手工法血細胞計數的差異（1）巨大血小板誤認為紅細胞或白細胞血細胞分析儀

與手工法血細胞計數的差異（2）WBC14.1×109/L,N37.1%,L6.4%,B2.1%,E53.5%,M0.2%一.白細胞計數白細胞總數成人（4~10）×109/L（4千～1萬/微升）新生兒（15-20）×109/L 6月-2歲（11-12）×109/L二.白細胞分類計數成人白細胞分類百分比(%)絕對值（×109/L）中性桿狀1~50.04~0.05中性分葉50~702~7嗜酸0.5~50.05-0.5嗜堿0~10~0.1淋巴20~400.8~4單核3~80.12~0.8二.中性粒細胞

(neutrophil,N)中性粒細胞動力學原粒、早、中幼粒晚幼粒桿狀、分葉循環池邊緣池組織、體液、滲出液血液骨髓分裂池成熟池貯存池骨髓生成、釋放血管內移動、組織遷移髓外破壞、組織中消耗（一）中性粒細胞增多（neutrophilia）正常成人白細胞正常值(4~10)×109/L(4千～1萬/微升)中性粒細胞百分比(%)絕對值（×109/L）中性桿狀1~50.04~0.05中性分葉50~702~7（一）中性粒細胞增多（neutrophilia）生理性:病理性:1.反應性

⑴急性感染:與病原體種類、感染部位、程度、機體的反應性有關（細菌：化膿性球菌*,病毒：乙腦，流出，狂犬病）局限、輕度感染總數正常 N↑中等程度感染 10-20×109/L N↑↑ 左移嚴重全身感染 20-30×109/L N↑↑↑左移明顯（2）嚴重的組織損傷或急性溶血（12-36h內）

（3）（12-36h內）或急性失血（1-2h內）

（4）急性中毒

（5）惡性腫瘤（非造血系統）

2.異常增生性：白血病骨髓增殖性疾病白細胞減少<4×109/L中性粒細胞減少癥<1.5×109/L中性粒細胞缺乏癥(agranulocytosis)<0.5×109/L

⑴感染：病毒，革蘭氏陰性桿菌，傷寒

⑵血液系統疾病⑶物理、化學因素

⑷單核-巨噬細胞系統功能亢進

⑸自身免疫性疾病（二）中性粒細胞減少(neutropenia)（三）中性粒細胞的核象變化中性粒細胞核左移：

定義：周圍血中出現不分葉核粒細胞（桿狀、晚幼、中、早幼）的百分比增高（超過5％）的現象；常見于：感染、急性中毒、急性溶血、急性失血及白血病等病理狀態。WBC↑N↑，輕度核左移：感染尚輕，抵抗力強WBC↑↑N↑↑明顯核左移：感染嚴重WBC－

↓N－↓顯著核左移：感染極嚴重，抵抗力低下極度核左移：白血病或類白血病反應中性粒細胞核右移：

定義：周圍血中性粒細胞核出現5葉或更多葉，其百分比超過3%者。常見于巨幼細胞性貧血、抗代謝藥物治療后、感染恢復期。（四）中性粒細胞常見的形態異常中毒性改變1細胞大小不均2中毒性顆粒Toxicgranulation3包涵體(D?hlebody)4核變性5空泡形成棒狀小體（Auerbody,Auerrod）

白細胞漿中出現紫紅色、細桿狀物質，見到可確診為白血病，主要見于急粒，其次急單，不見于急淋。Pelger-Hüet畸形

分葉功能減退，見于家族性（先天性）；獲得性：MDS,白血病。巨多分葉核中性粒細胞hypersegmentedneutrophils

常見于巨幼貧、抗代謝藥物治療后三.淋巴細胞（lymphocyte,L）(參考值為20－40％，絕對值為0.8-4×109/L)（一）淋巴細胞增多（Lymphocytosis）

兒童生理性增高；病理性見于：⑴感染性疾病：病毒感染：傳單、傳淋、麻疹、風疹、水痘、病毒性肝炎；結核桿菌，梅毒，弓形體⑵急性傳染病恢復期⑶急淋、慢淋、淋巴瘤⑷GVHD、GVHR；自身免疫性疾病（二）淋巴細胞減少(Lymphocytopenia)應用腎上腺皮質激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白治療、放射線；免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥。

（三）.異形淋巴細胞：<2%(abnormallymphocyte)形態變異的不典型淋巴細胞

增多見于：

⑴感染（病毒）：傳染性單核細胞增多癥，流行性出血熱

⑵藥物過敏、免疫病、粒細胞缺乏癥、放射治療等。Ⅰ型（泡沫型）Ⅱ型（不規則型）Ⅲ型（幼稚型）四.嗜酸性粒細胞(eosinophil)(參考值為0.5－5％，絕對值為0.05-0.5×109/L)（一）嗜酸性粒細胞增多(eosinophilia)

⑴變態反應性疾病：⑵某些急性傳染病（猩紅熱）⑶皮膚病（一）嗜酸性粒細胞增多(eosinophilia)⑷寄生蟲病⑸血液病：慢粒、惡性淋巴瘤、嗜酸性粒細胞白血病。特發性嗜酸性粒細胞增多征（HES）⑹

其他惡性腫瘤：特別是轉移及有壞死灶⑺其他：風濕性疾病、腦垂體前葉功能減退、腎上腺皮質功能減退癥。（二）嗜酸性粒細胞減少(eosinopenia)傷寒五.嗜堿性粒細胞(basophil,B)(參考值為0－1％，絕對值為0-0.1×109/L)參與超敏反應（一）嗜堿性粒細胞增多(basophilia)見于慢粒、嗜堿性粒細胞白血病、骨纖、慢性溶血及脾切術后。（二）嗜堿性粒細胞減少(basopenia)無臨床意義。

六.單核細胞（monocyte,M）(參考值為3－8％，絕對值為0.12-0.8×109/L)

單核細胞→組織→巨噬細胞功能：（一）單核細胞增多(monocytosis)生理性增多：兒童某些感染血液病（二）單核細胞減少(monocytopenia)

無意義七類白血病反應(leukemoidreaction)機體對某些刺激因素產生的類似白血病表現的血象反應，周圍血白細胞大多明顯增多，甚或伴隨外周血幼稚白細胞出現。常見于感染、惡性腫瘤；急性中毒、以及外傷、休克等應急狀況。白細胞增多性類白血病反應白細胞不增多性類白血病反應分型：中性粒細胞型:最常見,見于各種感染,腫瘤骨髓轉移,中毒,溶血,出血。以急性化膿性感染最常見。白細胞總數可達50～100×109/L,伴有核左移,可出現早幼粒,原粒,但不超過10%。嗜酸性粒細胞型:常見于寄生蟲病,過敏性疾病,可達20～90%,但多為成熟型嗜酸性粒細胞。淋巴細胞型:常見于某些病毒感染,如傳單,百日咳,風疹,白細胞數可達20～50×109/L

。單核細胞型:見于粟粒性結核,亞細,細菌性痢疾……。白細胞不超過50×109/L,單核細胞不超過30%類白血病反應慢性粒細胞白血病明確的病因原發疾病無臨床表現原發病癥狀明顯消瘦、乏力、低熱、盜汗、脾明顯腫大白細胞數及分類計數中度增高，大多數<100×109/L，以分葉核及桿狀核粒細胞為主，原粒細胞少見顯著增高，典型病例常>100×109/L，可見各發育階段粒系細胞與骨髓象相似嗜堿及嗜酸性粒細胞不增多常增多粒細胞中毒性改變常明顯不明顯紅細胞及血小板無明顯變化早期病例